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摘要：目的：分析高危妊娠的健康管理方法。方法：2015年3926例孕婦建卡，其中488例孕婦發(fā)生高危妊娠，分析其管理情況及相關(guān)因素。結(jié)果：瘢痕子宮、流產(chǎn)≥2次、年齡≥35歲、輔助生育技術(shù)是高危妊娠的最主要因素，經(jīng)過(guò)管理，高危孕婦100%住院分娩，96.72%(472/488)的患者成功分娩。結(jié)論：了解高危妊娠的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)相關(guān)因素分析對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的管理并實(shí)施有效的干預(yù)，預(yù)防高危妊娠不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高危妊娠；健康管理；危險(xiǎn)因素

一、資料與方法

2015年1-12月南京市六合區(qū)婦幼保健所共有3926例建卡孕婦，所有產(chǎn)婦均為在南京市六合區(qū)居住的常住人口或流動(dòng)人口，產(chǎn)婦的年齡22～42歲，平均(28.64±3.76)歲；其中在第1次建卡或者孕24周轉(zhuǎn)卡前發(fā)現(xiàn)有488例孕婦為高危妊娠，發(fā)生率12.43%。孕24周轉(zhuǎn)卡以后發(fā)現(xiàn)的高危妊娠孕婦由接產(chǎn)醫(yī)院管理，不在本文討論范圍。高危妊娠判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：每次產(chǎn)前檢查使用高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)中包含基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠合并癥、環(huán)境及社會(huì)因素內(nèi)容。患者的高危評(píng)分累計(jì)得分≥10分的被診斷為高危妊娠。高危評(píng)分越高，妊娠風(fēng)險(xiǎn)越高。

方法：對(duì)被確定為高危妊娠的孕婦進(jìn)行高危妊娠專案管理，每次產(chǎn)前檢查時(shí)預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時(shí)間，或者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。高危妊娠孕婦妊娠20～24周全部轉(zhuǎn)卡到接產(chǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)卡半個(gè)月進(jìn)行隨訪，確認(rèn)高危孕婦已經(jīng)到達(dá)接產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并針對(duì)性地對(duì)孕婦實(shí)施診斷、治療、指導(dǎo)和干預(yù)，直至分娩。產(chǎn)后結(jié)案。觀察指標(biāo)：分析高危妊娠的主要危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)高危孕婦接受健康管理后妊娠結(jié)局情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)單位使用%表示，對(duì)于數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

高危妊娠的危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮、流產(chǎn)≥2次、年齡≥35歲、輔助生育技術(shù)是高危妊娠的最主要因素，其百分比明顯高于其他因素(P＜0.05)。另外，雙胎、合并慢性肝炎、乙肝病毒、甲亢等疾病、圍產(chǎn)兒死亡、畸形兒史、體重指數(shù)≥28kg/m2、宮外孕都是引發(fā)高危妊娠的重要因素。

高危妊娠的分娩情況分析：本院對(duì)488例高危妊娠孕婦予以健康管理后，472例產(chǎn)婦自然分娩或通過(guò)剖宮產(chǎn)成功分娩，成功分娩率96.72%，分娩成功率較高。高危妊娠剖宮產(chǎn)率79.10%，明顯高于正常妊娠剖宮產(chǎn)率。

三、討論

高危妊娠的危險(xiǎn)性很高，隨時(shí)都會(huì)危及產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。盡早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，并針對(duì)性地予以護(hù)理干預(yù)能夠最大程度地降低產(chǎn)婦及胎兒的危害程度，從而降低并發(fā)癥率和死亡率，保證分娩的安全性，對(duì)于提升我國(guó)人口質(zhì)量水平具有重要意義。本研究提示對(duì)高危妊娠予以健康管理能夠有效保證孕婦順利分娩。高危妊娠健康管理是對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法，在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)通過(guò)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估判斷患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)評(píng)估篩選出存在高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，對(duì)其給予針對(duì)性的診斷、治療、指導(dǎo)和干預(yù)。

近年來(lái)，二孩政策的頒布使更多家庭決定生二孩，然而很多產(chǎn)婦在第1次分娩時(shí)采取的是剖宮產(chǎn)的分娩方式，因此現(xiàn)階段很多產(chǎn)婦都有瘢痕子宮，而瘢痕子宮是高危妊娠的主要危險(xiǎn)因素。在分娩過(guò)程中醫(yī)生必須根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者設(shè)計(jì)合理的分娩方式來(lái)保證分娩的安全性。此外一些產(chǎn)婦在分娩前已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)多次人流，而人流對(duì)患者的子宮及身體的損害都較為嚴(yán)重，多次流產(chǎn)很容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，這也是高危妊娠的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。另外隨著晚婚趨勢(shì)的發(fā)展，二孩政策放開(kāi)，部分產(chǎn)婦年齡都已經(jīng)超過(guò)35歲，屬于高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦的分娩危險(xiǎn)性高。由于環(huán)境污染等因素，一些孕婦結(jié)婚多年不孕，需要通過(guò)輔助生育技術(shù)來(lái)完成妊娠。以上因素都極大地增加了高危妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的治療、指導(dǎo)、干預(yù)才能保證分娩的順利開(kāi)展。本研究中對(duì)488例產(chǎn)婦予以健康管理后，100%的高危孕婦在Ⅱ級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，96.72%的產(chǎn)婦都通過(guò)剖宮產(chǎn)或自然分娩完成了分娩，這一研究結(jié)果證實(shí)了高危妊娠健康管理應(yīng)用于臨床當(dāng)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦建立健康管理檔案，針對(duì)性地對(duì)患者的高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)的診斷治療，指導(dǎo)和干預(yù)能夠有效提升患者的分娩成功率，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，效果顯著，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：肖桂香