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近年來，隨著時代經濟的飛速發展，人們生活水平逐漸改善，同時其受教育程度逐漸提高，關于健康知識的問題成為當今人們共同關注的焦點之一。而健康教育是傳播保健知識和技術、消除危害因素、預防疾病、促進健康的重要途徑，但研究表明，我國常規的健康教育主要為填鴨式健康教育，難以從根本上提高人們對健康知識的高度重視。如何開展有效的健康教育，使社區居民了解保健知識的重要性，從被動接受健康教育知識，到主動尋求健康的生活方式是需要不斷探討的問題。以問題為導向的模式與健康教育相結合，有針對性的進行健康知識教育，能讓社區居民更好地獲取健康基礎知識、健康技能知識、疾病預防知識、疾病診斷知識以及疾病治療知識。2011年3月—2013年2月課題組對深圳某社區衛生服務機構所管轄的常住人員進行了以問題為導向的社區健康教育模式，收到了良好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象某社區衛生服務機構（深圳為社區健康服務中心，下文簡稱社康）所管轄的常住居民。

1.2方法

1.2.1抽樣方法采用分層隨機抽樣的方法選取調查對象，先將1600名調查對象按年齡進行分層，然后在每個年齡層隨機抽取1／4作為研究對象。

1.2.2調查方法根據調查內容自行設計調查問卷，調查問卷內容主要包括居民的飲食習慣、飲酒情況、吸煙情況、健康狀況以及健康相關知識，分別于干預前后進行調查。于2011年2月首次發放調查問卷，在2011年3月—2013年2月間每3個月對社區居民進行1次以問題為導向的健康教育，在2013年2月進行教育后效果調查。

1.2.3干預方法通過調查尋找居民健康知識的需求，提出有關健康方面的問題即以問題為導向，社區醫生實施有針對性的健康教育服務模式，使居民形成良好的生活習慣。具體方法：①建立一支富有特色的社區健康教育講師隊伍，開展居民健康問題調研，通過對不同功能分區進行設置，并對相應重點人群到不同診療和預防保健的場所中進行引導，并在診療和預防保健服務過程中主動調研居民健康問題。②做好專題宣傳活動日工作，并對社區居民進行引導，進而提出一定的健康問題，及時針對問題做好相關的反饋處理。③根據患者主動提出的問題進行有針對性的開展健康教育活動，并針對不同醫學領域的某些健康問題，組織相關的人員，開展健康教育活動，將居民的健康需求逐漸轉化為實際的需要。

1.2.4判斷標準患者每日吸煙量超過5支，每日飲酒量超過50g，每日攝入食鹽的量超過5g，每日攝入的肥肉超過50g，均為不良行為。

1.2.5統計分析用EpiData30軟件建立數據庫，用SPSS130軟件進行統計分析。統計描述主要是相對數，用（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，用％表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況該社區衛生服務中心共管轄常住居民1600名，分層隨機抽取400名調查對象。其中男性有220名（55％），女性有180名（45％），最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為35歲。其中初中文化以下的有120名（30％），高中文化以下的有180名（45％），高中文化以上的有100名（25％）。

2.2健康教育前后社區居民健康知識掌握情況健康教育之后社區居民健康基礎知識、健康技能知識、疾病預防知識、疾病診斷知識以及疾病治療知識的掌握均大于90％，明顯優于2011年健康教育前居民的各項指標，差異有統計學意義（P＜005，表1）。

2.3健康教育前后社區居民健康知識學習態度情況干預前社區居民主動接受健康教育者占23％，干預后主動接受健康教育者占99％，健康教育前社區居民健康知識學習態度明顯優于健康教育后，差異有統計學意義（χ2＝4856，P＜005）。

2.4健康教育前后社區居民吸煙、飲酒等行為因素變化情況以問題為導向的健康教育之后，社區居民吸煙行為、飲酒行為、食鹽攝入量過多行為、缺乏運動鍛煉不良行為、高脂飲食不良行為以及嗜咸不良行為均有所改善，差異有統計學意義（P＜005，表2）。

3討論

本研究通過對常住居民在此進行健康相關知識掌握情況、不良生活習慣以及知信行情況進行調查，分析以問題為導向健康教育的影響。結果表明，以問題為導向的健康教育之后社區居民的健康基礎知識、健康技能知識、疾病預防知識、疾病診斷治療知識以及危險行為改善均明顯優于健康教育之前。傳統健康教育是填鴨式健康教育，沒有社區居民的主動參與，醫務人員自認為居民需要什么健康教育知識就教什么，主要是由專業人員以專題講座形式進行，社區居民是被動學習；而本研究中以問題為導向健康教育是以社區居民為中心，引導激發居民的自身需求，圍繞居民的衛生需求，醫務人員進行有針對性的健康教育與健康服務。從研究結果可以表明，居民對自己需求的健康知識比較感興趣，更容易接受和掌握，認識到不良行為習慣帶來的嚴重性之后，會逐漸地改變。此模式逐漸把居民被動接受健康教育轉變為主動根據需求向醫務人員進行健康咨詢，變以前的“教什么學什么”為“學什么教什么”的新模式，最終形成社區居民對保健知識的重要性足夠認識，自覺學習和參與社區健康管理，提高防病治病意識。

綜上所述，以問題為導向的社區健康教育模式不僅使社區居民對保健知識的重要性加以了解，同時從健康教育知識被動接受行為逐漸轉變為主動接受行為，為以后更好地開展社區健康教育活動提供了實踐依據。

作者：阮細河 仰萍 王學良 席鐵舉 吳偉 單位：深圳市寶安區沙井人民醫院