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[摘要]

目的：探討健康教育路徑在心力衰竭患者住院護理中的應用效果。方法：將48例老年心力衰竭住院患者分為路徑組和對照組。每組各24例，路徑組采用健康教育路徑模式，對照組采用傳統健康教育模式。結果：健康教育后，兩組患者在疾病知識、心衰癥狀及嚴重程度、治療方法、自我管理內容等差異有統計學意義（P＜0.01）;實驗組患者對疾病相關知識的掌握率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：健康教育路徑可有效提高心力衰竭患者健康教育知識的知曉和自我管理能力，同時提高了責任護師健康能力和患者的滿意度。

[關鍵詞]

健康教育路徑；心力衰竭；護理應用

心力衰竭是復雜的臨床綜合征[1]，是各類心臟疾病發展到一定程度時所共有的一種狀態。健康教育是整體護理的重要組成部分，也是整體護理取的成功的關鍵之一，選擇適當的教育方式是確保健康教育取得良好效果的關鍵[2]。責任護師通過健康教育途徑幫助患者正確認識心力衰竭癥狀，知曉治療護理、誘發因素等，對進行疾病自我監測、自我管理是其重要的職責之一。如何做好心力衰竭住院患者的健康教育，使其早發現、早治療、降低二次住院值得探討。

1臨床資料

1.1一般治療2014年1月～2015年1月，本所收治48例心力衰竭患者，其中，男性20例，年齡60～78歲之間，平均年齡為64.5歲，女性28，年齡在62～84歲之間，平均年齡65.7歲。8例急診入院，30例就診收入院。48例隨機分成路徑組和對照組各24例，所有患者均臨床確診為心力衰竭的患者。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等一般資料無統計學差異（P＜0.05）。

1.2健康教育方法①對照組：采用常規護理健康教育方法，患者入院后進行一般宣教，常規治療和護理健康教育，依據患者需要，進行疾病相關內容的健康教育和心理護理，出院時給與健康指導，囑患者必要時回訪醫生。②路徑組：采用分期進行健康教育，即在不同住院期觀察熟悉期、工作信任期、終止評價期給與針對性的不同內容全程健康教育。住院觀察期即從醫（護）患關系建立起至相互作用開始。此其主要以建立相互了解和信任為主。此期健康教育內容及方法：采用人性化的醫療模式，以人為本，充分尊重患者權利，關心患者的情感變化，使患者在身心健康、自尊及人格等各方面受到應有的尊重[3]。做為患者責任護師，主動全面地介紹自己、護士長、科主任、主治醫師、上級醫師（主任或副主任），并告知患者診療護理流程；全面告知醫院環境（物理環境和社會環境）、陪護探視制度、作息時間等。應用開放式的溝通方式與患者（或家屬）充分溝通，并了解患者知情程度或患者對制度的執行力。此由責任護師在患者住院當日完成，護士長“日點評分析”督查。工作信任期即從醫（護）患相互作用開始至健康問題解決。此期主要以解決健康問題為主。此期健康教育內容及方法：做好護理治療性溝通并通過共同努力達到預期目標，通過治療性溝通的方法去識別和滿足病人的需要，提高護理質量。全面評估患者一般情況如年齡、職業、文化程度、社會角色及對疾病的認知等，圍繞病人問題所在即疾病的認知率低、在癥狀識別和治療上存在認知無區別并且保健預防知識缺乏，以解決病人問題的主題進行，主要宣教內容疾病原因、臨床表現（臨床癥狀或住院前癥狀群）、治療方法、護理措施以及各種檢查前的準備及住院事項等，時間在患者住院2～6日內，由責任護師完成。采用“共情”溝通模式或講故事形式，親臨床旁，耐心解答患者及家屬提出的問題；分發圖文并茂的《心力衰竭知識手冊》、人手一冊；舉行一對一的講解或小組（同病室同疾病）講課，有計劃的介紹相關知識，結合科室健康教育欄、圖片，科普手冊，現身說法（同病室即將好轉出院的患者），更有說服力。每周五下午采用幻燈“PPT”課件集中宣教。在患者住院7～10日內進行保健預防知識如飲食、體重、活動、身體狀態監測、行為等方面的教育干預。責任護師個體化飲食、限制水的具體指導，并深入淺出講解飲食、水對疾病的影響，必要時給出明確的飲食與飲水方案。同時利用靜脈輸液和發放口服藥的時間,向患者或家屬進行宣教,對某些重要的教育內容應重復教育多次,并以患者能接受的不同的方式進行。責任護師力爭在預期時間（患者住院7～10日）內完成，護士長“日點評分析”督查。終止評價期即健康問題解決至出院。此期主要以出院指導為主。此期健康教育內容及方法：責任護師做好全程服務的最后一個環節，在患者出院前一日完成，具體內容包括持續治療、復查時間、健康知識，自護技能、與疾病密切的生活常識、健身運動等。對患者的關心至始至終，清楚對告訴患者出院流程，必要時幫助其辦理出院手續。特別問題要特別提醒如規范服藥，不得善自停服、增加或減量，藥物劑量調整要在醫生的指導下進行，不可漏服或補服；向患者宣教飲食、飲水、體重對疾病有一定程度的影響，正確識別住院前癥狀群，警惕心力衰竭的發生。建議患者定期回醫院復查；定期復查相關生化檢驗項目。責任護師與每一位出院患者互留聯系方式，并擇時電話隨訪。

2結果

健康教育后，兩組患者在疾病知曉、心衰癥狀及嚴重程度、治療方法、自我管理內容等差異有統計學意義（P＜0.01）;實驗組患者對疾病相關知識的掌握率、癥狀識別率、自我管理能力均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

健康教育路徑可效提高心力衰竭患者健康教育知識的知曉和自我管理能力，同時提高了責任護師健康能力和患者的滿意度。健康教育的有效實施，在于有計劃、有內容、有措施、有評價的有序進行，而適時和適宜的方法是提高健康教育覆蓋率的關鍵，評價和再教育是提高知曉率的有效措施。健康教育路徑是實現覆蓋率和知曉率的雙贏的有效方法。

[參考文獻]

[1]中華醫學會心血管病學會中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2014,42（2）：98-122.

[2]于衛華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實用護理雜志，2000,1（6）：52-53.

[3]魏陶軍.人性化護理在臨床護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志.2011，17（34）：32-34.

作者：馬俊梅 單位：巴彥淖爾市醫院老干部保健所內科