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第一篇：糖尿病患者健康教育護理研究

摘要：

目的：研究基層醫療衛生機構中糖尿病患者的健康教育護理。方法：選取基層醫療衛生機構中2015年1月-2016年1月收治糖尿病患者的120例患者，進行臨床研究。采用電腦隨機抽取的方式對患者實施臨床分組，確定A組(n=60)實施常規護理，B組(n=60)實施健康教育護理，比較兩組的護理效果。結果：護理后，B組患者的依從性評分明顯高于A組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；B組患者對護理滿意度明顯高于A組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針對基層醫療衛生機構中的糖尿病患者，實施健康教育護理更能夠提高患者的依從性，從而改善患者的生活行為，提高基層醫療衛生機構的護理滿意度，具有普遍應用價值。

關鍵詞：

基層醫療衛生機構；糖尿病；健康教育

基層醫療工作的開展受到基層經濟和設施的影響，其實施工作效果一直是我國基層醫療工作者的關心的主要問題[1]。而臨床證明對糖尿病患者實施健康教育能夠有效提高糖尿病患者的生活行為，降低糖尿病的并發率[2]。因此，本文研究中針對基層醫療衛生機構中糖尿病患者的健康教育護理進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取基層醫療衛生機構中2015年1月-2016年1月收治的糖尿病患者120例，進行臨床研究。采用電腦隨機抽取的方式對患者實施臨床分組，A組60例患者，男27例，女33例，平均年齡(60.25±5.89)歲；B組60例患者，男28例，女32例，平均年齡(62.01±2.08)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

A組糖尿病患者在基層醫療衛生機構中采用常規護理，B組糖尿病患者在基層醫療衛生機構中采用健康教育護理，具體內容如下。

1.2.1常規護理

采用基層社區發放糖尿病日常生活手冊的方式對糖尿病患者實施日常健康知識宣傳；針對到基層醫院就診或問詢的患者給予健康教育。

1.2.2健康教育護理

飲食方面幫助患者進行日常飲食的熱量計算和分配，從而使患者明確日常飲食所攝取的熱量需求；給予患者食物選擇方案和知識講解，告知日常應多攝取含有維生素B族類的食物，并且盡可能的服用降血糖血脂的食物，例如富含膳食纖維的食物、大豆、苦瓜、南瓜等。運動方面針對患者的日常生活習慣幫助患者制定運動護理計劃，并且與患者共同完成運動計劃的實施；定期對患者的運動強度和運動后的各項指標進行檢測，給予患者講解運動與血糖、血脂之間的關系。藥物方面根據患者糖尿病的情況給予患者合理的藥物治療；幫助患者掌握各種常用糖尿病藥物服用的方法和注意事項，并且講解相關藥理知識，使患者明確其服藥周期和服藥方式，建立良好的服藥習慣。糖尿病并發癥方面針對糖尿病足的預防和護理知識對患者實施健康教育，從而達到預防的作用。

1.3療效判定標準

根據本次研究中對兩組糖尿病患者實施護理滿意度問卷調查，問卷根據臨床護理規范和護理心理學針對性制定的內容，按照護理等級分為為十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意五個等級，其中總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數+一般例數)/總例數×100%。根據臨床護理依從性原則評價表對兩組糖尿病患者實施護理前后對護理內容的依從性評價，以為本次試驗研究提供數據支持。依從性評分表采用的是滿分10分制的評價標準。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后依從性評分比較

護理前，兩組糖尿病患者的依從性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實施護理后，B組患者的依從性評分明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者對護理滿意的評價比較

B組患者對護理的總滿意度為96.67%，明顯高于A組的80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

健康教育是通過有計劃、有組織的社會教育活動，幫助人們建立自覺有益的健康行為和生活方式[3-5]。本次研究中兩組患者護理前后依從性比較，護理前，兩組糖尿病患者的依從性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實施護理后，B組患者的依從性評分明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步證明在基層醫療機構中針對糖尿病患者實施健康教育護理能夠提高患者對護理內容的依從性[6-8]。依從性的提升能夠有效的幫助患者建立良好的生活習慣和預防習慣，從而改善糖尿病患者的日常生活行為，建立良好的治療和預防習慣。此外，本次研究中B組患者對護理的總滿意度為96.67%，明顯高于A組的80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。B組患者采用健康教育護理在飲食、運動、藥物、并發癥預防等方面針對性的幫助患者實施健康教育，從而提高了患者對基層醫療結構的整體滿意度。綜上所述，針對基層醫療衛生機構中的糖尿病患者實施健康教育護理更能夠提高患者的依從性，從而改善患者的生活行為，提高基層醫療衛生機構的護理滿意度，具有普遍應用價值。

參考文獻：

[1]潘恩春，張芹，李園，等.基層醫務人員開展基本公共衛生服務項目高血壓及糖尿病健康管理情況調查[J].中國全科醫學，2014，28(1)：3316-3320.

[2]趙清平.糖尿病護理家園對糖尿病患者健康教育的影響[J].護理實踐與研究，2015，18(5)：127-128.

[3]毛建芬，馮萍，黃一鑫，等.192例農村老年糖尿病患者血糖監測現狀和認知情況調查[J].護理學報，2013，22(6)：20-23.

[4]張艷梅.基層醫療機構糖尿病患者的健康教育護理[J].糖尿病新世界，2015，18(15)：128-130.

[5]郝琳.干預式健康教育模式在糖尿病住院患者護理中的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(3)：146-147.

[6]國歌，王劍鋒.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用研究[J].中國衛生產業，2015，13(24)：74-76.

[7]王愛華.糖尿病患者健康教育中臨床護理路徑的應用研究[J].中國醫藥指南，2013，11(25)：562-563.

[8]劉錦羽.社區糖尿病健康教育護理研究進展與展望[J].醫學信息，2014，11(21)：560-561.

作者:李曼 單位:秦皇島市海港區石門寨鎮中心衛生院

第二篇：老年糖尿病患者健康管理分析

摘要：

目的：探討對老年糖尿病患者的生活方式、多種心血管疾病危險因素進行健康管理的效果。方法：對212例老年糖尿病患者的生活方式、血糖、血壓、血脂異常等危險因素進行了5年健康管理。對患者進行定期監測、隨訪，并分析其心血管疾病危險因素的變化及心血管事件發生率。結果：與健康管理前比較，5年健康管理后，糖尿病患者飲食清淡者比例（60．85％比73．51％）明顯增多，吸煙（11．32％比5．41％）、肥胖（60．38％比49．73％）比例明顯減少（P＜0．05或＜0．01）；空腹血糖達標率（60．38％比70．27％）、總膽固醇達標率（65．57％比75．68％）明顯提高（P均＜0．05）；心腦血管事件發生率和死亡率下降，但差異未達到統計學意義（P＞0．05）。結論：健康管理能顯著改善老年糖尿病患者生活方式，有效控制心血管疾病危險因素。

關鍵詞：

健康教育；老年人；糖尿病；危險因素

健康管理是綜合運用現代醫學科學技術和管理科學方法與手段，對個體進行動態健康風險因素監測與控制。其內容主要包括健康體檢、健康檢測、健康風險評估與干預、健康教育與咨詢服務等，適用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、肥胖等慢性病的防治。我國流行病學調查顯示，老年人糖尿病的患病率已超過10％，我區離退休老干部中糖尿病的患病率高達20％以上［1］。糖尿病患者易發高血壓、血脂異常，約80％的糖尿病患者死于心血管疾病［2］。因此，我們自2009年開始對我區駐京干休所中的離退休老干部進行健康管理，現將糖尿病患者五年健康管理的效果分析如下。

1資料與方法

1．1研究對象

本研究于2009年6月～2014年8月對北京軍區部分駐京部隊干休所中的離退休老干部進行了健康管理，本文分析其對糖尿病患者進行管理的效果。2009年糖尿病患者為212例，年齡65～90（75±5．62）歲，男196例，女16例。資料統計時剔除死亡與資料不全者，納入新診斷的糖尿病患者，2014年糖尿病患者為185例，男172例，女13例，年齡70～95（79±6．37）歲。

1．2流調方法

采用標準化心血管病流行病學調查方法，采用統一自制的健康狀況及心血管危險因素調查表。內容包括年齡、性別、體重、身高及血壓情況；是否抽煙、飲酒、攝鹽量及運動情況；詳細記錄基礎心腦血管病的患病及病史情況；體檢當日晨空腹抽靜脈血測定生化指標，每年進行1次。每年5月份健康體檢各項檢查指標為每年數據統計時間點。

1．3糖尿病診斷與控制標準

糖尿病診斷依據WHO1999年標準：空腹血糖（FBG）≥7．0mmol／L或餐后2h血糖（2hPBG）≥11．1mmol／L；糖尿病患者控制目標參照中國2型糖尿病防治指南（2007年版）：空腹血糖：4．4～6．1mmol／L，總膽固醇（TC）＜4．5mmol／L，甘油三酯（TG）＜1．5mmol／L，低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）＜2．5mmol／L，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）＞1．0mmol／L，血壓＜130／80mmHg為達標。人體質量指數（BMI）按2004年中華醫學會糖尿病學分會標準，BMI≥25．0（kg／m2）為肥胖。

1．4健康管理措施

（1）生活方式管理：每年派高級職稱的醫師深入干休所為糖尿病患者講授糖尿病、心腦血管疾病的防治知識2次，發放相關疾病防治手冊；倡導戒煙、限酒的健康生活方式，制定低糖、低脂、低鹽、低蛋白、高纖維的合理食譜；提倡進行步行、游泳、太極拳等適合老年人的運動，每天運動＞30min；

（2）疾病管理：每年健康體檢后派出專科醫師與患者進行面對面地隨訪，制定個體化治療方案，由干休所醫生具體實施；血糖控制口服降糖藥以雙胍類、β－糖苷酶抑制劑和格列酮類藥物為主，口服一種藥物血糖控制不滿意者采用聯合用藥，血糖控制仍不滿意者注射胰島素；高血壓患者血壓控制以鈣離子拮抗劑或轉換酶抑制劑為一線藥物，依據降壓效果再聯合利尿劑或β受體拮抗劑，聯合應用兩種藥物血壓不能達標者，則添加第三種藥物；血脂異常患者治療原則為：首先采用飲食療法，如仍不能達標則口服辛伐他汀或阿托伐他汀10～20mg／d；TG≤5．64mmol／L時采用飲食療法或服用他汀類藥物，TG＞5．64mmol／L時服用貝特類藥物。

1．5統計學處理數據

應用SPSS17．0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（珚x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1生活方式變化情況

與2009年比較，5年健康管理后，糖尿病患者的飲食清淡者比例顯著增多（P＜0．01），吸煙者、肥胖者比例明顯下降（P均＜0．05）。見表1。

2．2糖尿病患者心血管疾病危險因素控制情況

與2009年比較，5年健康管理后FBG控制達標率，TC達標率明顯提高（P＜0．05）。見表2。

2．3心腦血管事件比較

心腦血管事件2009年心腦血管事件發生率為5．66％（12／212），其中腦卒中發生率為2．36％（5／212），急性心肌梗死、不穩定性心絞痛發生率為3．30％（7／212）；心腦血管疾病死亡率為1．89％（4／212）。5年健康管理后心腦血管事件發生率為3．78％（7／185），其中腦卒中發生率為1．62％（3／185），急性心肌梗死、不穩定性心絞痛發生率為2．16％（4／185）；心腦血管疾病死亡率為1．62％（3／185）。健康管理后心腦血管事件發生率下降了33．22％，死亡率下降了14．29％，但差異未達到統計學意義（P＞0．05）。

3討論

健康管理是以預防和控制疾病發生與發展，降低醫療費用，提高生活質量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監看管理方案、健康干預等手段持續加以改善的過程和方法。在西方發達國家，健康管理已成為健康醫療體系中非常重要的一部分，美國健康管理可使健康管理的參與者綜合風險降低50％。血脂異常、肥胖、高血壓、不健康生活方式等是糖尿病的主要危險因素，心血管疾病已經成為糖尿病患者發病率和致死率最高、危害最大的慢性并發癥，糖尿病及其并發癥的預防與治療已成為一個重大公共衛生問題。研究證實，藥物干預能使糖尿病的風險降低約30％，強化飲食、運動干預降低約50％，而且對老年人效果更好［3］。本文研究對象為老年糖尿病患者，患病時間長，多種心血管疾病已經發生并存在，高血壓、冠心病、腦卒中患病率高。因此，我們對該人群的生活方式、多種慢性疾病進行了長達5年的健康管理。5年健康管理后，生活方式發生了明顯好轉，飲食清淡者顯著增多，吸煙、肥胖者明顯下降（P＜0．01，或P＜0．05）；飲酒者減少，每日運動者因年齡增長導致行動不便而減少，但差異均未達到統計學意義（P＞0．05）。同時，生活習性好轉為血糖、血壓、血脂的控制奠定了基礎。在糖尿病相關危險因素中，高血壓、血脂異常不僅出現的頻率高，而且控制的也不理想。國外文獻報道，2型糖尿病患者血壓控制達標率為50％，LDL－C達標率為34％，血糖、血壓、血脂三項指標全部控制在理想狀態者不足10％［4］。本研究經過5年健康管理，空腹血糖控制達標率提高了16．38％，TC達標率提高了15．42％，差異均有統計學意義（P＜0．05）；TG、LDL－C、血壓控制達標率雖然均有提高，但差異尚未到達統計學意義（P＞0．05），HDL－C達標率下降了9．17％（P＞0．05），其原因可能與老年人胰島素抵抗或分泌不足，以及他汀類調脂藥物在降低TC、LDL－C水平方面的作用遠遠強于升高HDL－C水平的作用有關。研究證實，對糖尿病患者血糖、血壓、血脂異常等危險因素進行生活方式與藥物治療相結合的綜合干預，心血管事件發生率比單一的常規治療下降50％［5］。中國香港2型糖尿病隨訪研究顯示，糖化血紅蛋白、血壓、LDL－C控制達標數越多，冠心病發病率就越低［6］。本研究經過5年健康管理后，血糖、血壓、血脂控制達標率均有明顯的提高，心腦血管事件發生率下降了33．22％，死亡率下降了14．29％，但因基數較少，差異未達到統計學意義（P＞0．05）。老年糖尿病患者的防治目的就是，盡可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血壓，糾正血脂紊亂，選擇健康的生活方式與科學的治療方法，預防并發癥的發生與發展。本研究通過健康管理使糖尿病患者的生活方式發生明顯好轉，血糖、血壓、血脂控制達標率明顯提高，心腦血管事件發生率下降，取得了顯著的效果，為老年糖尿病患者的防治提供了有益的借鑒。

參考文獻：

［1］尹秋生，周書明，曹少軍．老年人糖耐量異常的患病率分析［J］．中國臨床保健雜志，2008，11（4）：343－345．

作者:尹秋生 冬蘭 侯莉 單位:北京軍區總醫院干一科

第三篇：糖尿病足的預防及護理方法研究

摘要：

目的分析糖尿病足的預防及護理方法與成效。方法124例合并周圍神經病變的糖尿病患者,隨機將其分為實驗組和參比組,各62例。參比組應用常規護理；實驗組患者給予針對性的護理,對兩組患者的血糖水平及足部潰瘍發生率等進行對比。結果實驗組患者對糖尿病足的知識基本掌握率為90.32%、具備較好自護能力比例為83.87%均高于參比組的75.81%和66.13%,且實驗組患者的足部潰瘍、足部腫脹、足部疼痛發生率分別為4.84%、11.29%、6.45%,均低于參比組的16.13%、25.81%、19.35%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論通過針對性的糖尿病足預防護理,能夠顯著改善糖尿病患者的足部狀況,減少潰瘍、疼痛的發生。

關鍵詞：

糖尿病足；針對性護理；健康教育

糖尿病足是最為常見的糖尿病并發癥之一,也是造成患者殘疾的重要原因。根據相關研究資料,糖尿病足部潰瘍的發生率占所有患者的15%,嚴重威脅到患者的生命健康和生活質量［1］。糖尿病足的預防工作重于治療,有研究提示,科學的足部護理干預能夠減少糖尿病的發生,改善患者的足部情況。本文通過分組研究,探討糖尿病的預防和護理措施,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年4月~2015年3月來本院接受治療的124例合并周圍神經病變的糖尿病患者作為觀察對象,排除合并精神、認知功能障礙的患者,所有患者均滿足世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準。隨機將其分為實驗組和參比組,各62例。實驗組男33例、女29例；年齡46~75歲,平均年齡(64.3±6.9)歲。參比組男35例、女27例；年齡47~76歲,平均年齡(64.9±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1參比組患者在護士的管理下接受一般護理干預措施,例如常規的飲食護理、環境護理和心理護理等。

1.2.2實驗組患者則接受糖尿病足針對性的預防和護理措施,具體為：①指導患者進行足部檢查：通過模型向患者展示正確的足部檢查方式,從腳跟到足底和足背,仔細檢查趾縫,觀察是否出現皮膚潰破、按壓皮膚是否有感覺異常以及異常突起等,一旦存在上述問題立刻來院就診［2］。②做好足部清潔：指導患者每天使用溫水對臀部進行清潔,嚴格控制水溫在38~40℃,不要使用溫度過高的水,以免燙傷。在進行足部清潔之后涂抹適當的滋潤霜或者油膏保持皮膚的潤滑,防止皴裂,囑咐患者即使存在瘙癢癥狀也不可抓撓皮膚,不能夠使用過于刺激的消毒水進行擦洗,以免造成皮膚皮損引發感染或者潰瘍。此外還要做好指甲的修剪工作,防止足部感染的發生。③運動護理：鼓勵患者每天開展適當的運動,從而促進足部血液循環。由趾端向上對足部進行按摩,做好下肢肌肉盡力收縮鍛煉。或者是應用畢格爾氏運動法：患者在床上平躺,將雙腿上臺,與床面呈現60~90°,停留到腳尖蒼白或者缺血之后將腿放下,時間在30s~2min；然后將腳垂直放在床沿下,直到發熱或者沖虛為止,時間在2~5min,隨后上下左右旋轉腳踝,最后使用熱水袋或者熱毛巾溫暖足部,反復進行以上鍛煉1h/d,體弱的患者在家屬的協助下完成。④糖尿病足發生之后的護理：使用濃度為3%的過氧化氫溶液對創口進行清洗,徹底將潰瘍組織清除。對于發生感染的創面及時進行細菌培養,從而針對性的使用抗生素治療。對潰瘍進行清創之后保持創面環境濕潤,促進肉芽組織的生長,滲出物過多的情況下可以采取負壓引流,增加血管內的血流量,促進新生血管的生長［3-5］。⑤健康教育：針對患者的文化水平和接受能力進行健康教育,采取醫護人員面對面指導、方法糖尿病足知識宣傳手冊等形式提高患者的健康知識。尤其是針對年齡較大的患者,在進行健康教育的過程中保持較慢的語速,或者使用圖片、視頻等較為直觀的方式進行講解。告知做好糖尿病足預防和護理的臨床意義,定期對護理成效進行評價,并對個人的教育方案和護理措施進行調整［6］。

1.3觀察指標

對兩組患者護理后的健康知識掌握度、自護能力、足部潰瘍發生率、足部浮腫發生率、疼痛發生率等指標進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者對糖尿病足的知識基本掌握率、具備較好自護能力比例均高于參比組,且實驗組患者的足部潰瘍、足部腫脹、足部疼痛發生率均低于參比組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3小結

糖尿病足發生后將對患者的身心造成很大的不利影響,因此臨床中建議以預防為主,通過合理的護理措施減少糖尿病足的發生,提高患者生活質量。本院在臨床護理工作中,采取針對性的手段進行預防和護理,其主要措施在于提高患者的健康知識掌握水平和自護能力,提高患者對于預防糖尿病足的重視程度、指導患者足部護理和保健的正確方法,最終減少糖尿病足的發生,具有重要的臨床價值。

參考文獻：

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［2］鐘書凌,黃冬荷,練桂英,等.糖尿病足危險因素篩查對糖尿病足預防的影響.齊魯護理雜志,2011,17(22):10-11.

［3］劉敏.綜合中醫護理干預在糖尿病足預防中的應用研究.現代中西醫結合雜志,2012,21(26):2960-2961.

［4］李娟.以需求為導向的健康教育模式在糖尿病足預防中的應用.齊魯護理雜志,2013,19(15):149-151.

［5］晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等.個體化健康指導用于42例糖尿病足高危患者的效果評價.中華護理雜志,2011,46(6):563-566.

［6］范麗鳳.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究.中華現代護理雜志,2005,11(17):1377-1382.

作者:曲秀蘭 單位:山東德州市德城區疾病預防控制中心檢驗科

第四篇：糖尿病患者中細節化健康教育的應用

摘要：

糖尿病嚴重威脅人體的健康，良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，使其學會自我管理，積極配合治療，有利于疾病控制達標，提高患者生活質量，糖尿病健康教育對患者康復至關重要。

關鍵詞：

糖尿病；健康教育；細節化

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，嚴重危害人體的健康。我國作為糖尿病大國，目前糖尿病發病率呈逐年上升趨勢。患者總數已居世界第二位，僅次于印度，我國糖尿病的防治形勢嚴峻[1]。而良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，使其學會自我管理，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。有利于疾病控制達標，防止或減緩各種并發癥的發生和發展，提高患者的生活質量，降低經濟消耗和社會負擔。因此糖尿病的教育顯得尤為重要[2]。

1醫護人員的角色在患者中的主導作用

醫護人員業務素質的好壞直接影響到糖尿病教育的效果，首先醫護人員的真誠才能贏得患者的信任，從而使患者產生信任[3]。在糖尿病健康教育中護士的一舉一動都影響整個教育效果，拉近距離，建立良好的護患關系貫穿到每一個環節，可以獲得更多有關患者的健康問題的資料，幫助患者認識疾病改善緊張情緒，從而達到減輕病痛和提高治療效果的目的[4]。醫生講好大課堂，護士講好小課堂。

2細節化健康教育的形勢多樣化

利用不同形勢和方法采取個性化教育從入院接觸患者第一時間給予入院教育和住院教育。

2.1根據具體情況制定護理計劃

護士遵醫囑監測血糖，根據患者的身高、體質量、身體情況、情緒等做個體化健康教育指導，制定護理計劃。

2.2對患者宣教

對患者講解糖尿病的認識及對治療上存在的誤區，明確糖尿病是終身疾病，又是能控制好的疾病。對糖尿病采取“戰略上藐視，戰術上重視”的原則，講解對應用胰島素治療上存在的誤區，認為胰島素是一種激素，對人體有影響像鴉片一樣會成癮[5]。對其講解應用胰島素的好處，排除恐懼、排斥心理，對胰島素的正確認識，積極主動配合治療。

2.3家屬和陪護的宣教

患者此時離不開家人的支持和關愛，對其家屬進行教育也是必不可少的。指導家屬認識糖尿病的發生發展過程、各種檢查、治療項目的意義、各種藥物作用、不良反應及注意事項[6]、突發情況的緊急救治等。在日常生活中多關心體貼患者，了解患者的情緒、飲食、用藥、睡眠及病情變化，督促患者正確治療，控制病情復發或加重。

2.4糖尿病患者的細化治療

遵循傳統的教育形式，以“五駕馬車”(心理治療、飲食、運動、藥物、監測)為首的基礎上給予細化。

2.4.1時間護理

①健康教育時間：健康教育是重要的基本治療措施，被公認是其他治療成敗的關鍵。生物學家指出人體每天09：00—11：00，16：00—17：00，19：00—21：00為精神活性提高的時間區，表現為精神欣快、情緒高漲、穩定、喜歡與人接近、樂意回答和提出問題。護士可根據黃金時間給予加強教育。②飲食治療時間：根據口服藥或胰島素發揮作用時間服用或注射治療，患者進餐時間應安排好，使餐后高血糖與藥物作用高峰同步，達到充分降糖作用。③運動時間：糖尿病患者應進行有規律的合適運動，根據年齡、體力、病情及有無并發癥等不同條件循序漸進長期堅持。運動時間最好選擇在含氧量最高的16：00—18：00，至少3次/周，時間≥30～60min/次。應用胰島素和降糖藥時應在進餐后1～2h進行運動，運動后感覺微微出汗，很舒服為宜。切忌過量運動，過量運動反而會使血糖升高(隨身攜帶糖果防止低血糖發生)。④藥物治療時間：糖尿病治療時要根據機體分泌胰島素的特點和降糖藥代謝的時間規律及不同差異的個體選擇最佳給藥時間，提高藥物療效，減少藥物不良反應。⑤自我監測時間：根據病情而定血糖控制平穩1～2次/周，空腹、中晚餐后(空腹不高可不測)病情變化和血糖波動或更換藥物時，要增加監測次數必要時每天可查8次(空腹，三餐前后，睡前，午夜)。每3個月查糖化血紅蛋白一次，糖化血紅蛋白是反映前2～3個月血糖平均水平，測血糖只能反映當時一“點”時間血糖的高低。只有糖化血紅蛋白才能體現出血糖控制的整體水平，正常值＜6%。

2.4.2飲食、水果治療計劃

飲食原則：以低鹽低脂飲食，控制總熱量，制定合理飲食計劃(根據個體差異變化)合理飲食。早餐：主食50～100g(米飯，饅頭)，牛奶或豆漿250g，小菜100g(拌菜或炒菜)，煮雞蛋1個。午餐或晚餐：主食50～100g(米飯，饅頭)，瘦肉50g(熟的)，炒菜250g(多吃綠葉蔬菜，油菜，芹菜等)。不能吃的：油炸的，帶餡的，面條、粥類、湯類、方便面等。三類菜少吃：豆類，胡蘿卜，土豆類(淀粉高，吃土豆要減主食)。吃水果的時間：血糖控制好的200g/d，兩餐之間09：00—10：00，15：00—16：00，血糖控制不好時可以吃黃瓜或大西紅柿代替水果。含糖高的水果：香蕉、荔枝、桂圓、葡糖、大棗、柿子。含糖低的水果：柚子、西瓜、草莓、國光蘋果。

2.5預防并發癥的注意事項

患者自入院開始給予講解糖尿病并發癥的預防知識及注意事項，特別強調糖尿病周圍神經疾病變及感覺神經減退導致血運差，應告知患者注意保暖，禁止使用電熱毯或暖水袋，或使用暖水袋時應用毛巾包裹，水溫不超過40℃，以免燙傷。泡腳時水溫在37～40℃，浸泡時間5～10min，不得使勁揉搓，又柔軟毛巾輕輕擦干。不得穿破洞、打補丁的襪子，適宜穿柔軟的五趾棉襪，鞋底平軟、大小合適。加強保護意識，防止糖尿病足的發生和感染機會。

2.6心理護理

糖尿病心理治療的目的是使糖尿病患者保持樂觀思想，心理平和，情緒穩定。緊張、焦慮、憤怒、恐懼等不良的負性心理活動會使大腦工作紊亂，令中樞神經系統產生有損健康的激素，使血糖升高。而良好的正性心理活動會使中樞神經系統產生良好的激素有利于人體健康，所以要保持良好的心態，學會自我調節。通過進行細化教育以提高患者及家屬對糖尿病的認識能力，并且積極參與，加強自我戰勝疾病的信心，保持樂觀心態，疾病才會遠離我們。

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作者:劉春艷 單位:北京軍區戴河療養院一科