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第一篇：老年高血壓患者健康教育探討

摘要：

高血壓是一種心血管綜合征，老年高血壓患者的社區(qū)健康教育是控制老年高血壓患者血壓的有效方法之一。總結(jié)老年高血壓社區(qū)健康教育的內(nèi)容和方法，以期為老年高血壓患者的社區(qū)健康教育提供參考。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)；健康教育；老年高血壓

高血壓是一種心血管綜合征，其臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓升高為主[1]。將血壓控制在合適水平是提高居民健康水平，降低心腦血管病發(fā)生的一項重要措施[2]。而社區(qū)健康教育是防治高血壓的重點干預措施，也是控制高血壓最有效的方法之一[3]。本研究總結(jié)了老年高血壓的社區(qū)健康教育內(nèi)容與方法，以期為老年高血壓患者的社區(qū)健康教育提供參考。

1健康教育的內(nèi)容

1.1高血壓人員管理

（1）建立個人健康檔案和血壓監(jiān)測表：掌握60歲以上高血壓老年患者的健康情況，以居委為網(wǎng)格單元錄入信息管理系統(tǒng)，建立數(shù)字化健康檔案。指導患者建立個人血壓監(jiān)測表，定期加不定期將自己血壓情況進行詳細記錄，結(jié)合用藥等情況回顧性分析血壓控制良好率。（2）加強電話隨訪，掌握患者情況：社區(qū)醫(yī)師定期對建立健康檔案的高血壓患者和2或3級高血壓患者進行隨訪，依病情隨時電話隨訪，了解患者的血壓控制情況、服藥情況等[4]。

1.2心理指導

高血壓的發(fā)生發(fā)展還與心理情緒因素相關(guān)。因此，應及時了解老年高血壓患者的心理狀況，對于精神壓力大，焦慮、抑郁的患者，給予針對性的心理調(diào)節(jié)，指導患者保持情緒穩(wěn)定，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信息。同時還要取得患者家屬的信任、支持和配合[5]。

1.3用藥指導

高血壓是一種相對復雜的疾病，一般會涉及心臟、血管、肺臟、大腦、腎臟等重要器官，所以不容忽視，高血壓患者一般需終生服藥，如何選擇合適的藥物并提高患者的依從性是社區(qū)健康教育的重點內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)師應針對不同患者制定個體化治療方案，尤其是老年人，要簡化用藥方案，盡量選擇長效藥物減少服藥次數(shù)，指導患者定時、定量服藥，不得隨意停藥和改變劑量，定時監(jiān)測血壓，出現(xiàn)不良反應等及時與醫(yī)師溝通。要指導患者合理用藥，避免患者腎臟、肺臟、心臟類疾病出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀。患者服藥時指導患者查看藥物說明書，提高患者的用藥依從性[6-7]。

1.4日常行為指導

（1）合理膳食：指導老年患者合理選擇營養(yǎng)食品，囑其進食以清淡、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇為主，多吃新鮮蔬菜、水果、奶類、豆類、豆制品、粗糧和雜糧。強調(diào)低鹽飲食，建議每日食鹽量在6g以下；減少食用油攝入，以每天25g為宜[8]。（2）控制煙酒：吸煙可使血壓升高，易形成動脈粥樣硬化，低密度脂蛋白和三酰甘油升高，抑制前列腺素合成，增加血栓形成，促進血小板聚集，老年高血壓患者要嚴格戒煙。告知飲酒的老年患者要適量飲酒，每日乙醇量不得超過25g。（3）運動：有規(guī)律的有氧運動不僅可以降壓，而且有助于改善心功能、減輕體重、降低血壓、增強體質(zhì)。但老年人運動量應根據(jù)自身條件量力而行，運動量以運動中的心率達到（170-年齡）次/min為標準，每周3~5次[9]，運動方式可選擇打太極拳、慢跑、散步等。應避免一些高強度、強體力的運動，如快跑、打網(wǎng)球等。

2健康教育的方式方法

隨著科技的進步，可通過網(wǎng)絡、微信圈、QQ群、多媒體、視頻、錄像等途徑隨時對高血壓患者進行健康教育，但社區(qū)老年患者可能無法熟練使用現(xiàn)代科技，因此可通過制作社區(qū)宣傳欄、黑板報、健康園地、病友會等方式對患者進行防病治病指導；社區(qū)可定期開展高血壓疾病防治辦法、心腦血管疾病防治方法、健康飲食等知識講座以及抗高血壓藥物用法用量、不良反應和注意事項等用藥常識講座；還可以發(fā)放宣傳材料（光盤、手冊等）；通過示范性教育，指導患者及家屬正確使用血壓計等保障測量值的正確性。同時將健康教育的人群由患者擴大到家屬、高危人群和健康人群，普及抗高血壓病的防治知識，提高社區(qū)居民對高血壓病的認識和知曉率。

3討論

目前我國居民的高血壓發(fā)病率明顯上升[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，高血壓已經(jīng)可以有效控制，但高血壓是一種慢性病，患者的用藥依從性、心理狀態(tài)、生活方式等都對高血壓的控制效果影響顯著，尤其是在老年患者出院后，因此對社區(qū)老年高血壓患者實施健康教育就顯得尤為重要。只有不斷加強醫(yī)師及護理人員專業(yè)知識培訓并建立合理有效的教育宣傳、護理服務計劃措施，才能更好為社區(qū)老年高血壓患者服務。

參考文獻：

［1］曹強，金華，劉志軍，等.高血壓合并糖尿病辨證思路探析[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：539-541.

［2］王文，馬麗媛，劉明波.降低血壓水平是預防心腦血管事件的關(guān)鍵——29項隨機對照降壓臨床試驗回顧分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2004，6（4）：259-261.

［3］邢詠.社區(qū)健康教育在高血壓防治中的重要性研究[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學院學報，2010，9（3）：30.

［4］林斌，馮紅靜，厲旭光.高血壓的社區(qū)健康教育管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（5）：473-474.

［5］高雷，顏驊.上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓的疾病特點與健康教育對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（12）：1375-1378.

［6］顏驊.高血壓患者的社區(qū)健康教育和用藥指導[J].中華醫(yī)學研究雜志，2006（10）：1192-1193.

［7］劉俊.對高血壓患者實施社區(qū)健康教育的效果評價分析[J].心血管病防治知識（月刊），2015（9）：17-19.

［8］史斌娜.膳食對高血壓的影響及社區(qū)健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（13）：1449-1450.

［9］覃英.高血壓病社區(qū)健康教育的研究進展[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：114-116.

［10］陳曉艷，高曉鳳，陳超，等.對高血壓患者電話隨訪式健康教育的效果評價[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（4）：122-124.

作者:朱冬梅 單位:天津市濱海新區(qū)大沽街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

第二篇：高血壓護理中健康教育的運用

摘要:

目的:淺談健康教育在高血壓護理中的應用體會。方法選取我站20巧年1月至2016年1月收治的24例高血壓患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組各12例患者,給予對照組的患者其進行常規(guī)護理宣傳教育,給予觀察組的患者在常規(guī)宣傳教育的基礎(chǔ)上實施健康教育,比較兩組的護理情況。結(jié)果:觀察組的患者血壓明顯低于接受常規(guī)護理的對照組,觀察組的患者掌握高血壓疾病的知識程度優(yōu)于對照組,兩組比較差異顯著,尸<0刀5。結(jié)論在高血壓護理中,在常規(guī)宣教實施健康教育護理干預能夠有效提高患者對高血壓疾病的認識,對患者高血壓恢復到平均水有重要的促進作用。值得在臨床上得到廣泛地推廣應用。

關(guān)鍵詞:

健康教育;高血壓護理;應用

0引言

高血壓是一種收縮壓或舒張壓高出正常水平的疾病,而血壓的升高會導致冠心病、心臟病以及腎功能障礙等疾病。近年來,人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入,高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整,目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同,因此有了血壓分層的概念,即發(fā)生心血管病危險度不同的患者,適宜血壓水平應有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù),不同患者高血壓管理的目標不同,采用針對性的治療措施。健康教育是傳授健康知識,培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。故選取我站20巧年1月至2016年1月收治的24例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我站2015年1月至2016年1月收治的24例高血壓患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組各12例患者,給予對照組的患者其進行常規(guī)護理宣傳教育,給予觀察組的患者在常規(guī)宣傳教育的基礎(chǔ)上實施健康教育。觀察組中男性患者7人,女性患者5人,年齡為42口3歲,平均年齡為(6.23士.32)歲;對照組中男性患者6人,女性患者6人,年齡為4D口1歲,平均年齡為(6.2趕.42)歲。所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為原發(fā)性高血壓,并排除繼發(fā)性高血壓患者,排除藥物過敏患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較沒有明顯差異(尸>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組的患者只對其進行常規(guī)護理宣傳教育。給予實驗組的患者在常規(guī)宣教實施健康教育,具體如下:①醫(yī)護人員在患者入院接受治療時,要詢問清除患者身體健康狀況,如有無高血壓病史,身體的健康狀況,其他疾病有無發(fā)生等,并且對這些情況進行相關(guān)的記錄,做好高血壓治療的充分準備。患者要根據(jù)護理人員的醫(yī)囑按時用藥,根據(jù)患者相關(guān)的情況,比如動態(tài)血壓檢測、藥物效用發(fā)揮時間以及患者的血壓雙峰-雙谷規(guī)律等對用藥的藥量和使用的藥劑進行調(diào)整和適當?shù)陌才拧Ｗo理人員應該對患者的愈后情況、恢復狀況、藥物的治療效果、性質(zhì)和隱含的不良藥物反應有充分詳細的了解,并且做好相關(guān)的記錄筆記。這樣可以及時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中對藥物是否過敏、排斥等情況,觀察藥物能否對患者發(fā)揮真正的治療作用,可以在治療過程中發(fā)生不良反應的時候,及時發(fā)現(xiàn)并且做出相應的調(diào)整以及采取積極有效的治療措施。②指導患者要改變不良的生活習慣,例如:戒煙、限酒。因為吸煙之后腎上腺素以及去腎上腺素的分泌會增加導致心跳的加快,造成血壓的升高;要指導控制體重的方法,因為體重的增加也會直接影響到血壓的變化,護理人員要囑咐患者遵循醫(yī)囑定期按時服藥,養(yǎng)成良好的服藥習潰并向患者講明服藥對高血壓疾病治療的重要性。平時加強對血壓情況的檢測,一旦在患者服藥的過程中發(fā)生異常的血壓變化,就需要立即到醫(yī)院進行檢測治療。同時囑咐患者定期到醫(yī)院進行復查,不僅要對血壓進行檢查,還要加強對患者的腎功能、肝功能、血藥濃度等的檢查。③對患者進行心理疏導,因為患者在長期疾病折磨下會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,護理人員應該對患者進行適當心理護理,以有效緩解患者的不良情緒,使患者能夠保持健康積極的心態(tài)接受治療。

1.3觀察指標

觀察患者的血壓控制情況,對兩組患者在接受護理干預前后收縮壓和舒張壓變化情況進行比較,對患者的治療依從性進行評價,對兩組患者進行評價,并計算和比較治療依從率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SpSS1.60統(tǒng)計軟件對兩組患者數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計,并對計數(shù)數(shù)據(jù)進行z分檢驗,對計量數(shù)據(jù)進行t檢驗,其中尸<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組的患者掌握高血壓疾病的知識程度優(yōu)于對照組,觀察組的患者血壓明顯低于接受常規(guī)護理的對照組,兩組比較差異顯著,尸<.00503討論健康教育可以幫助患者減少痛苦、加快身體的恢復,使患者掌握相關(guān)的健康教育知識了解身體存在疾病時的身體表現(xiàn),這樣可以使患者能夠提前預防和治療疾病,減少疾病發(fā)生的概率實現(xiàn)提高患者的生命質(zhì)量和促進患者身體恢復的最終目標。主治醫(yī)師要對患者進行系統(tǒng)的健康教育活動,能夠為患者在治療過程中提供專業(yè)的指導和針對性的疾病答疑,護理人員還可以對患者進行及時的監(jiān)督,能夠督促患者形成有規(guī)律的用藥習慣,使患者能夠成為自己的醫(yī)生,及時發(fā)現(xiàn)身存在的疾病,并且接受相關(guān)的治療,從而達到長久預防疾病的目的。

3結(jié)語

本文中選取我站自20巧年1月至2016年1月收治的24例高血壓患者作為研究對象,對比分析來探究健康教育在高血壓護理中的應用體會,可以看出在高血壓護理中,在常規(guī)宣教實施健康教育護理干預能夠有效提高患者對高血壓疾病的認識,控制患者的血壓水平,控制高血壓疾病的發(fā)展,療效顯著,值得在臨床上得到廣泛地推廣應用。

參考文獻：

[1]倪梅.健康教育在高血壓患者整體護理中應用的效果評價J[].中國實用護理雜志201乙8Z(9)72一73.

[2]張瑞芳.護理干預對老年高血壓患者治療依從性及臨床效果的影響U].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,201樂7(:9)133一134.

[3]廖容.臨床護理路徑對老年高血壓病患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,201樂1嘆:6)13一1.5

作者:劉海燕 單位:新疆伊犁第四師霍管處護理管理站

第三篇：健康教育在高血壓護理中的作用

摘要：

目的：觀察門診醫(yī)生干預對高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響。方法入選148例門診原發(fā)性高血壓3級患者，隨機分為兩組，對照組為普通門診就診，門診干預組為普通門診就診的基礎(chǔ)上給予干預。即門診藥師幫助講解藥物服用的重要性和注意事項，門診醫(yī)師對入選病歷進行門診隨訪，進行高血壓健康教育。要求患者每2周復診一次，由門診護士測量并記錄血壓情況，服藥情況。3個月后，對兩組服藥依從性、血壓情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果門診干預組服藥依從性明顯好于對照組，患者血壓達標率明顯升高（P＜0．05）。結(jié)論：門診醫(yī)生干預能提高高血壓患者的服藥依從性、有效控制患者血壓。

關(guān)鍵詞：

高血壓；干預性研究；病人依從；健康教育

改善患者依從性可明顯提高治療疾病的療效，從而提高醫(yī)生和醫(yī)院的知名度，既有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，又減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院、社區(qū)、患者及其家屬均應給予重視，制定有針對性的、合理的健康教育措施，以提高老年高血壓患者尤其是患病時間長的患者服藥依從性，使患者獲得良好的治療效果。然而，目前的大部分研究只關(guān)注了社區(qū)干預、護理干預對其的影響，并沒有強調(diào)門診醫(yī)生的作用，也無后期隨訪研究。我們知道，大部分高血壓就診的首診醫(yī)生為門診醫(yī)生，每個門診醫(yī)生的干預才是對高血壓患者服藥依從性的最大影響因素，包括后期長期的高血壓隨訪，也應該是門診醫(yī)生起主導作用。本研究探討了門診醫(yī)生干預對高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響。

1資料與方法

1．1病例選擇

隨機抽取2015年1～10月解放軍第四二二醫(yī)院門診部收治的高血壓病患者148例，均符合世界衛(wèi)生組織高血壓3級診斷標準。將148例高血壓患者隨機分成門診干預組和對照組，每組74例。其中門診干預組，男42例，女32例，年齡56～69歲，平均（63．0±6．7）歲；對照組，男44例，女30例，年齡58～70歲，平均（65．0±6．3）歲。兩組在性別、年齡、文化程度、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1．2入選標準

原發(fā)性高血壓3級，收縮壓＞180mmHg（1mmHg＝0．133kPa），或舒張壓＞110mmHg；高血壓病程在1個月以上，年齡56～70歲。

1．3排除標準

繼發(fā)性高血壓，合并有心律失常、冠心病、心力衰竭、腎衰竭、糖尿病、腦梗死、嚴重創(chuàng)傷等其他系統(tǒng)性疾病。

1．4方法

對照組進行常規(guī)護理和服用降壓藥物治療。門診干預組在此基礎(chǔ)上給予門診干預。門診醫(yī)師每2周對入選病歷進行門診隨訪，指導患者正確監(jiān)測血壓并詳細記錄其血壓情況、進行高血壓健康教育；門診藥師對入選患者講解藥物服用的重要性和注意事項，解答患者用藥疑問。要求患者每2周復診一次，由門診護士測量并記錄血壓情況，服藥情況。門診醫(yī)師每2周根據(jù)門診護士對入選病歷反饋測量血壓情況、藥師反饋患者用藥情況，加強健康宣教。3個月后，對兩組服藥依從性、血壓情況進行統(tǒng)計分析。

1．5療效標準

血壓測量采用標準袖帶式，醫(yī)用水銀血壓計測量。患者到門診后平靜5分鐘開始第一次測量。測量血壓3次，相隔5分鐘，取3次血壓測量平均值為當次就診血壓。以下為血壓控制的定義：血壓控制優(yōu)：血壓高壓＜130mmHg，并且低壓＜85mmHg；血壓控制良好：血壓高壓130～140mmHg，或低壓85～90mmHg；血壓控制尚可：血壓高壓140～150mmHg，或低壓90～95mmHg；血壓控制不理想：血壓高壓＞150mmHg，或低壓＞95mmHg。以干預3個月后的血壓情況判斷療效。

1．6依從性

患者規(guī)律服藥定義：規(guī)律服藥優(yōu)：服藥按醫(yī)囑進行，無漏服；規(guī)律服藥良：服藥按醫(yī)囑進行，偶有漏服（每周1～2次）；規(guī)律服藥尚可：服藥基本按醫(yī)囑進行，漏服較多（每周3～4次），劑量偶有增加或減少；規(guī)律服藥不理想：服藥不規(guī)律，甚至停服。

1．7統(tǒng)計學方法

采用SPSS19．0處理數(shù)據(jù)。兩組計量資料采用均數(shù)±標準差（x－±s）表示，采用t檢驗，等級資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組規(guī)律服藥情況

兩組在性別、年齡、吸煙、高脂血癥、心臟病家族史、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。通過門診訪視了解并記錄兩組患者服藥情況，比較兩組服藥依從性的差異。門診干預組優(yōu)良率86．5％；而對照組優(yōu)良率58．1％，實行門診干預后患者服藥依從性相對比傳統(tǒng)就診有明顯提高（P＜0．05），見表2。

2．2兩組血壓控制情況

通過記錄各組血壓數(shù)值，比較兩組患者血壓控制的差異。門診干預組總體優(yōu)良率74．3％；而對照組血壓總體優(yōu)良率47．3％（P＜0．05），見表3，結(jié)果提示發(fā)現(xiàn)實行門診干預后患者血壓控制達標率相對比傳統(tǒng)就診有明顯提高。

3討論

近年來，由于經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓患病率不斷上升。高血壓是臨床常見慢性病，也是最主要的心腦血管疾病危險因素。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，我國高血壓病患病率高達29．6％［1］，因此防控與診治高血壓病已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓病是一種終生性疾病，一旦確診，就要打一場降壓治療的持久戰(zhàn)。降壓藥物的正確和持續(xù)性使用是保證患者疾病恢復的有力保證，但是由于患者離院后沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，藥物使用依從性會出現(xiàn)較差的情況［2］。患者依從性是指患者按照醫(yī)生的規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為。高血壓患者是慢性病，需要長期服藥，普遍存在依從性不夠的風險。影響患者依從性的因素主要有醫(yī)患溝通不良、患者滿意度、治療方案、社會和環(huán)境因素以及創(chuàng)造性不依從。李楠楠等［3］采取分層整群隨機抽樣方法對在某社區(qū)居住的247例老年高血壓患者進行調(diào)查和訪談，使用Morisky問卷調(diào)查其服藥依從情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)城區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率為42．1％。服藥依從性最差的條目是忘記服藥，患病年限是影響老年高血壓患者服藥依從性的主要因素。老年高血壓患者治療依從性與血壓達標率密切相關(guān)，治療的依從性越好，血壓的控制率越高［4］。

為了提高治療的依從性，學者們探討原發(fā)性高血壓患者簡單可行的生活方式干預模式，提高醫(yī)護人員溝通技巧，加強對患者的健康教育并持續(xù)督導。較常見的模式是以社區(qū)為單位，對高血壓防治進行宣教。健康教育是一項經(jīng)濟、有效的干預措施，對高血壓患者的用藥依從性有較大的影響［5］。梁曉莉等［6］將400例原發(fā)性高血壓患者隨機分為對照組和干預組各200例，對照組進行宣教、隨訪管理，干預組進行低鹽低脂飲食、減體質(zhì)量、運動、戒煙、控制飲酒量、定期健康教育及分層隨訪管理，比較兩組治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預后血壓控制率明顯高于對照組，其血壓均值、總膽固醇（totalcholestro，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipidcholesterol，LDL－C）水平及門診月均費用明顯低于對照組，提示生活方式干預管理可以提高血壓控制率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者經(jīng)濟負擔。國外的研究也證實，健康教育和生活方式干預對高血壓的控制有著重要的影響［7－8］。較大規(guī)模的病例研究也充分驗證了高血壓的社區(qū)干預治療效果，王俊新等［9］通過對大興區(qū)半壁店轄區(qū)內(nèi)1728例高血壓患者進行健康體檢，問卷調(diào)查獲得體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖水平、血壓、血脂、人群高血壓知識知曉率、人群吸煙、飲酒，每日食鹽量等情況并對其進行危險因素評估，健康教育以及行為干預，經(jīng)過2年社區(qū)干預治療后的患者在控制血壓、血糖、血脂以及執(zhí)行健康的生活方式、健康知識知曉率等方面均明顯優(yōu)于干預前（P＜0．05）。收縮壓、舒張壓的絕對值分別下降了26．7mmHg和13．7mmHg，效果顯著。鐘俊濤等［10］探討了醫(yī)院－社區(qū)綜合管理模式對高血壓患者控壓效果及服藥依從性的影響，我院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診中就診的高血壓患者500例，均采用醫(yī)院－社區(qū)綜合管理模式進行干預，6個月后患者收縮壓和舒張壓低于干預前，Morisky問卷得分高于干預前。他們的研究結(jié)論都提示了結(jié)論社區(qū)干預治療可有效控制高血壓患者的相關(guān)危險因素，提高服藥依從性，改善了控壓效果。此外，認知干預還可以減少腦血管意外的發(fā)生［11］，減少高血壓的并發(fā)癥。除了社區(qū)模式的高血壓健康教育，也有基于護理、門診的高血壓健康教育。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行健康教育，患者生理因素、心理因素、社會關(guān)系及環(huán)境因素評分有所升高［12］。細致的護理和健康教育，能有效提高患者降壓療效和服藥依從性。高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導致人類死亡的常見疾病的重要因素。高血壓病嚴重影響人們的健康和生活。隨著社會的發(fā)展，生活的改善，現(xiàn)代人生活方式的改變，患病率在我國呈逐年增長趨勢。高血壓病的規(guī)律治療對防治其并發(fā)癥非常重要。很多高血壓患者無癥狀，或僅有輕微的頭痛，導致其自我管理和控制的意識減弱，不按處方所列的品種用藥；服藥的數(shù)量太多或太少；不規(guī)則用藥，如改變服藥時間間隔或漏服；擅自停藥；合并使用其他處方藥、非處方藥、甚至違禁藥物；服用處方藥物時飲酒。高血壓患者的自我效能、高血壓防治知識、家庭關(guān)系、年齡是服藥依從性的影響因素［13］。高血壓患者非常需要醫(yī)護人員及時、細心的提醒，除了健康教育干預［14］，護理干預也發(fā)揮很重要的作用［15－16］。部分高血壓患者健康知識匱乏，也需要醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識［17－18］。通過門診醫(yī)生、護士、藥師的細致工作，對患者建立了個人健康檔案、指導合理用藥、開出合適的運動處方、倡導健康的生活方式、加強心理健康指導等，大大提升了高血壓患者的自我管理意識［19］。

本研究中，門診藥師幫助講解藥物服用的重要性和注意事項，門診醫(yī)師對入選病歷進行門診隨訪，進行高血壓健康教育，門診護士準確測量并記錄血壓。強調(diào)門診醫(yī)生的核心作用，通過門診訪視了解并記錄各組患者服藥情況，比較兩組患者服藥依從性和血壓控制率；發(fā)現(xiàn)門診干預組的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，患者血壓達標率明顯升高。總之，我們的研究強調(diào)了門診醫(yī)生在門診干預中的重要作用，門診干預能提高高血壓患者的服藥依從性、改變不良生活行為，有效控制患者血壓水平。針對高血壓患者進行降壓藥物治療的同時，對其進行積極地門診干預措施，是非常有必要的有效措施。本研究初步探討了門診醫(yī)生干預對高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響，后期需要進一步進行遠期隨訪，驗證門診醫(yī)生干預對高血壓控防的影響。中國高血壓基層管理指南也指出，要加強對公眾、高血壓易患人群進行健康教育，預防高血壓的發(fā)生，對高血壓患者進行防治教育，改善降壓治療依從性［20］。因此，讓門診醫(yī)護人員參與到患者用藥依從性提升的工作中，提高高血壓患者服藥的依從性，積極做好藥物使用指導監(jiān)督工作，或許對提高血壓的控制達標率有更大的意義。

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作者:劉迎雪 李虎 成芝花 何丹珠 王琦 單位:湛江解放軍第四二二醫(yī)院