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摘要：

目的評價針對性健康教育在老年直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法我院全科醫(yī)學(xué)部2013年9月至2015年9月共收治86例直腸癌患者，采用隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組各43例，均采用Miles術(shù)造口治療。對照組給予常規(guī)健康宣教及隨訪，觀察組給予針對性健康教育，干預(yù)時間為6個月。采用心理健康評定量表(SCL-90)評價患者干預(yù)后心理健康改善情況；采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果兩組患者干預(yù)后強迫癥狀[(1.22±0.21)分vs(1.95±0.32)分]、焦慮[(1.24±0.16)分vs(1.72±0.28)分]、抑郁[(1.11±0.15)分vs(1.54±0.22)分]、軀體化[(1.21±0.26)分vs(1.95±0.42)分]、恐懼[(1.31±0.18)分vs(1.72±0.35)分]、敵對[(1.62±0.25)分vs(1.85±0.36)分]、偏執(zhí)[(1.52±0.19)分vs(1.99±0.35)分]、人際關(guān)系敏感評分[(1.41±0.35)分vs(1.82±0.28)分]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生理功能[(73.69±3.28)分vs(63.62±4.32)分]、生理職能[(73.15±4.15)分vs(61.24±4.25)分]、軀體疼痛[(76.82±4.42)分vs(62.35±4.26)分]、精力[(77.68±4.82)分vs(61.55±4.45)分]、社會功能[(76.85±4.45)分vs(62.42±4.35)分]、情感職能[(79.52±4.25)分vs(61.62±4.36)分]、精神健康[(78.65±4.18)分vs(62.06±4.32)分]、一般健康狀況評分[(74.52±4.34)分vs(61.65±4.28)分]均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年直腸癌患者術(shù)后給予針對性健康教育有利于患者保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

健康教育；老年；直腸癌；生活質(zhì)量

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，每年死于結(jié)直腸癌的人數(shù)達60多萬[1]，在我國的發(fā)病率僅次于胃癌、食道癌，給患者生命造成嚴重威脅。隨著我國人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，雖可改變患者的排便途徑，但存在無法自主控制排便等弊端，給患者日常生活帶來極大不便，也給患者及家屬造成嚴重的心理負擔[3]。為減少直腸癌術(shù)后的不良影響，本科室采用針對性健康教育干預(yù)加強對直腸癌患者術(shù)前、術(shù)后的護理工作，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院全科醫(yī)學(xué)部2013年12月至2015年12月收治的86例老年直腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者中男性25例，女性18例；年齡60~85歲，平均(73.5±2.1)歲；病理分型中腺癌29例，黏液腺癌10例，未分化癌4例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡61~86歲，平均(73.8±1.9)歲；病理分型中腺癌30例，黏液腺癌9例，未分化癌4例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準[4]：(1)臨床確診為直腸癌；(2)采用Miles術(shù)造口治療；(3)術(shù)后1個月內(nèi)神志清楚，理解力正常，自愿接受本次調(diào)查研究。排除標準[5]：(1)精神異常；(2)年齡60歲以下；(3)合并心、肝、腎等臟器重大疾病。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)健康宣教。于術(shù)前向患者進行健康宣傳教育，向患者及家屬詳細講解結(jié)直腸癌疾病相關(guān)知識，藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中、術(shù)后注意事項等。術(shù)后常規(guī)隨訪6個月。觀察組患者由專人采用自制調(diào)查問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、教育背景、經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系、飲食習慣、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)、心理狀態(tài)(是否合并焦慮、抑郁)，以及對疾病的認識及造口注意事項的掌握情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予針對性健康教育，包括個性化心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識、化療知識教育、電話指導(dǎo)、定期隨訪等。出院后每周對患者進行電話隨訪，針對患者存在的問題進行健康教育，并督促患者按時來院進行檢查、隨訪，總時間為6個月。具體如下：

1.3.1個性化心理干預(yù)

患者入院后進行心理狀態(tài)評估。根據(jù)患者存在的不同心理問題，制定個性化的心理干預(yù)方案。鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，指導(dǎo)患者多參加戶外活動，以分散患者的注意力，使患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合醫(yī)護人員的治療及護理[6]。

1.3.2飲食及運動指導(dǎo)

直腸癌患者常因營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)不均衡而導(dǎo)致病情加重，故臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病情，分別制定個性化的飲食方案，以均衡患者營養(yǎng)。制定食譜時應(yīng)嚴格限制鹽的攝入，飲食應(yīng)可供給維持體重所需的足夠熱量。注意維生素、綠葉蔬菜及水果的攝入。通過改變患者不良習慣，調(diào)整飲食，減輕體重，合理運動等方式給予生活上的指導(dǎo)。如勸患者戒煙戒酒，飲食以低脂低糖、低膽固醇、高纖維為主，少吃多餐，多攝入蔬菜、乳制品等。根據(jù)患者身體狀況，制定合適的運動計劃，選擇合適的運動種類，強度及時間，避免盲目運動而導(dǎo)致的超負荷運動。盡量將體重控制在標準體重內(nèi)，避免肥胖[7]。

1.3.3用藥指導(dǎo)

直腸癌患者需長期使用藥物，護理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者正確的服藥方法、劑量、作用時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生及時告知醫(yī)生處理。

1.4評價方法

采用心理健康評定量表(SCL-90)評價患者干預(yù)后心理健康改善情況[8]。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后SCL-90評分比較觀察組患者干預(yù)后的強迫癥狀、焦慮、抑郁、軀體化、恐懼、敵對、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較觀察組患者干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

不良心理狀態(tài)為導(dǎo)致直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)不佳的主要因素[10-12]，患者由于罹患腫瘤，擔心出院后家人、朋友對自身可能存在厭惡感或歧視感，這種擔心使患者易感到恥辱，尤其是當患者看到術(shù)后裸露的腸管、糞便的滲漏，聞到難聞的氣味等時。最終引起直腸癌患者心理狀態(tài)異常，處于擔心受到周圍人厭惡、歧視的不良心理狀態(tài)，從而封閉自己，拒絕社交活動，不利于疾病康復(fù)。醫(yī)護人員要加強與患者的交流、溝通，及時了解患者存在的問題，術(shù)后實施以醫(yī)學(xué)知識為主的健康教育，可使患者了解癌癥治療、注意事項等疾病知識。針對造口術(shù)后對患者心理、軀體、社會功能三方面造成的不利影響，提供康復(fù)措施，協(xié)助患者獲得全面、健康的生活。針對患者出現(xiàn)的心理問題，護理人員深入了解患者心理狀態(tài)，真誠安慰，鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護理，指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，指導(dǎo)患者規(guī)律排便、合理飲食。出院后指導(dǎo)患者家屬對患者進行堅持不懈的院外健康教育，通過與社區(qū)醫(yī)療部門開展“造口聯(lián)誼會”等活動，對造口患者進行健康宣教，定期以電話隨訪、開會、組織活動等方式，對健康教育效果進行評價，及時修正健康教育方案，從而提高腸造口患者的自理能力，恢復(fù)患者的自信心，提高其生活質(zhì)量。Schroy等[13]的研究也顯示，老年直腸癌患者的情感功能、社會功能明顯受限，患者對疾病的認識水平、術(shù)后自理能力及自理程度給生活質(zhì)量造成極大影響，術(shù)后恢復(fù)期化療藥物的不良作用，如肢體麻木、胃腸道癥狀等，給患者家庭及社會帶來極大的壓力，故直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)期生存質(zhì)量值得醫(yī)療工作者關(guān)注。本次研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。經(jīng)上所述，老年直腸癌術(shù)后給予針對性健康教育，利于患者保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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作者:曾容輝 曾煥雄 楊少河 單位:深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)部