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1內、外側橫型徑路相關血管

與內外側橫型徑路密切相關的血管是膝上、下內側動脈，膝上、下外側動脈和脛前返動脈。膝上、下內側動脈及膝上、下外側動脈分支在關節囊及滑膜組織內發出半月板周圍血管叢，在橫型徑路上、下方環形排列，發出放射支朝向關節中心，供應半月板周緣部。解剖參數詳見表2。

2討論

2．1內側橫型徑路解剖描述膝屈曲90°～100°使關節間隙增大，自髕骨內側緣向下確定髕韌帶內側緣，自股骨內上髁前緣向下確定脛側副韌帶前緣，觸及股骨內側髁，在其下方凹陷處靠近股骨髁側自髕韌帶內側緣向內側至脛側副韌帶前緣間切開皮膚長約4．5cm，在淺筋膜內距髕韌帶內側緣38cm處尋找隱神經髕下支，在此處隱神經髕下支呈寬扁形，寬約1．2mm，厚0．5mm，自后內向前下斜跨內側橫型切口，是橫型徑路中最易損傷的結構，確認后稍向上、下分離，并向內側推移注意保護之。離斷髕周血管網，切開深筋膜、關節囊，此時注意膝屈曲90°～100°時脛側副韌帶松弛活動度最大，可向后內側推移之，以擴大切口至55mm，避免向內側切開過多誤傷之，在切口內側端切開關節囊時，注意關節囊纖維層、脛側副韌帶深層與內側半月板相連，此處是半月板紅區，注意不要分離之，以保證半月板血供。

2．2外側橫型徑路解剖描述膝屈曲90°～100°自髕骨外側緣向下確定髕韌帶外側緣，以股骨外上髁與腓骨頭確定腓側副韌帶，觸及股骨外側髁，在其下方凹陷處靠近股骨髁側自髕韌帶外側緣向外側至腓側副韌帶前緣間切開皮膚長約4．5cm，離斷髕周血管網，切開深筋膜、關節囊，注意膝屈曲時腓側副韌帶松弛活動度大，可向后外側推移以擴大切口至55mm，避免向外側切開過多誤傷。膝屈曲時股骨外側髁向后移動幅度較大，是股骨內側髁運動距離的兩倍；屈曲并外旋時易觸及腓側副韌帶，但外側半月板不能觸及。

2．3內、外側橫型徑路相關血管與內、外側橫型徑路密切相關的血管是膝上、下內側動脈，膝上、下外側動脈和脛前返動脈。膝上內側動脈起自腘動脈，位于半膜肌和半腱肌下方，腓腸肌內側頭近端和大收肌肌腱的深部，分出一支到達股內側肌并與膝降動脈、膝下內側動脈吻合，一支在股骨上分出并與膝上外側動脈吻合。膝下內側動脈位于腓腸肌內側頭深部，沿腘肌近端邊緣下行，經脛骨內側髁下方，在內側副韌帶深面向前內上行，經內側副韌帶前緣到達膝。膝上外側動脈在股二頭肌腱深面經過，分成淺深兩支，淺支供血給股外側肌與膝下外側動脈吻合，深支與膝上內側動脈吻合，形成前弓橫過股骨。膝下外側動脈從脛骨上端外側向前內，在腓腸肌外側頭、腓側副韌帶和股二頭肌腱深面繞腓骨頭到膝前部，與膝下內側動脈吻合。脛前返動脈起自脛前動脈，在脛骨前肌內上升至膝前方并入髕周動脈網。膝上、下內側動脈及膝上、下外側動脈穿深筋膜處距膝關節線9～12mm，在橫型徑路上、下方環形排列，發出放射支朝向關節中心，供應半月板周緣部。

2．4半月板損傷手術要點術中保持膝屈曲90°～100°可使橫型徑路切口較伸直位增長；橫型切口自髕韌帶側緣向兩側切開時，因屈膝狀態下脛、腓側副韌帶松弛呈矢狀位，不易分辨清楚易誤傷，為避免誤傷必需解剖結構層次清晰熟練，手法操作輕柔，切口嚴格控制在最大范圍55mm以內，不宜向兩側延長過多，保護脛、腓側副韌帶。內側橫型切口時注意勿損傷隱神經髕下支，需從髕韌帶內側緣向內切開皮膚，在淺筋膜內尋找確認隱神經髕下支分辨清楚后先分離然后向內側牽拉保護；若髕下支完全損傷膝前麻木感不可避免，但甚少為永久性，術中將近側斷端埋于肌肉或脂肪組織中，防止斷端神經再生形成神經瘤。術前有必要告知患者隱神經髕下支損傷是膝手術常見并發癥。橫型徑路切口小，遠離較大重要血管，解剖層次結構簡單，顯露半月板充分，單一內或外側橫型徑路即可充分顯露內或外側半月板；術中有效視野廣，操作安全有效。

作者：魏含輝韓裕黃劍真甘灝云李恩亮單位：肇慶醫學高等專科學校