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【摘要】目的分析不同劑量米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂后抑郁患者的臨床價值。方法選取我院2018年4月至2020年4月期間收治的72例精神分裂后抑郁患者為本次研究對象，隨機分為研究組（大劑量米氮平組）和對照組（小劑量米氮平組），每組各36例。對比兩組患者的臨床療效、治療前后的抑郁評分及不良反應發生情況。結果研究組總有效率為（97．22％），明顯高于對照組的（77．78％）（P＜0．05）；治療后兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）評分均明顯下降，且以研究組下降更為顯著（P＜0．05）；兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P＞0．05）。結論使用大劑量的米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂后抑郁患者臨床效果更佳，且安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】精神分裂癥；HAMD；草酸艾司西酞普蘭；米氮平；抑郁；臨床療效

精神分裂癥屬于常見的精神疾病，病因目前尚未完全闡明，據相關數據統計該病的發病率達1％左右，且好發于青壯年［1］。隨著精神分裂病情的加重，患者常會出現行為、思維等方面障礙加重，甚至還會出現抑郁癥狀。抑郁屬于精神分裂患者較為常見的一種并發癥，發病率可達7％～70％，這使臨床對精神分裂癥的治療難度增加，同時該類患者病情容易出現復發情況［2］。有研究表明，米氮平與草酸艾司西酞普蘭聯合治療可以有效緩解精神分裂患者的抑郁癥狀，同時對患者精神癥狀的改善也起到了協同的作用［3］。為此，本文旨在分析不同劑量米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂后抑郁患者的臨床價值，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2018年4月至2020年4月期間收治的72例精神分裂后抑郁患者為本次研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各36例。其中研究組女10例，男26例；年齡22歲～70歲，平均（42．56±4．35）歲；病程0．5年～4年，平均（2．56±0．35）年。對照組女11例，男25例；年齡21歲～70歲，平均（43．01±4．48）歲；病程0．5年～4年，平均（2．73±0．36）年。兩組患者性別、年齡、病程比較無差異（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）均滿足美國精神疾病學制定的精神分裂后抑郁癥［4］；（2）臨床資料完整；（3）無自殺傾向；（4）無藥物過敏史；（5）無嚴重器質性病變者。排除標準：（1）存在自殺傾向；（2）處于妊娠期女性；（3）既往存在藥物過敏情況；（4）患有嚴重器質性病變者。1．2方法兩組患者均予以草酸艾司西酞普蘭片（浙江華海藥業股份有限公司，規格10mg，國藥標準：H20193300）進行治療，用法：口服，10mg／次，每天一次，可根據患者病情改變，將藥物劑量調整至20mg／次，每天一次。對照組在給予草酸艾司西酞普蘭的基礎上同時使用小劑量的米氮平片（杭州民生藥業集團有限公司，規格30mg／片，國藥標準：Z20140258）進行治療，用法：口服，15mg／次，每天一次。研究組在給予草酸艾司西酞普蘭的基礎上同時使用大劑量的米氮平片（杭州民生藥業集團有限公司，規格30mg／片，國藥標準：Z20140258）進行治療，用法：口服，30mg／次，每天一次。所有患者均不間斷服藥2個月，在治療期間不能同時服用其他抗精神分裂后抑郁的藥，以免影響治療效果。1．3觀察指標觀察并對比兩組患者的臨床療效、治療前后的抑郁評分以及不良反應（包括嗜睡、口干、頭暈、疲乏等）發生情況。療效評定標準：顯效－經用藥后，患者低落、抑郁等方面情緒完全緩解，能自行的與他人進行溝通交流；有效－經用藥后，患者低落、抑郁等方面情緒好轉，他人與之進行溝通交流能正常應答；無效－經用藥后，患者低落、抑郁等方面情緒不見改善，依舊無法與他人進行交流。（有效＋顯效）／總例數×100％＝總有效率。采用漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）對患者入院后、治療1周后、治療1個月后、治療2個月后的抑郁情況進行評分，該測量表共17項，得分＜17分為輕度抑郁，17分～24分為中度抑郁，得分≥24分則為重度抑郁。得分越高則表明抑郁程度越嚴重。1．4統計學方法本研究數據均采用SPSS18．0軟件進行統計分析。計量資料通過平均數±標準差（珚x±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1對比兩組患者的臨床療效研究組患者臨床總有效率為（97．22％），明顯高于對照組的（77．78％），差異具有統計學意義（P＜0．05）（見表1）。2．2對比兩組患者治療前后的抑郁評分治療后兩組患者的HAMD評分均明顯下降（P＜0．05），且以研究組患者HAMD評分下降更為顯著（P＜0．05）（見表2）。2．3對比兩組患者不良反應發生情況兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P＞0．05），均經處理后治愈（見表3）。

3討論

精神分裂屬于一種嚴重的精神疾病，抑郁是該類患者常會出現的一種并發癥，且容易反復發作。精神分裂后抑郁的患者一般表現為情緒低落、自閉等，少數患者會伴隨幻覺、妄想、焦慮等并發癥，一些患者會由于病情的逐漸加重，從而出現自殘傾向。目前，對于精神分裂后抑郁的發病原因尚不明確，臨床考慮與多巴胺、谷氨酸、乙酰膽堿、5－羥色胺及單胺氧化酶等神經遞質的分泌增加相關［5］。當前，臨床對于精神分裂后抑郁患者常采用藥物治療，最常使用的藥物就是草酸艾司西酞普蘭及米氮平，有研究表明將這兩種藥物聯合使用治療精神分裂后抑郁的患者可取得顯著的治療效果，促進患者的恢復及改善患者預后，兩者聯用可以互相彌補不足之處［6］。草酸艾司西酞普蘭片為常用的一種抗抑郁藥物，能有效促進5－羥色胺能，抑制5－羥色胺再攝入，從而發揮抗抑郁的作用。而米氮平是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可通過刺激5－羥色胺能的神經元胞體上的α1受體，使5－羥色胺的釋放增加，同時也可以通過阻斷突觸前膜α2腎上腺素受體，提升去甲腎上腺素的釋放量，從而使去甲腎上腺素的表達增強，彌補草酸艾司西酞普蘭調節機制的不足，協同起到抗抑郁的作用［7］。本研究中研究組患者臨床總有效率為（97．22％），明顯高于對照組的（77．78％），差異具有統計學意義（P＜0．05）；治療后兩組患者的HAMD評分均明顯下降（P＜0．05），且以研究組患者HAMD評分下降更為顯著（P＜0．05）；兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P＞0．05）。表明使用大劑量的米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂后抑郁患者療效更佳，且見效更快。綜上所述，使用大劑量的米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂后抑郁患者臨床效果更佳，見效更快且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣。

作者：畢雪飛 袁梅菊 溫盼 單位：洛陽市第五人民醫院