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摘要：隨著我國計劃生育國策的調整，二孩政策已全面放開，社會對婦產(chǎn)科醫(yī)生的需求日益增長。因此，提高大學本科生對婦產(chǎn)科學課程的學習興趣，促使其志愿選擇從事婦產(chǎn)科并向相應的研究方向發(fā)展，成為適應我國生育國策調整的重要措施。然而，目前醫(yī)學生普遍對于婦產(chǎn)科學課程學習缺乏重視。為提高醫(yī)學生婦產(chǎn)科學學習興趣與效果，需要采用多種教學方法，如臨床病案引入法、多媒體教學法、雙語教學法、情景教學法、知識競賽法等。

關鍵詞：婦產(chǎn)科學；教學方法；學習興趣；醫(yī)學生

1醫(yī)學生不重視婦產(chǎn)科學課程學習的原因

在實際臨床教學中，大多數(shù)醫(yī)學生對于婦產(chǎn)科學課程的學習不夠重視。究其原因，一方面，絕大部分醫(yī)學生認為從事臨床內外科更有挑戰(zhàn)性及普遍性，由于婦產(chǎn)科專業(yè)工作強度大，特別是患者都是女性的特殊性，對于男性醫(yī)學生，不愿意從事該專業(yè)學科；另一方面，既往醫(yī)學課程的傳統(tǒng)教學模式就是注入式、填鴨式教學，即由教師在講臺上機械地灌輸婦產(chǎn)科理論知識，課堂沉悶，缺乏互動，壓抑了醫(yī)學生學習的積極性和主動性。陳舊的教學方式顯然不能滿足當代高等教育的需求，更加難以吸引當代醫(yī)學生的學習興趣。

2提高醫(yī)學生婦產(chǎn)科學學習興趣與效果的具體教學方法

2.1臨床病案引入法的應用

案例引入法是通過典型病例的引入，結合課程上理論知識，同時進行分析推理，在課程最后得出結論。目前我國醫(yī)學生教育主要是“學習理論—臨床見習及實習—工作崗位”的過程，醫(yī)學生經(jīng)過基礎醫(yī)學課程學習后，對婦產(chǎn)科學的各種疾病充滿興趣，然而具體到掌握一個具體疾病的臨床解剖、診治的理論性知識時卻感覺到抽象且枯燥，難以理解和掌握。臨床病案教學法是一種理論聯(lián)系實際，更生動、更易理解、更便于記憶的教學方法[1]。例如在異位妊娠教學中，一開始就引入一個急性腹痛昏迷，腹穿到不凝血液的患者，這就很容易把醫(yī)學生帶入一個急腹癥的場景中，激發(fā)醫(yī)學生的興趣。然后趁熱打鐵引醫(yī)學生入門，介紹診斷、鑒別診斷到治療，結合剛學的理論知識，再次提問，讓醫(yī)學生自己得出診斷，給出合適的治療方案。這種教學方法對醫(yī)學生來說，有利于理解教學重點內容，增強記憶力，明顯提高教學效率。

2.2多媒體教學法的應用

隨著科技及網(wǎng)絡的發(fā)展，課堂上采用多媒體教學的方法已經(jīng)必不可少。婦產(chǎn)科學理論知識內容抽象，教師僅僅憑借文字及語言給醫(yī)學生上課，會讓醫(yī)學生在學習和記憶理解時感到非常困難，繼而失去興趣，甚至出現(xiàn)厭學情緒。婦產(chǎn)科學是臨床科學，在教學過程中，可以通過采用PPT動畫模式，或者加入直觀的臨床實例影像學內容和婦產(chǎn)科臨床腹腔鏡手術視頻，這樣更利于理論聯(lián)系實踐，讓醫(yī)學生輕松掌握教學重點，達到教學目的。這種方法提高了醫(yī)學生的求知欲望，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維方式及綜合分析問題的能力，促進醫(yī)學生培養(yǎng)良好的綜合素質，為以后持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。多媒體網(wǎng)絡資源的開發(fā)與利用，為師生交流提供了廣闊的平臺。除了有限的課堂教學外，教師可以利用網(wǎng)絡平臺或聊天工具，帶領醫(yī)學生進入網(wǎng)絡專業(yè)交流學習平臺，定期設立討論主題，尤其是對于典型或特殊醫(yī)學案例，可以與多名醫(yī)學生同時進行互動討論，解決他們學習過程中的困惑。

2.3雙語教學法的應用

為了使醫(yī)學生能更好地獲取國際最新醫(yī)學進展信息，傳遞醫(yī)學專業(yè)知識，國內醫(yī)學院校主要采用漢語與英語同時教學，以提高醫(yī)學生對專業(yè)英語的綜合運用能力[2]。促使醫(yī)學生學會利用英語獲取信息，提高醫(yī)學生用英語表達醫(yī)學知識信息的能力，從而引導醫(yī)學生將英語作為一種手段，不斷提高自己的學習能力，真正實現(xiàn)醫(yī)學教育與國際接軌。醫(yī)學生如果具備熟練地運用英語的能力，就可以隨時查閱最新的外文資料，滿足本專業(yè)的科研要求，把握全球醫(yī)學最前沿的發(fā)現(xiàn)與研究。在我們的教學過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生雖然最初接受雙語教學時不能很好地適應，但是經(jīng)過日積月累，醫(yī)學生積累了大量的英文專業(yè)單詞，逐漸可以看懂國外的大部分文獻，受益匪淺。大部分醫(yī)學生能接受英語板書或者中英文對照板書，這種以母語教學為主，重點攻克專業(yè)英語詞匯，中英文搭配授課的方式比較適合目前我國醫(yī)學教師的授課能力及醫(yī)學生的接受及理解能力。雖然上課的教師多為各教研室的骨干教師，大多擁有博士或碩士學位，或是留學回國，英語基礎能力強，但口語仍有欠缺。作為醫(yī)學生普遍聽力不好，不能很好地領悟教師的授課內容。在雙語教學沒有常規(guī)開展時，可先采用英文板書中文講解，之后逐漸增加英文比例，最終采取英文為主中文為輔的雙語教學模式。另外，在臨床課程學習中，帶教教師也應有意識地加強醫(yī)學英語在臨床實際工作中的應用，例如英語查房、英語匯報病史、英語病例討論等活動，擴大醫(yī)學專業(yè)英語課堂教學的外延，真正做到“學以致用”。例如，在婦科門診帶教中，關于女性生殖系統(tǒng)解剖，涉及許多婦科解剖專業(yè)名詞，可以邊帶教，邊提問復習相關名詞，激發(fā)醫(yī)學生的競爭意識，更好地掌握系統(tǒng)詞匯。在這個過程中，醫(yī)學生不僅能夠更加全面深刻地理解某疾病的發(fā)病機制，同時也提高了學習興趣，而且短時間內接觸到各個層面的醫(yī)學英語，使醫(yī)學生更熟練地掌握本系統(tǒng)的專業(yè)英語知識。

2.4情景教學法的應用

在婦產(chǎn)科學教學中，讓醫(yī)學生處于現(xiàn)實情境中，聯(lián)系臨床實例，有助于激發(fā)學習興趣，提高學習效率。婦產(chǎn)科臨床工作中，幾乎每天都會收治急診患者，如異位妊娠、流產(chǎn)、重危產(chǎn)婦臨產(chǎn)等，醫(yī)學生跟隨教師一同值班及會診時，可以通過詢問、檢查、處理患者，結合所學理論，分析病情，包括患者一般情況評估、不適主訴、體格檢查等，現(xiàn)場給出自己的診斷和處理，第一時間對照教師對患者的檢查和治療措施，分析自己思考的不足之處及疑惑之處，可以及時提問教師，從而清晰、合理、層次分明地梳理某一種疾病的概念、診斷標準、鑒別診斷及治療處理。當重復遇到類似患者時，醫(yī)學生有信心提出自己正確的診斷和治療，在獲得教師及患者的肯定后，可以大大提高其進一步學習的興趣和信心。根據(jù)醫(yī)學生的這一特點，在診治“異位妊娠休克”時，可能會發(fā)現(xiàn)這樣的問題：面對急診患者，第一步該關注的是患者的生命體征情況，如給予開放靜脈通道補液、維持血壓、配血輸血準備等前提下，才能進行詢問病史、體檢等；急腹癥患者的雙合診特殊性，患者因疼痛或休克征象不能配合，醫(yī)生如何應對；尿妊娠試驗陽性，后穹隆穿刺到不凝血，一定是異位妊娠？要手術嗎？異位妊娠多為年輕患者，有生育要求，如何和家屬溝通病情？醫(yī)學生在臨床還可參與搶救手術，一般都為腹腔鏡手術，術后溫故手術視頻錄像，如此一來，將婦產(chǎn)科學知識與臨床內容及影像學資料有機結合，既鞏固了教學內容，又激發(fā)了醫(yī)學生的學習興趣，使醫(yī)學生產(chǎn)生迫切的求知和探索欲望，有助于增強其臨床認知，縮短他們進入臨床工作的適應過程，更能夠培養(yǎng)良好的臨床思維模式。

2.5情景模擬教學法的應用

在婦產(chǎn)科學教學中，醫(yī)學生在婦產(chǎn)科實習的時間有限，操作機會更是很少，有很多常見病例并不能全部遇到或處理，更不要說少見病種了，如惡性葡萄胎遠處轉移、黏膜下肌瘤合并重度貧血、盆腔器官脫垂等，但其重要性卻不能忽視。即使是常見的異位妊娠，由于其病情癥狀不同，在短短的實習或規(guī)培時間內，也不可能全部遇到。因此，臨床上每年仍有部分異位妊娠會發(fā)生漏診和誤診，且伴有術中、術后并發(fā)癥。情景模擬教學法，即人為模擬一個疾病真實場景，再現(xiàn)患者就診狀態(tài)，將醫(yī)學生帶入這個情景中，讓一部分醫(yī)學生自己分析病種，給予自己分析后的檢查、診斷和治療；另一部分醫(yī)學生觀察診治情景中的醫(yī)學生。情景模擬要求盡量仿真，可以設置簡單情景，也可設置有“陷阱”的場景，甚至多學科聯(lián)合場景，所以往往需要一個模擬教師團隊，模擬患者家屬、護士、上級醫(yī)師等，患者可以由能講話和眨眼的仿真人扮演，器械全部為臨床真實使用器械，醫(yī)學生有新奇感，學習興趣也隨之而來。短短10~15分鐘，全程錄像，醫(yī)學生像游戲一樣，更像演戲一樣，“在學習中玩，在玩中學習”，張弛有度，實現(xiàn)了理論指導實踐的過程，達到了最佳學習效果。指導教師和醫(yī)學生一起討論思辨，回顧錄像，觀察主角做了什么？為什么這么做？哪些做得不對？還要補充哪些？如果是你，你會怎么做？通過一系列的提問，總結出醫(yī)學生考慮不全面的原因，把實踐回歸到理論知識層面，有利于提高醫(yī)學生綜合分析問題的能力，只有這樣才能充分地培養(yǎng)醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床思維，減少進入臨床后出現(xiàn)誤診誤治的情況；同時可以學會醫(yī)患溝通技巧，避免許多不良事件發(fā)生。更重要的是，這種情景模擬教學可以重復使用，還可以由醫(yī)學生參與到模擬場景中，甚至醫(yī)學生分組，自己設置模擬場景，相互考核學習，給予醫(yī)學生信心，增強他們學習婦產(chǎn)科學的激情和信念。

2.6知識競賽法

目前，醫(yī)學生教育中常見“五重五輕”現(xiàn)象，即重理論，輕實踐；重知識，輕能力；重統(tǒng)一要求，輕個性發(fā)展；重智力因素，輕非智力因素培養(yǎng)；重基礎知識的訓練，輕創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[3]。“五輕”對醫(yī)學生教育可以說是致命的“缺陷”，醫(yī)學生就是將來的醫(yī)生，醫(yī)生就是要治病救人，就是一個將理論知識轉換為實踐能力的過程，如果只是停留在紙上談兵的水平，那就是一名庸醫(yī)，庸醫(yī)不如無醫(yī)，不僅不能救人，更有可能害人害己。教育經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，學科知識競賽是培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新實踐能力、增強解決實際問題能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高綜合素質的大平臺，是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標、推動教學改革的重要舉措[4]。因此，學科競賽可以有效彌補大學教育的“缺陷”。學科競賽作為大學教育的重要組成部分，能提高醫(yī)學生的實踐創(chuàng)新能力，提高醫(yī)學生把理論轉換成臨床技能的能力。通過競賽，師生共同分析存在的問題，對醫(yī)學生的進步及時表揚，增強醫(yī)學生的信心，消除畏難緊張情緒。完善的激勵機制是學科競賽的驅動力。為了充分調動醫(yī)學生、教師以及各家附屬醫(yī)院組織學科競賽的積極性，則必須構建合理的激勵機制，從物質和精神兩個層面給予獎勵。醫(yī)學生在獲得榮譽感的同時，還可以獲得獎勵基金，也可以將競賽獲獎作為申請研究生入學免試資格、優(yōu)秀畢業(yè)生的條件等，最終達到以賽促教、以賽促學、以賽促訓的目的。總之，只有將多種教學法有機結合，融入日常臨床實踐教學活動中，提高醫(yī)學生婦產(chǎn)科學學習效果與興趣，才能最終達到培養(yǎng)合格臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的目的。

參考文獻：

[1]邵學謙，張文華，魯坤，等.典型病例庫的建立及其在普外科見習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（18）：2305.

[2]張吉強，郭強，張東梅，等.讓醫(yī)學生雙語教學不再流于形式[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（1）：135-137.

[3]肖純凌.深化教學改革，克服“五輕五重”[J].中國高等教育，2009（12）：35-36．

[4]周治瑜，王瑞斌，胡麗華，等.學科競賽是培養(yǎng)大學生創(chuàng)新素質的重要載體[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科學，2008（5）：100-101.

作者：高紅艷 王清 陳繼明 單位：蘇州大學附屬第三醫(yī)院