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摘要：目的：探討兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床分析。方法：選取某院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象，收集糞便標本對其進行病原微生物檢查，再進行藥敏試驗，分析各病原微生物的耐藥性。結果：通過對糞便標本的病原微生物檢驗，發現共檢出173株菌株，檢出率為86．50％；主要病原微生物為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬；主要對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪的耐藥性較大。結論：引起兒童細菌性腹瀉的主要病原微生物為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌，其均有較強的耐藥性，在臨床治療中要選擇合適的藥物，從而起到治病的目的，保證兒童的健康。

關鍵詞：兒童；細菌性腹瀉；病原微生物；志賀菌；大腸埃希菌

兒童細菌性腹瀉屬于消化道綜合征，其致病菌是多種病原體、多重因素綜合引起的，臨床主要表現為大便性狀改變和次數增多［1］。細菌性腹瀉的危害極大，容易造成水電解質紊亂，出現感染中毒癥狀，危及兒童生命；另外，長時間腹瀉的遷移不愈，也容易導致兒童營養不良，造成生長發育遲緩，影響兒童健康成長［2］。本研究選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象，對其進行糞便標本病原微生物檢查和藥敏試驗，旨在為治療兒童細菌性腹瀉提供參考價值，研究結果現報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象。納入標準［3］：（1）所有患兒均符合細菌性腹瀉的診斷標準；（2）臨床表現為腹痛、發熱、膿血、粘液便等；（3）糞便鏡檢白細胞≤10個；（4）糞便樣本培養有細胞生長情況；（5）所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書，該研究已經倫理學委員會批準。排除標準［4］：（1）臨床資料不全患兒；（2）伴有其他合并癥患兒；（3）心肝腎功能不全患兒；（4）無法配合的患兒及家屬。200例患兒中男119例，女81例；年齡1～8歲，平均年齡（3．42±0．78）歲；病程3～10d，平均病程（5．66±1．41）d。所有患兒的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1病原微生物鑒定（1）收集200例患有細菌性腹瀉患兒的糞便作為標本；（2）將所有標本都接種在SS瓊脂平板上，放入溫度在35℃的環境下，進行連續18～24h培養［5］；（3）應用半自動梅里埃細菌鑒定儀、血清學鑒定，對照細菌鑒定標準對培養的菌株進行鑒定［6］。1．2．2藥敏試驗（1）采用K－B法對臨床的5種抗生素進行藥敏試驗［7］；（2）在35℃的環境下，進行細菌培養［8］；（3）培養完成后，測量抑菌圈的直徑；（4）對照全國臨床檢驗操作規程，讓幾種病原菌菌屬對5種抗生素的敏感性進行鑒定；（5）分析最終的結果。

1．3觀察指標

（1）200例糞便標本的病原微生物檢驗；（2）病原微生物檢查結果中志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬的株數；（3）各菌株對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪5種藥物的藥敏試驗結果。1．4統計學分析本文所得實驗數據均采用SPSS21．0統計學軟件進行檢驗。組間計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05表示有統計學意義。

2結果

2．1鑒定結果分析

本研究選取我院兒科200例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，通過對糞便標本的病原微生物檢驗，發現共檢出173株菌株，檢出率為86．50％，差異有統計學意義（χ2＝3．26，P＜0．05）。2．2病原微生物檢查結果分析研究發現，173株菌株中，志賀菌82株（占比47．40％），大腸埃希菌40株（占比23．12％），弧菌屬20株（占比11．56％），氣單胞菌16株（占比9．25％），其他病原菌菌屬15株（占比8．67％），差異有統計學意義（χ2＝3．94，P＜0．05），見表1。

2．3藥敏試驗結果分析

通過對病原微生物的藥敏試驗結果發現，志賀菌的耐藥性由高到低分別為頭孢哌酮占26．83％、氨芐西林占24．39％、頭孢噻肟占19．51％、阿莫西林占17．07％、頭孢三嗪占12．20％；大腸埃希菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37．50％、頭孢哌酮占30．00％、頭孢噻肟占15．00％、阿莫西林占10．00％、頭孢三嗪占7．50％；弧菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占40．00％、頭孢哌酮占30．00％、頭孢噻肟占15．00％、阿莫西林占10．00％、頭孢三嗪占5．00％；氣單胞菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37．50％、頭孢噻肟占31．25％、頭孢三嗪占18．75％、頭孢哌酮占6．25％、阿莫西林占6．25％；其他病原菌菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占26．67％、阿莫西林占33．33％、頭孢三嗪占33．33％、頭孢哌酮占6．67％；差異有統計學意義（χ2＝3．67，P＜0．05），見表2。

3討論

據統計，每年全球約有150萬5歲以下兒童死于腹瀉，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲。小兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主的一種疾病，臨床可伴有發熱、腹痛、嘔吐等，其主要特點為大便性狀改變和次數增多［9］。腹瀉的致病病原包括病毒、細菌、寄生蟲、真菌等，另外還與腸道外感染、濫用抗生素、喂養不當、過敏及氣候有密切關系［10］。本研究選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象，收集糞便標本對其進行病原微生物檢查，再進行藥敏試驗，分析各病原微生物的耐藥性。兒童細菌性腹瀉的發病率在8％左右，每年我國約有0．5％的兒童因為治療不及時而死亡，嚴重威脅兒童的健康發展，需引起臨床的高度重視［11］。本研究選取我院兒科200例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，通過對糞便標本的病原微生物檢驗，發現共檢出173株菌株，檢出率為86．50％。其中志賀菌82株（占比47．40％），大腸埃希菌40株（占比23．12％），弧菌屬20株（占比11．56％），氣單胞菌16株（占比9．25％），其他病原菌菌屬15株（占比8．67％）。從研究可以看出，糞便樣本病原微生物檢查中，志賀菌屬所占的比例是最高的，志賀菌屬的細菌通稱為痢疾桿菌，是常見的細菌性痢疾的病原菌，以病人和帶菌者為傳染源，傳播途徑主要為手、水以及受污染的食物等，臨床表現輕者有腹瀉、腹痛等，重者出現炎癥、潰瘍，如果治療不及時能危及兒童生命，因此對兒童的危害性極大［12］。大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人和動物腸道中的正常棲居菌，其致病物質主要是血漿凝固酶，主要侵犯小腸遠端和結腸，兒童腸道免疫力差，很容易受到細菌侵襲而發生腹瀉。弧菌屬的細菌中，引起兒童疾病的主要有霍亂弧菌的古典生物型和埃爾托生物型、副溶血性弧菌，不凝集弧菌可引起霍亂樣疾病或輕度腹瀉。氣單胞菌屬于氣單胞菌科，廣泛分布于自然界，可引起人類和動物腸炎、敗血癥等多種疾病。通過對病原微生物的藥敏試驗結果發現，志賀菌的耐藥性由高到低分別為頭孢哌酮占26．83％、氨芐西林占24．39％、頭孢噻肟占19．51％、阿莫西林占17．07％、頭孢三嗪占12．20％；大腸埃希菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37．50％、頭孢哌酮占30．00％、頭孢噻肟占15．00％、阿莫西林占10．00％、頭孢三嗪占7．50％；弧菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占40．00％、頭孢哌酮占30．00％、頭孢噻肟占15．00％、阿莫西林占10．00％、頭孢三嗪占5．00％；氣單胞菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37．50％、頭孢噻肟占31．25％、頭孢三嗪占18．75％、頭孢哌酮占6．25％、阿莫西林占6．25％；其他病原菌菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占26．67％、阿莫西林占33．33％、頭孢三嗪占33．33％、頭孢哌酮占6．67％。研究結果表明，造成兒童細菌性腹瀉的致病菌主要為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌，這幾種病原微生物對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪5種藥物的耐藥性較大。因此，臨床治療兒童細菌性腹瀉要盡量避免使用耐藥性較大的藥物，可以選擇其他替代性藥物，從而達到治療的目的，保證兒童的生命健康。綜上所述，引起兒童細菌性腹瀉的主要病原微生物為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌，其均有較強的耐藥性，在臨床治療中要選擇合適的藥物，從而起到治病的目的，保證兒童的健康，臨床價值高。

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作者：俞桂秀 單位：長汀縣婦幼保健院