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組織人員培訓(xùn)在急診護理路徑實施前對小組成員進行教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括路徑實施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬實訓(xùn)，規(guī)范護理行為，使護士熟練掌握路徑的實施步驟，詳細記錄、描述。

急診護理路徑的實施患者到達醫(yī)院后經(jīng)過急診分診護士按照初評、早期檢查、評估的順序，在剛接診的30s內(nèi)邊看、邊問、邊分診，對病情進行快速評估，立即進入急診護理路徑。先搶救、后登記掛號，同時開放綠色通道，分診護士接診后立即用平車送入搶救室，通知醫(yī)師搶救。作出病情評估以后，由護士長統(tǒng)一指揮、調(diào)度，定時、定人、定位、定則(護士組長、責(zé)任護士)的模式進行搶救，認真落實“危機值”報告制度。定時包括:(1～2min內(nèi)給氧2～5L/min，3min內(nèi)測血壓、血氧，5min內(nèi)建立靜脈通道，行血壓、心電、血氧的檢測，10min內(nèi)護士做心電圖、采集血液標(biāo)本等，同時根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0．5mg舌下含服，當(dāng)患者的癥狀不能得到緩解時，給予硝酸甘油靜脈滴注，同時給予嗎啡鎮(zhèn)痛)在對患者進行搶救的過程中通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察心肌梗死的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)休克、心律失常和心力衰竭等，及時協(xié)助醫(yī)師處理，之后送入手術(shù)室。

評價指標(biāo)

比較兩組的分診評估時間、急診停留時間、急救時間、臥床時間、住院時間及院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

結(jié)果

1兩組患者搶救效率比較

2兩組患者康復(fù)效果比較(表2)

討論

早期、有效的治療對改善急性心肌梗死患者的預(yù)后有重要的作用。因此，在急性心肌梗死的搶救過程中需要一套有別于其他的急救護理程序，以減少時間浪費，提高搶救效率。

急診護理路徑是在臨床護理路徑的基礎(chǔ)上，針對急診科及AMI患者的特點，以減少患者在醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)各個環(huán)節(jié)的滯留時間，有效避免手術(shù)時間的延遲為目的，在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，可使急診護理有預(yù)見、有標(biāo)準(zhǔn)、主動地按路徑內(nèi)容進行操作。急診護理路徑有效地保證了護理質(zhì)量，爭取寶貴的有效治療時機以最大程度拯救患者的生命。

本研究對60例急性心肌梗死介入手術(shù)治療的患者實施急診護理路徑，減少患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療過程中時間的浪費，使其在可救治的“時間窗”內(nèi)及時得到救治。結(jié)果顯示，觀察組的分診評估時間、急診停留時間、急救時間、臥床時間、住院時間少于對照組，搶救成功率、院內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率高于對照組。這提示急診護理路徑以爭分奪秒搶救患者的生命為主線，讓護士在到達的第一時間迅速反應(yīng)，明白自己該做什么，要怎樣做，使護理工作進一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了搶救護理的隨意性，保證了搶救的及時性和有效性。綜上所述，急診護理路徑能夠從時間上預(yù)測患者下一步的救治措施，明顯縮短患者的搶救和檢查所需的時間，為心肌梗死患者贏得有效的治療時機，提高了搶救效率。

作者：韓彥輝王素梅李海霞單位：廣東省深圳區(qū)市光明新人民醫(yī)院心內(nèi)科