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【摘要】目的：探討急診治療重癥肺炎患者的臨床療效評價。方法：將2015年12月—2017年12月，在我隊收治的60例重癥肺炎患者隨機分為兩組，對照組采用常規治療方式，在此基礎上觀察組給予急診治療，比較兩組患者的臨床療效、血氣分析改善情況。結果：觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、SatO2、PaO2/FiO2與對照組相比明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：急診治療重癥肺炎患者的臨床療效顯著，能有效提升救治效果，快速抑制炎癥，改善機體氧合能力，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】重癥肺炎；急診治療；臨床療效

重癥肺炎（SP）是臨床急診內科常見疾病，病情重、進展迅速，若為得到及時有效的治療可快速發展為器官功能障礙，甚至威脅患者生命。本病主要由肺組織炎癥引起，除了直接侵襲肺組織的病原體外，機體持續產生大量炎性介質如TNF-α、IL-6、IL-18、組胺、內皮素等誘發免疫炎性瀑布式級聯反應是導致病情加重，發生肺部彌漫性驗證，引發多器官功能障礙綜合征的重要原因。早期的診治對改善預后至關重要，急診治療能夠快速明確病因、對癥處理，促進癥狀的早期緩解[1]。本研究進一步分析急診治療重癥肺炎患者的臨床療效，現具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年12月-2017年12月在我隊收治的60例重癥肺炎患者隨機分為兩組。觀察組30例，男性，年齡18～58歲，平均年齡（44.1±9.6）歲；對照組30例，男性，年齡18～57歲，平均年齡（43±10.7）歲；所有患者均符合重癥肺炎診斷標準，血常規顯示白細胞計數低于4×109/L、血小板計數低于100×109/L，胸部X線片顯示多肺段浸潤，血氣分析PaO2/FiO2低于250，呼吸頻率超過30次/min，低血壓，體溫低于36℃；排除合并其他肺部疾病者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、各項檢查指標等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者收治后快速完善各項檢查，在檢查結果未出來前先給予面罩吸氧及無創機械通氣，待血氣分析、胸部X線片等檢查結果出來后給予甲潑尼松靜脈滴注。在此基礎上，對照組給予保持呼吸道通暢、改善循環、營養支持、抗感染、化痰、止咳、平喘等常規對癥治療，并密切監測生命體征變化。觀察組在此基礎上給予急診治療，立即開放兩條靜脈通道，及時補充血容量，保證組織灌注，根據病原菌種類選擇敏感性較高的兩種或兩種以上抗生素，根據血壓情況選擇擴張血管藥物，在靜脈滴注過程中根據血壓變化及時調整藥量，對于伴有酸中毒、休克導致患者心臟的收縮力減弱，需使用強心和血管活性藥物，呼吸困難不能緩解者立即給予氣管插管機械通氣，期間密切監測生命體征及呼吸變化[2]。

1.3療效判斷

標準顯效：治療后癥狀及體征明顯改善或完全消失，各項指標均基本恢復正常，可出院或轉入普通病房行后續治療；有效：治療后癥狀及體征有所緩解，仍需在普通病房繼續維持治療；無效：治療后癥狀及體征無明顯改善。

1.4觀察指標

治療后復查氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2）、氧合指數（PaO2/FiO2），評估患者血氣分析改善情況。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后血氣分析

結果比較觀察組治療后PaO（68.7±8.4）mmH2g、SatO（88.2±3.9）2mmHg、PaO2/FiO2（188.6±7.8），對照組治療后PaO2（60.3±7.2）mmHg、SatO2（76.5±5.1）mmHg、PaO2/FiO2（174.9±7.5），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

重癥肺炎是急診內科的危急重癥，其病理基礎是全身炎癥反應，表現為多種細胞因子介導的瀑布式級聯反應，導致各種炎癥介質過量釋放和炎癥細胞過度激活。本病起病急、病情進展迅速，可引發代償性抗炎反應綜合征、多器官功能障礙綜合癥、多臟器功能衰竭等，甚至造成死亡。因此，早期的急診治療，調控機體免疫反應，及時阻斷炎癥反應，是臨床治療的關鍵。急診治療立足于密切監測生命體征變化，保持呼吸道通暢，對于病情嚴重患者及時給予機械通氣，積極補充血容量，糾正酸中毒，早期足量聯合應用抗生素抗感染治療，并給予血管活性藥物，以調整血管舒縮功能、疏通微循環淤滯，從而及時阻斷炎癥因子的釋放，減少白細胞的過度激活，減少炎癥對肺功能的損害，改善組織灌注和微循環，保護臟器功能，使炎癥得到快速控制，有效改善肺功能[3]。在治療的同時應加強護理干預，改善患者心理緊張、恐懼狀態，提升患者的治療依從性，能進一步提升療效。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2、SatO2、PaO2/FiO2與對照組相比明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明急診治療重癥肺炎患者的臨床療效確切，能有效加快癥狀緩解，提升抗炎和機體免疫功能，提高患者的康復率，降低死亡率，值得在臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]陳四亮.淺析重癥肺炎的急診治療[J].臨床研究,2016,24（11）:223-224.

[2]雷勁沛，曾維禮，萬珍等.烏司他丁聯合痰熱清治療重癥肺炎的臨床療效[J].中國醫藥科學，2017，7（5）:22-25.

[3]宋增連，陳瑞雪，許金偉.急診重癥肺炎并發感染性休克的治療與護理[J].河北醫藥,2013,35（13）:2072-2073.

作者：儲海盟；郭樹文 單位：94895部隊衛生隊