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［摘要］對75例頜面部復合傷病人采用個體化口腔護理，結果傷口一期愈合占97．3％，二期愈合占2．7％。提示：病情評估、口腔護理措施個體化、操作方式多樣化是預防和消除口腔感染，促進傷口愈合的重要護理方法。

［關鍵詞］頜面部；復合傷；口腔護理；個體化

口腔護理是最基本的護理操作，臨床上采用傳統的擦拭法(用止血鉗夾取棉球擦洗口腔)進行口腔護理。2000年至2004年，我院對75例頜面部復合傷病人，采用個體化的口腔護理，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料75例中男58例，女17例，年齡2歲~75歲，平均35歲。爆炸傷30例，車禍傷35例，建筑塌方壓傷6例，刀砍傷4例。不同程度的頜面廣泛性軟組織挫傷、裂傷；頜骨骨折合并唇裂傷、牙齒斷裂脫落、舌裂傷；多發性骨折。

1.2手術類型頜面清創縫合70例，頜間結扎12例，頜骨牽引10例，頜骨骨折復位固定35例，牙齒修補固定5例。

2結果

73例傷口一期愈合，占97．3％；2例傷口二期愈合，占2．7％。72例無感染，占96．0％；1例輕度口腔感染，占1．33％，病人于術后第3天出現感染癥狀，經口腔護理5d后感染消失；2例從外院轉入的病人，入院時已嚴重傷口、口腔感染，占2．7％，經口腔護理治療后，分別于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100％。

3護理

個體化口腔護理是針對病人病情特點，采用靈活、多樣化的口腔護理操作，嚴防口腔護理并發癥。

3．1病情評估詳細評估病情，制定個體化口腔護理措施。評估口腔、呼吸道和病人對口腔護理的耐受力，做到每次操作前評估、邊操作邊評估。評估內容：生命體征、手術類型、麻醉方式和呼吸道通暢度；口腔黏膜及組織有無異物、異味、出血、潰瘍、死腔；術后注意口腔留置物(如牙弓夾板、結扎鋼絲、口咽通氣管)是否易位及脫出，固定物是否對組織有損傷；根據病人年齡、病情、痛閾，判斷病人對口腔操作的耐受力。

3．2口腔護理措施個體化對危重病人，先通暢呼吸，穩定循環，再徹底清創、口腔清洗。傷口污染嚴重者，因口腔清洗難度大，易導致異物殘留、傷口感染，需把住首次清創關。清洗液、漱口液的選擇遵守循癥護理的原則，不盲目使用。先測定口腔pH值，中性選1∶5000呋喃西林，偏堿選2％硼酸，偏酸用2％碳酸氫鈉或0．3％過氧化氫溶液［1］。根據傷口愈合不同時期及創面情況決定口腔護理頻度。組織水腫期口腔護理，6次/d；結痂干燥期，減少口腔清洗次數，增加漱口次數，創面噴灑漱口液，5次/d～6次/d；肉芽生長期停止清洗，用生理鹽水或適當的漱口液反復多次漱口;對爆炸傷兼顧燒傷創面處理，口腔清洗后涂濕潤燒傷膏，3次/d。對口腔留置物多者，在多人協作下操作，嚴防口腔留置物脫出、易位。

3．3操作方式多樣化、器械小巧化做到沖洗、擦拭、噴灑、蘸、含漱、刷洗法合理選用，酌情聯用，并靈活應用五官科器械。首次口腔清創且無張口困難時，沖洗、擦拭、刷洗法并用，即先用生理鹽水沖洗泥沙、異物，血痂用3％過氧化氫擦洗；傷口附油漬物，用生理鹽水棉球沾牙膏刷洗口腔創面。對張口受限、口腔分泌物多、有死腔者(如頜間結扎術后)，用口腔沖洗法［2］，雙人操作(一人用口鏡牽開頰部，并用抽有液體的注射器接上改良的牙科沖洗針，將針頭輕輕從磨牙后區間隙插入，注入液體，按順序沖洗，另一人持軟質吸引管從磨牙間隙插入口腔，按順序吸引)。燒傷創面、口腔創口用槍狀鑷夾取浸有藥液的小紗布或薄棉片，輕輕擰干后在創面上輕輕蘸拭消毒。創面廣、觸之易出血者，應少擦拭，含漱與噴灑法結合(應用喉頭噴霧器將藥液噴入口腔及創面，并用合適的漱口液含漱)。牙齒固定留有牙弓夾板者，用小紗布代替棉球擦拭，以免棉花纖維掛于鋼絲上)。對牙及口內固定物間隙中有食渣、異物者，用牙科探針或鑷子輕輕取出。在額鏡配合下應用喉鏡協助口腔護理，以使整個操作在明視下進行，避免盲目操作損傷口腔。

3．4嚴防口腔護理并發癥防誤吸、窒息。床旁備吸引器、氧氣、氣管切開包等急救用物；操作物伸入口腔不宜過深，以免刺激咽反射；吞咽困難、咽反射遲鈍者，口腔護理時頭低位，偏向一側，及時清除口腔分泌物。防傷口出血、裂開。在明視下操作，動作要輕巧，盡量不用擦拭法，吸引時避開線頭。防止誘發迷走神經及頸動脈竇反射。取適當體位［3］，神志清楚者一般取半坐位；上頜骨、顴骨骨折及切開復位、頜間結扎者取仰臥端坐位；頜骨、顱骨骨折并存者取仰臥位。防止頭部扭曲、壓迫傷口，注意調節口腔固定裝置松緊度，對耐受力差、痛覺敏感者，操作前適當使用止痛劑，操作時注意病人面色、心率變化，發現異常及時處理。新晨

4討論

對頜面部復合傷病人進行有效的口腔護理，是預防和清除口腔感染、促進傷口愈合的重要護理方法，教材及傳統的口腔護理常采用擦拭法進行操作［4］。實踐中發現，由于頜面部復合傷病人存在損傷重，病情急，呼吸不暢，傷口污染重，口腔清洗難度大；呼吸道自理差，易窒息；合并燒傷、組織缺損，傷口易出血和裂開；張口受限，口內難以伸入器械操作；口腔內留置物妨礙操作，易脫出；易誘發不良神經反射等特點和口腔護理難點，擦拭法尚存在下列局限性，難以達到預期目的。伸入口腔的操作物為止血鉗、開口器、舌鉗等，質硬、體積大、操作不靈活。在病人咬合上下齒和張口(或用開口器開口)前提下擦洗牙齒外面和固有口腔，要求病人積極配合；但頜骨骨折及頜間固定手術病人因咬合關系紊亂，張口受限或需頜骨制動、不論病人是否清醒都無法配合操作，此狀況下，不允許強制性的張口，禁止使用開口器，必須選擇其他的口腔護理方法。器械出入口腔頻繁，費時費力。有些在非直視下操作(如擦洗頰部、牙齒內面、硬腭時)，有可能損傷口腔或使口腔留置物移位脫出。因此必須改良操作工具，采用靈活多樣化的口腔護理。個體化口腔護理體現了病人護理的針對性，操作方式的多樣化，注重口內操作器械的小巧化，靈活應用五官科器械。在一定程度上彌補了擦拭法的局限性，口腔護理較徹底，病人能耐受。但是該方法是否是頜面部復合傷最佳的口腔護理方法，有待于進一步探討。

［1］黃貞杰．白血病口腔護理體會［J］．實用護理雜志，2001，17(5)：16.

［2］盧愛工．不同方式口腔護理的研究［J］.護士進修雜志，1992，7(1)：21.

［3］王佳蕙．頜骨骨折病人口腔護理體會［J］.實用護理雜志，1996，12(2)：87.

［4］陽愛云．護理學基礎［M］．長沙：湖南科技出版社，1999：108.