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醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)尤為突出[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是每個(gè)口腔專業(yè)學(xué)生教育過程中的重要組成部分，是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的橋梁。臨床實(shí)習(xí)階段是理論應(yīng)用于實(shí)踐并在實(shí)踐中提升，全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期[2]。同時(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度也對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提出了具體的要求，如果臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果不佳，也必然影響學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試水平的提高。

因此，做好臨床帶教，將學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能很好地結(jié)合起來(lái)，為將來(lái)培養(yǎng)合格的實(shí)用型人才，是臨床帶教教師義不容辭的責(zé)任。作為一所綜合性醫(yī)院口腔科，我們承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)的學(xué)生有三年制大專生和五年制本科生，來(lái)自全國(guó)各地4所軍地院校?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段[3]。高等醫(yī)學(xué)教育必須全面推行素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才[4]。對(duì)于如何加強(qiáng)綜合性醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)生的帶教工作，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的口腔醫(yī)生，是一個(gè)值得探討的問題[5]。我們?cè)陂L(zhǎng)期的口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)我國(guó)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式存在的一些問題[6]：（1）學(xué)生的理論水平千差萬(wàn)別，在臨床實(shí)踐過程中多是畏首畏尾；（2）臨床實(shí)踐技能沒有理論知識(shí)這么系統(tǒng)化，學(xué)習(xí)起來(lái)需要學(xué)生多積累、多體會(huì)；（3）實(shí)習(xí)生往往淪為老師臨床工作的助手，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性；（4）醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少；（5）缺乏老師、學(xué)生間互動(dòng)交流。更難談上因材施教，單個(gè)學(xué)生也沒有渠道反饋老師的教學(xué)內(nèi)容和方法是否恰當(dāng)。針對(duì)這些問題，我們教研室嘗試探討理論實(shí)踐一體化的教學(xué)方法。理論實(shí)踐一體化的教學(xué)方法是將系統(tǒng)的理論知識(shí)融入實(shí)踐當(dāng)中，在實(shí)踐中復(fù)習(xí)理論，在理論的基礎(chǔ)上掌握實(shí)踐技能，順利實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)期間由理論向?qū)嵺`的過渡過程。其教學(xué)方法靈活多樣，生動(dòng)具體，能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性和積極的思維。將抽象的理論具體化，將零散的實(shí)踐技能系統(tǒng)化，既在實(shí)踐中鞏固了理論，更在理論的基礎(chǔ)上升華實(shí)踐技能。其優(yōu)勢(shì)在于將理論知識(shí)的具體章節(jié)與實(shí)踐過程中的具體操作相結(jié)合，把熟悉的理論知識(shí)落實(shí)為具體的動(dòng)手能力。

1964年BANOWS首先提出了“醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人”的概念[7]，即標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizedpatients,SP），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人。SP已經(jīng)被西方各國(guó)醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用在臨床教學(xué)與考核上，加拿大、美國(guó)、日本等國(guó)已經(jīng)或?qū)⒃卺t(yī)師執(zhí)照考試中的臨床技能測(cè)試部分使用SP[8].SP在我國(guó)應(yīng)用尚不廣泛，仍處于探索實(shí)踐階段[9]。由于培訓(xùn)和使用SP需要大量經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，為減少投入，一些學(xué)者嘗試將醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)后充當(dāng)SP[10]。結(jié)果顯示：應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Studentasstandardizedpatients，SSP），可以縮短SP培訓(xùn)時(shí)間和減少費(fèi)用支出。我們?cè)趯?shí)際教學(xué)過程中嘗試使用SSP，起到非常好的教學(xué)效果。

1可行性分析

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的過程形式上是先理論后實(shí)踐，實(shí)際上實(shí)踐立足于理論卻又不拘泥于理論，理論運(yùn)用于實(shí)踐而又因?qū)嵺`的過程而進(jìn)一步豐富及深刻，兩者密不可分、相輔相成。因此，學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中需要在實(shí)踐中思考對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)，有備而來(lái)，又能隨機(jī)應(yīng)變。必須有積極思考的態(tài)度。教師的工作實(shí)際上起到的是“橋梁”的作用，將學(xué)生從單調(diào)、教條的理論知識(shí)過渡到具體、多變的實(shí)踐操作中。教學(xué)過程中只有將理論和實(shí)踐真正結(jié)合到一起，而不是將理論和實(shí)踐機(jī)械地分開，才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)。在熟悉實(shí)踐操作的過程中，加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)。

2實(shí)際教學(xué)過程

2.1整體思路

以下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉的教學(xué)為例，20名四年級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生參與教學(xué)。將教學(xué)過程存在的重點(diǎn)難點(diǎn)融于課堂討論中，以學(xué)生分組討論和互相操作為教學(xué)方式，探討麻醉過程操作要點(diǎn)及麻醉區(qū)域涉及的知識(shí)點(diǎn)。然后兩兩分組互相進(jìn)行麻醉操作，引導(dǎo)被麻醉者說出麻醉區(qū)域，加深理解。而操作者可以邊操作邊口述要點(diǎn)，加深印象。

2.2分組討論

下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉屬齒槽外科中最常用的麻醉方法之一，針對(duì)知識(shí)中的重點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱需求，設(shè)置了以下幾方面的主題。主題包括：1、麻醉時(shí)椅位的調(diào)整，對(duì)患者的要求；2、麻醉操作中針管的高度、角度，進(jìn)針的標(biāo)志點(diǎn)、進(jìn)針深度，麻藥注射方法及量；3、麻醉成功后麻藥起效的時(shí)間及作用范圍；將20個(gè)同學(xué)2人一組，分為10組，兩兩討論。

2.3互相操作

討論完成之后，每個(gè)小組兩兩之間互相實(shí)施麻醉操作。操作的一方邊操作邊口述要點(diǎn)，麻醉完成以后，被麻醉者說出麻藥起效的時(shí)間及作用范圍；總結(jié)之后，互換位置再次實(shí)施麻醉。小組成員間相互協(xié)作，共同提高理論及實(shí)踐技能水平。

2.4考核方式

學(xué)時(shí)結(jié)束后采用綜合考核的方式，即理論考試（筆試）占40%，實(shí)踐技能占60%。理論考試采用閉卷，實(shí)踐技能考核采用小組成員兩兩之間給對(duì)方評(píng)分的方式進(jìn)行，最后進(jìn)行綜合。有典型的操作錯(cuò)誤或疑難點(diǎn)可以提出，進(jìn)行課堂討論。

3教學(xué)效果

通過課后回訪顯示，所有20名學(xué)生都積極參與了各自小組主題的準(zhǔn)備工作。其中19名學(xué)生(占95%)認(rèn)為理論實(shí)踐一體化教學(xué)調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們對(duì)知識(shí)的掌握更加全面而且生動(dòng)具體、印象深刻，比如被麻醉成功后，始終能回憶起麻醉的作用范圍。對(duì)于實(shí)踐的操作，因?yàn)榱己玫幕?dòng)配合，減輕了實(shí)習(xí)過程中畏首畏尾，機(jī)會(huì)不多的困惑，增強(qiáng)了今后臨床操作的信心。并且在輕松愉快的氛圍中獲得了知識(shí)、技能和互相交流的機(jī)會(huì)，并希望這種教學(xué)模式能在多學(xué)科開展。有18名學(xué)生對(duì)教學(xué)的局限性和改進(jìn)之處提出建議。只有1名學(xué)生(5%)表示不喜歡或不愿意參加這種教學(xué)活動(dòng)?？己私Y(jié)果顯示，全班同學(xué)均考核及格，其中最高分98分，最低分81分。85分以上18人，占90%。

4討論

綜上所述，可以看出理論實(shí)踐一體化的教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)[11]。應(yīng)用SSP為實(shí)施此教學(xué)方法提供重要幫助，讓學(xué)生在熟悉實(shí)踐操作的過程中，加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)，有助于提高口腔專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和應(yīng)試能力。該教學(xué)方式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的興趣，通過課堂教學(xué)，讓同學(xué)們彼此熟悉、讓學(xué)生了解本課程學(xué)什么、所學(xué)內(nèi)容的價(jià)值、學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)際有何關(guān)系[12]，并且對(duì)抽象的理論和陌生的實(shí)踐操作產(chǎn)生非常感性的認(rèn)識(shí)和深刻的體會(huì)?？傊?，通過課堂的調(diào)動(dòng)，讓學(xué)生能夠喜歡這門學(xué)科，至少留下深刻的印象。同時(shí)在教學(xué)過程中可營(yíng)造出輕松、愉快生動(dòng)活潑的教學(xué)情境，使學(xué)生的思維開放，思想活躍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造與開拓能力[13]。為學(xué)生提供了展示自己的教學(xué)平臺(tái)，增強(qiáng)了今后參加臨床實(shí)踐的自信心。實(shí)踐課是深化理論課的重要手段，是由課堂進(jìn)入臨床的橋梁[14]。理論實(shí)踐一體化教學(xué)注重發(fā)揮學(xué)生的協(xié)作意識(shí)及主觀能動(dòng)性，能使學(xué)生積極地將理論與實(shí)踐完全融合在一起[15]。為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一種新的思維和方法，是一種值得推廣的新的教學(xué)方法。理論和實(shí)踐一體化教學(xué)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但其不足之處也顯而易見。如它需要把知識(shí)完全融入實(shí)踐，而并非所有的疾病和臨床操作都可以采用此種方式進(jìn)行教學(xué)，有很多限制條件。因此，一體化的教學(xué)模式并不能替代傳統(tǒng)教學(xué)法，兩種教學(xué)方法需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合，從而達(dá)到盡量好的教學(xué)效果，完成教學(xué)任務(wù)。