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現代臨床醫學教育是以培養直接為病人服務的優秀醫生為目的，所培養的醫學人才不僅要具有豐富、扎實的醫學知識，更應具有嫻熟的臨床操作技能，及自主學習和不斷更新知識的能力。傳統灌輸式教育模式往往使學生基礎知識很牢固，但缺乏創新意識和分析解決問題的能力，很難勝任不斷發展的臨床實踐對醫務工作者的要求。因此探索更為先進的臨床前實習教學模式成為培養具有時代特色的，高素質臨床醫生的關鍵，也是擺在醫學教學工作者面前的重要課題。2008年以來，本教研室引入學生標準化病人（StandardizedPatient，SP）教學模式，對兒童口腔醫學臨床前課間實習教學模式進行探索和改革，取得較為滿意的教學效果。

1材料與方法

1．1研究對象以處于第四學年度的中國醫科大學口腔醫學專業本科生為研究對象，學生在該學年進行各門口腔醫學專業課程的理論課學習和課間實習（即實習課程），其中兒童口腔醫學這門課程的課間實習為8學時／人。選擇中國醫科大學91期和92期共4個班，120人為研究對象。每學年隨機選擇一個班進行標準化病人教學（SP組），另1個班進行傳統講授教學（講授組），每組各60人。

1．2研究方法

1．2．1學生標準化病人的培訓選擇SP組口腔醫學專業學生3名為SP受培訓對象，選取人民衛生出版社第3版《兒童口腔醫學》教材中的牙齒發育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個不同章節的典型病例內容，由培訓教師進行相應病例SP培訓。典型病例分別為第二前磨牙畸形中央尖；乳磨牙牙髓炎；上中切牙冠部折斷。每個病例設計合理的、有診斷意義的病史、癥狀，并配有預先收集的相應病種的臨床輔助檢查資料（如放射線牙片），乳磨牙以第一恒磨牙代替。SP培訓的內容包括：1）要求SP受培訓對象掌握典型病例的相關基本知識；2）要求SP受培訓對象能夠用通俗易懂的語言正確地描述病史、癥狀，避免使用專業醫學術語，并能較好配合口腔臨床檢查。3）SP受培訓對象只是描述病史，并不模擬疾病發作的過程。

1．2．2學生標準化病人教學實施具體方法SP組：先設計培訓每一學年SP組中的3名學生標準化病人，公布標準化病人教學章節，布置思考問題，鼓勵學生利用網絡及圖書館資源進行預習。將SP組其余27名口腔醫學專業學生分為3個組，每組9人，分別對SP受培訓對象進行病史采集、口腔檢查、診斷及治療計劃，最后由教師利用多媒體教學幻燈，以典型病例為中心歸納、講解相關知識，共進行4學時SP教學。講授組：按照教學大綱的要求，應用講授、板書等傳統教學模式，進行3學時的課堂講授，最后1學時觀看多媒體教學幻燈片。

1．2．3教學效果評估問卷調查：兩組學生在課程結束后均進行有關該課間實習課程學習情況的問卷調查。問卷內容分別涉及學生對本節課學習興趣、課堂氣氛、對教師滿意度、學習效果、對課間實習課程的意見及建議等方面，并對調查結果進行比較分析。本問卷采用不記名方式，由學生自行填寫，禁止討論，集中發放，當場收回，進行整理分析。試卷考試：兩組學生進行試卷考試時選用同一份試卷，包括牙齒發育異常疾病、牙體牙髓疾病和牙齒外傷等3個章節的考核內容，含有基礎知識試題和病例分析試題兩大類。各章節的基礎知識試題考察知識點占40％，病例分析試題考察知識點占60％。對2組學生的試卷成績進行比較分析。

1．3統計學分析采用SPSS12．0軟件包，對學生問卷調查結果進行χ2檢驗，對學生試卷成績進行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1對學生的問卷調查結果見表1SP組學生對本課程感興趣的比例明顯高于講授組（P＜0．01）；SP組80％以上的學生認為此教學模式提高了與患者溝通能力及臨床診療能力，顯著高于講授組的調查結果（P＜0．01）。問卷調查結果還顯示，學生對課間實習課程提出如下建議：在課間實習課程中增加門診實踐教學比例，有更多機會接觸患兒，親自進行問診、查體；希望教師在完成基本教學內容同時，多介紹本學科先進前沿進展，擴展知識廣度等等。

2．2學生的試卷成績分析對試卷中基礎知識考核結果，SP組與講授組學生的平均成績無顯著性差異；而病例分析試題部分，SP組學生的平均成績顯著高于講授組學生（t＝17．78，P＜0．01），見表2。

3討論

進入臨床前的課間實習教學是在校醫學生向臨床醫生過渡，醫學理論知識向臨床操作技能過渡的關鍵一步。國外先進的臨床醫學教育理念提示：應變被動學習為主動學習，減少灌輸式教學的比例，教育中心由施教者變為學習者；評價學習效果，也應由刻板的試卷答題轉變為能啟發學生主動思維、考察臨床應變及分析能力的方式［1］。因此在臨床醫學教學過程中，應盡早盡多地讓學生接觸實際病人。但兒童口腔醫學面對的患者群體為兒童，存在表述能力及配合能力差、牙科焦慮情緒重、具有抵觸心理從而不能積極配合等問題。再加之本科生近年擴招，教學資源有限等現實問題，所以，本科生進入臨床前的兒童口腔醫學課間實習教學一直是我國口腔醫學院校面臨的教學難題。標準化病人（StandardizedPatient，SP）是指非從事醫療工作的正常人或病人，經過培訓后扮演病人，根據自己感受記錄并評估醫生的操作技能，為醫學生提供練習臨床技能的機會，同時也為評估提供可靠依據［2］。SP教學費用相對低廉，可以緩解臨床教學資源不足的矛盾，克服病人不配合、不可重復等缺點［3］。SP教學模式的關鍵是標準化病人的培訓。本教研室選用學生作為標準化病人培訓對象，具有如下優勢：1）標準化病人由尚未進入臨床實踐的學生自愿擔當，具有易于獲得、培訓便捷、學生興趣足、熱情高等特點。2）學生經培訓成為標準化病人，是其對該種典型病例的臨床表現、診斷依據、治療原則的學習過程。在扮演病人的同時，自己也收益匪淺；同時可以更好地達到模擬教學的效果［4］。3）學生標準化病人的非權威性，使實驗組學生敢于與其交流，并提出質疑，從而教學中出現的問題能夠及時反饋給教師，利于解決問題和改進、提高教學效果。本研究結果表明，學生們認識到書本知識與臨床診療能力之間的差異，希望通過進入臨床前的課間實習教學增加與實際臨床工作接觸的機會，親自進行問診、查體，而不是單純的見習觀摩。在SP教學中，學生、標準化病人和教師間是互動的，模擬真實的診療過程。從調查問卷結果來看，與傳統講授方法相比，學生認為標準化病人教學的課堂氣氛更為活躍、學習積極性更高，增強了與患者之間的溝通能力，更有利于提高實際診療水平，為臨床實習奠定基礎。試卷分析表明，在相應單元的基礎知識試題部分，2組間成績無明顯差異；而在病例分析試題方面，SP組學生成績要優于對照組，兩組比較有統計學差異。因此，筆者認為SP教學并沒有減弱學生對基礎知識的掌握，還可提高學生的臨床能力。本研究也發現了SP教學模式的不足之處，SP不能完全逼真準確地模擬所有癥狀和陽性體征，對于實際病人臨床表現的復雜性、多變性表現不足，尤其是對兒童乳牙牙髓病和根尖周病的模擬不足，在某些病例設計選擇上有所限制，仍需更深入的探索和研究。