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結(jié)直腸癌（CRC）是常見的惡性腫瘤之一［1］，術(shù)中切除的淋巴結(jié)數(shù)目與結(jié)直腸癌患者的預(yù)后密切相關(guān)。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦至少要檢測12個淋巴結(jié)，對于T4期的患者檢測更多的淋巴結(jié)會更合理；對N0期患者，檢測淋巴結(jié)數(shù)小于12個者視為高危因素。本研究對美國國立癌癥研究院的監(jiān)測、流行病學(xué)和終期結(jié)果（SEER）項目數(shù)據(jù)庫中167504例術(shù)后病理確診的結(jié)直腸癌患者，回顧性分析結(jié)直腸癌同期淋巴結(jié)檢測數(shù)目的變化，及其與預(yù)后的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象：

2004年1月1日至2012年12月31日SEER數(shù)據(jù)庫（2015年提交版本）收錄的18~90歲的病理學(xué)確診的術(shù)后結(jié)直腸患者167504例。本研究排除以下患者：結(jié)直腸癌非首發(fā)腫瘤，合并其他部位的原發(fā)腫瘤，確診后生存期少于30d，腫瘤診斷源于護(hù)理之家、頤養(yǎng)院、尸檢或死亡證明。獲取的變量包括，初診的年份，年齡，性別，種族，婚姻的狀況，原發(fā)腫瘤的部位，腫瘤組織學(xué)分級，TNM分期，淋巴結(jié)檢測總數(shù)，檢出陽性淋巴結(jié)數(shù)目和總體生存時間。末次隨訪時間2013年12月31日。

1．2方法：

SEER數(shù)據(jù)庫資料提取采用SEER＊Stat軟件（版本號8．3．2）。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22．0軟件。生存分析采用Log-rank檢驗和Kaplan-Meier生存曲線，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險模型。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般資料：

167504例結(jié)直腸患者，中位年齡65歲，其中女性77640例（占46．40％），男性89864例（占53．60％）。0期患者6848例（占4．1％），Ⅰ期患者44089例（占26．3％），Ⅱ期患者45182例（占27．0％），Ⅲ期患者47578例（占28．4％），Ⅳ期患者20421例（占12．2％）。右側(cè)結(jié)腸癌49223例（占29．4％），左側(cè)結(jié)腸癌60809例（占36．3％），直腸癌54518例（占32．5％）?？傮w中位隨訪時間66個月。2004—2012年間，術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的患者比例逐步升高（P＜0．05）。

2．2生存分析：

所有納入研究的結(jié)直腸癌患者預(yù)計總體中位生存時間為117個月。多因素分析顯示，經(jīng)診斷年份，診斷時年齡、性別、人種、腫瘤TNM分期調(diào)整后，術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)是否多于12個仍然是結(jié)直腸癌預(yù)后的獨立變量。術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的預(yù)后較好HR95％CI0．812（0．798，0．827）。

3討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況是結(jié)直腸癌重要的預(yù)后因素之一。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位、數(shù)目等對其分期、治療和預(yù)后密切相關(guān)［1］。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的重要原因之一。pN0期患者的術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)目不足，極易導(dǎo)致病理分期錯誤。NCCN和美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）指南均提出結(jié)直腸癌患者最少檢查12枚淋巴結(jié)，才能比較準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)后分期［2］。因此，術(shù)中規(guī)范地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，提高淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測的手段等對結(jié)直腸癌患者的預(yù)后具有重要作用。Scott和Grace［3］對50例DukesC期結(jié)直腸癌的研究發(fā)現(xiàn)，檢出13個淋巴結(jié)就能確定94％以上有轉(zhuǎn)移的病例。Goldstein等［4］關(guān)于750例pT3期結(jié)腸癌的回顧性分析顯示，如果按檢出淋巴結(jié)分組，在淋巴結(jié)數(shù)檢出數(shù)17~20個租轉(zhuǎn)移率最高；然而80％的發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其淋巴結(jié)檢出數(shù)目不足17個。

本研究顯示，術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)是否多于12個仍然是結(jié)直腸癌預(yù)后的獨立變量。術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的預(yù)后較好。2004—2012年間，術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的患者比例逐步升高，這與患者近年來生存期的延長也有一定的關(guān)系。因此，將結(jié)直腸癌根治標(biāo)本需檢出的淋巴結(jié)最小數(shù)目定為12個，不僅有利于準(zhǔn)確的術(shù)后病理分期，而且能夠帶來較好的生存獲益。SEER數(shù)據(jù)庫病例為回顧性資料，證據(jù)級別較低也是本研究的局限性。

綜上所述，2004—2012年間，術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的患者比例逐步升高，且術(shù)中淋巴結(jié)檢測數(shù)多于12個的患者預(yù)后較好。因此改善淋巴結(jié)取材方法，連續(xù)多平面、多張切片淋巴結(jié)檢查提高淋巴結(jié)檢出總數(shù)和陽性淋巴結(jié)檢測率，最終提高結(jié)直腸癌分期的準(zhǔn)確性。

作者：紀(jì)云