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貓抓病是由巴爾通體感染后引起的一種感染性疾病，多表現(xiàn)為皮膚抓傷及相應(yīng)淋巴引流區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，稱為貓抓病性淋巴結(jié)炎。隨著寵物飼養(yǎng)的流行，貓抓病性淋巴結(jié)炎的發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。本研究對(duì)28例貓抓病患者的腫大淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查，探討超聲在貓抓病性淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料選取

2007年12月—2015年12月在我院接受超聲檢查并經(jīng)病理證實(shí)的貓抓病性淋巴結(jié)炎患者28例，男12例，女16例，中位年齡11.7歲（4～63歲）。均因觸及頸部或相應(yīng)區(qū)域皮下結(jié)節(jié)就診，其中伴壓痛20例，發(fā)熱3例。

2方法

采用PhilipsiU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz，受檢者取相應(yīng)體位充分暴露腫大淋巴結(jié)所在區(qū)域，觀察腫大淋巴結(jié)數(shù)目，測(cè)量淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑（L）與最大短徑（S），并計(jì)算兩者之比，觀察邊界、包膜、皮髓質(zhì)回聲、淋巴門是否存在、是否伴有無(wú)回聲、周邊軟組織回聲是否改變及淋巴結(jié)內(nèi)彩色血流情況。發(fā)病淋巴結(jié)數(shù)目大于1個(gè)的患者，取其中最大一個(gè)淋巴結(jié)為檢測(cè)對(duì)象。

3結(jié)果

本組28例貓抓病性淋巴結(jié)炎單區(qū)域發(fā)病25例，其中頸部12例，腋窩9例，前臂2例，腹股溝1例，腘窩1例；兩個(gè)區(qū)域發(fā)病3例，其中腋窩與左前作者單位：浙江衢化醫(yī)院超聲科（衢州324004）臂同時(shí)發(fā)病2例，腹股溝與腘窩同時(shí)發(fā)病1例。單個(gè)淋巴結(jié)發(fā)病13例，多個(gè)淋巴結(jié)發(fā)病15例。28個(gè)淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑（L）1.2～4.5cm，最大短徑（S）0.5～2.1cm，平均（2.4±0.27）cm×（1.5±0.21）cm；21個(gè)淋巴結(jié)L/S＜2，7個(gè)淋巴結(jié)L/S≥2；邊界清晰淋巴結(jié)19個(gè)，邊界不清晰9個(gè)；淋巴結(jié)包膜增厚11個(gè)，未增厚5個(gè)，包膜未顯示12個(gè)。均勻低回聲型淋巴結(jié)18個(gè)，髓質(zhì)回聲消失，淋巴結(jié)整體呈均勻低回聲；不均勻回聲型8個(gè)，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)增寬，皮髓質(zhì)分界清或不清，可呈“靶樣”表現(xiàn)；膿腫型2個(gè)，呈混合回聲，邊界不清，后方回聲增強(qiáng)，探頭擠壓可見點(diǎn)狀高回聲移動(dòng)。4個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)見范圍不等無(wú)回聲壞死區(qū)；24個(gè)淋巴門不清或消失，4個(gè)淋巴門清晰；11個(gè)淋巴結(jié)周邊軟組織回聲增強(qiáng)，17個(gè)周邊軟組織回聲無(wú)改變；20個(gè)淋巴結(jié)彩色血流信號(hào)豐富，其中13個(gè)為局部彩色血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，7個(gè)整體彩色血流信號(hào)豐富，另可見8個(gè)淋巴結(jié)彩色血流信號(hào)不豐富。28例淋巴結(jié)均經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)炎。

4討論

絕大多數(shù)CSD是病原體（巴爾通體）通過(guò)貓抓咬傷的皮膚損傷處進(jìn)入人體，引發(fā)的良性淋巴網(wǎng)狀組織病。本文入組病例均有貓抓咬傷病史。該病潛伏期可達(dá)2～12周，臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，皮膚傷口多已愈合，抓咬傷病史易被忽視而延誤診斷。CSD主要臨床表現(xiàn)為皮膚抓傷處引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，可伴有或不伴有疼痛，部分患者可有發(fā)熱或全身各系統(tǒng)受累的癥狀。Hamilton等[2]研究表明80%的貓抓病性淋巴結(jié)炎發(fā)病區(qū)域位于頸部及腋窩。本研究中此兩個(gè)區(qū)域的發(fā)病亦達(dá)75%，其中頸部的發(fā)病率略高于腋窩，分析發(fā)病區(qū)域以頸部及腋窩多見的原因可能為與貓接觸過(guò)程中，人手或前臂多處于裸露狀態(tài)，易被抓傷，病原體通過(guò)傷口進(jìn)入人體后在其引流區(qū)域即頸部及腋窩引發(fā)淋巴結(jié)病變。L/S＜2常被認(rèn)為是惡性淋巴結(jié)超聲征象[3]，而本研究中75%貓抓病性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)L/S＜2，與Ridder[4]的研究結(jié)果相似，表明貓抓病性淋巴結(jié)炎的腫大淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的征象有一定重疊。

有學(xué)者[4]研究認(rèn)為均勻低回聲是貓抓病性淋巴結(jié)炎的常見聲像圖表現(xiàn)，本研究中有64.3%病例表現(xiàn)為淋巴結(jié)呈均勻低回聲，與報(bào)道相符，但這一表現(xiàn)對(duì)判斷病變淋巴結(jié)性質(zhì)并無(wú)幫助，低回聲也可見于淋巴結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等眾多淋巴結(jié)疾病[3]。淋巴結(jié)皮、髓質(zhì)增生呈“靶樣”改變是貓抓病性淋巴結(jié)炎的另一類聲像圖表現(xiàn)，本研究中有28.6%（8/28）病例有此表現(xiàn)，該表現(xiàn)可能與病程早期淋巴結(jié)內(nèi)生發(fā)中心擴(kuò)大，組織細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增生有關(guān)[1]。本組另可見兩例淋巴結(jié)內(nèi)膿腫形成，邊界不清，回聲不均勻，后方回聲增強(qiáng)，此現(xiàn)象多代表CSD病程晚期，亦有學(xué)者認(rèn)為膿腫的形成與個(gè)體差異有關(guān)，可發(fā)生于病程任何階段[5]。Bass等[6]認(rèn)為組織學(xué)上幾乎所有的貓抓病性淋巴結(jié)炎均會(huì)發(fā)生液化壞死。而超聲對(duì)貓抓病性淋巴結(jié)炎內(nèi)無(wú)回聲的顯示率約20%[7]，無(wú)回聲產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是淋巴結(jié)內(nèi)壞死化膿，光鏡上具有特征性的病理變化是淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)以中心壞死化膿，周圍呈柵欄狀排列上皮樣細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞的微膿腫，主要分布于皮質(zhì)及副皮質(zhì)區(qū)[1]。

本研究中無(wú)回聲壞死區(qū)顯示率僅14.3%，低于以往報(bào)道，可能與入組病例病程較短有關(guān)，另一個(gè)原因可能為，超聲因容積效應(yīng)等因素影響，顯像無(wú)法達(dá)到微觀水平，不能夠?qū)^(guò)小的壞死化膿區(qū)做出判斷。García等[8]研究顯示貓抓病性淋巴結(jié)炎均有周邊軟組織回聲增強(qiáng)，而Ridder等[4]認(rèn)為所有的貓抓病性淋巴結(jié)炎周邊軟組織回聲不改變。本研究結(jié)果顯示39.3%（11/28）淋巴結(jié)周邊軟組織回聲增強(qiáng)，與淋巴結(jié)包膜增厚具有一致性，即包膜增厚的淋巴結(jié)多見有周邊軟組織回聲增強(qiáng)，該現(xiàn)象形成機(jī)制未見文獻(xiàn)報(bào)道，推測(cè)可能與淋巴結(jié)周邊炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究中有46.4%（13/28）淋巴結(jié)表現(xiàn)為豐富的血供，呈“火海征”，顯著豐富的血流與巴爾通體感染的引起新生血管化有關(guān)。巴爾通體感染后可誘導(dǎo)血管生成，表現(xiàn)為桿菌性血管瘤病，這是巴爾通體感染的特征性表現(xiàn)[5-6]。病變?cè)缙诟谎芑谋憩F(xiàn)對(duì)貓抓病性淋巴結(jié)炎的診斷有一定價(jià)值。而隨著病程發(fā)展，微膿腫及肉芽腫的形成，淋巴結(jié)內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)破壞，破壞程度不同導(dǎo)致了血流分布的豐富程度不同。綜上所述，超聲可為貓抓病性淋巴結(jié)炎的診斷提供有價(jià)值的參考信息。

參考文獻(xiàn)

［1］丁洪基.貓抓病研究進(jìn)展［J］.中華病理學(xué)雜志，2004，33（5）：475-477.

［3］金素慧，王曉榮，姚蘭輝.頸部良惡性淋巴結(jié)二三維超聲征象的多因素分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：875-879.

作者：周穎