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小兒腸系膜淋巴結炎又稱Brenneman綜合征，好發于春冬兩季，多見于7歲以下兒童，是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復發作，近年來發病有增加趨勢［1］。該病多因病毒、細菌感染所致［2］。臨床表現為反復發作性腹痛，或有發熱、惡心、嘔吐、少數有便秘或腹瀉等，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部［3］，常在上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后，病程遷延日久。現就近年來小兒腸系膜淋巴結炎的中醫外治研究進展綜述如下。

1艾灸療法

艾灸療法是通過其溫熱刺激及藥物作用來防治疾病的一種外治方法［4］。柳春梅等［5］用隔姜灸臍療法治療小兒腸系膜淋巴結炎18例，結果治愈10例、顯效5例、有效3例、總有效率100%。張艷平［6］將64例分為兩組。治療組33例采用趙氏雷火灸，選腹部、大椎至胸3椎，取中脘、神闕、關元、雙側天樞、雙側足三里、列缺、阿是穴。對照組31例用西藥常規治療。結果總有效率治療組96.97%、對照組90.32%。李冬梅等［7］將80例分為治療組和對照組各40例。治療組采用DJ-23型多功能艾灸儀，溫度設定40℃～45℃，神闕穴進行磁灸治療30min，每日治療1次，7天為一療程。對照組給予常規治療。治療1個療程后進行療效評價。結果總有效率治療組97.5%、對照組95.0%。

2中藥穴位貼敷法

穴位貼敷療法是能使藥物在特定部位吸收，又能對腧穴經絡產生刺激作用的一種外治療法［8］。李小艷［9］將60例分為治療組和對照組各30例。治療組用溫里散（陳皮、白芍、丁香、延胡索、萊菔子）打碎研末外敷神闕穴，貼敷12h，每日1次，連貼3天。對照組口服四磨湯口服液。結果總有效率治療組96.67%、對照組83.33%。李寶梁等［10］用中藥穴位貼敷治療小兒急性腸系膜淋巴結炎47例，陽明病用大黃、厚樸、枳實、芒硝、黃連、法半夏，太陰病用桂枝、芍藥、干姜、甘草、附子、吳茱萸，均打粉混勻，取適量醋調勻貼敷中脘、神闕穴，10h后取下，每日1次，7天為一療程。結果治愈35例，好轉10例，總有效率95.74%。申清濤［11］將130例分為治療組和對照組各65例。治療組用丁香、吳茱萸、三七、花椒，按照1∶1∶1∶1的比例研末，醋調制成藥餅放在一次性藥貼上，貼于神闕穴，6～8h取下，并加用氨芐青霉素、穿琥寧輸液治療，5~7天為一療程。對照組僅用氨芐青霉素、穿琥寧輸液治療。結果總有效率治療組92.31%、對照組80.00%。

3中藥灌腸法

中藥灌腸療法是通過黏膜吸收來治療疾病的外治方法［12］。古玉芳［13］將60例分為治療組和對照組各30例。兩組均給予抗生素、熱毒寧治療。治療組加用中藥保留灌腸，藥用茯苓、白術、木香、陳皮、枳殼、檳榔、雞內金、白芍、蒲公英、甘草，臨證加減，日1次，7天為一療程，反復長久不愈治療3個療程。結果總有效率治療組93.3%，對照組73.3%。林武全［14］將100例分為治療組和對照組各50例。兩組均給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，治療組加用中藥灌腸。結果總有效率治療組94.0%、對照組86.0%。

4針刺療法

高延輝等［15］將120例分為治療組和對照組各60例。治療組取四縫穴、合谷、內關、中脘、關元、天樞、水分、足三里，寒癥腹痛加灸神闕，食積加里內庭，隔1～2日1次，7次為一療程。對照組給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注。結果總有效率治療組98.3%，對照組95%

5超聲中藥導入法

超聲導入治療是采用超聲波促進藥物經皮膚或黏膜吸收，從而達到治療目的［16］。馬燕杰等［17］將240例分為治療組和對照組各120例。兩組均口服頭孢氨芐膠囊。治療組加用超聲藥物導入儀和自擬腹痛寧散（黨參、白術、茯苓、陳皮、枳實、白芍、厚樸各8g，延胡索10g，當歸、川芎各12g，肉桂、丁香、胡椒、干姜、炙甘草各6g）治療，取腹痛寧散50g用酒調糊，預熱后敷于臍部，外用紗布固定，將超聲量調為2W/cm2，進行超聲中藥導入，每次30min，5天為一療程。結果總有效率治療組94.17%、對照組75.83%。

6中藥穴位經皮治療

中藥經皮給藥是將藥物涂、搽、洗、浸、敷、貼等方式施于皮膚（包括穴位、臍部）而起局部或透過皮膚、黏膜的吸收發揮治療作用的方式［18］。向梅［19］將540例隨機分為治療1組、治療2組和對照組各180例。對照組予常規治療，治療1組在常規治療基礎上加用中藥穴位經皮治療，治療2組單用中藥穴位經皮治療。用中藥貼片（山藥、木香、延胡索、枳實、黃連、麥芽、薄荷油及表面活性劑等加工制成膏狀）貼于中脘穴、神闕穴、關元穴，根據年齡選擇不同時間、溫度和強度，每日1次，5～7天為一療程。結果總有效率治療1組96.67%、治療2組91.11%，對照組69.44%。

7綜合療法

沈銳［20］治療42例，取中脘穴、雙足三里穴、雙上巨虛穴、雙脾俞穴，用4號罐閃火法穴位拔罐，再用散結消腫處方于臍周進行中頻電療法，治療時間30min。10天為一療程，治療1～2個療程。結果總有效率92.86%。李金鑫［21］將90例分為推拿組、刺四縫組和綜合組各30例。推拿組用清胃經、清板門、清大腸、退六腑、揉一窩風、拿肚角、摩腹，約10min，每日1次，7次為一療程。刺四縫組用刺四縫。綜合組為推拿配合刺四縫。結果為推拿組痊愈14例，顯效4例，有效5例；刺四縫組痊愈12例，顯效6例，有效5例；綜合組痊愈25例，顯效2例，有效2例。蘇仁強等［22］將180例分為針藥治療組、中藥對照組和西藥對照組各60例。針藥治療組用針刺足三里配合四縫穴點刺和煎服武當八寶紫金錠小兒方，中藥對照組煎服武當八寶紫金錠小兒方，西藥對照組口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。結果總有效率針藥治療組98.3%、中藥對照組80.0%、西藥對照組76.7%。

8小結

小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫“小兒腹痛”范疇。《素問•舉痛論》謂：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛。”《靈樞•五邪》謂：“邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。”寒為陰邪，不通則痛。《諸病源候論•論腹痛病諸疾》謂：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。”《小兒藥證直訣》謂：“脾胃虛衰，諸邪遂生。”素體虛衰，寒邪致病。明代醫家萬全提出兒科病以傷食居多，認為乳食停滯中焦，不化則成病。司徒樺等［23］認為風邪外襲，小兒藩籬疏，衛外不固，邪得以入侵中焦，致中焦氣機瘀滯，經脈不通，不通則痛。張巧鳳等［24］認為小兒形氣未充，外衛功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，接于腹部，不通則痛。引起小兒腹痛的原因以感受外邪、乳食積滯、熱結胃腸、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見［25］。小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，易為內外因素所擾，素體陽虛，中陽不足，失于溫養，不榮則痛。腹內臟腑、經脈受寒邪侵襲或腸胃為乳食所傷，經脈閉阻，不通則痛。

目前中醫治療小兒腸系膜淋巴結炎尚無統一標準，各醫家結合自身臨床經驗，從不同的側重點著手，運用多種中醫外治法治療小兒腸系膜淋巴結炎均取得較好效果。艾灸和推拿療法操作簡單，患兒配合度高，無不良反應，治療小兒腸系膜淋巴結炎有其獨特的優勢。

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作者：段亭1，王丹1，李靜2 單位：1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，2.山東中醫藥大學