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【摘要目的分析甲亢性心臟病發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)特征，總結(jié)甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防方法。方法對(duì)本院72例甲亢性心臟病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果72例甲亢性心臟病中男29例，女43例。臨床表現(xiàn)主要為摘要:心悸、胸悶、氣促癥狀58例，各種心律失常68例，心力衰竭54例，心絞痛發(fā)作12例。結(jié)論甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是明確診斷，治療原發(fā)病，其診斷的重點(diǎn)是排除心血管性疾病或其它心肌病并發(fā)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲亢性心臟病臨床

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是臨床內(nèi)科中較常見的疾病，由于甲狀腺素直接功能于心肌及四周血管，常引起心血管系統(tǒng)紊亂，從而出現(xiàn)一系列的心臟損害，如心臟肥大、心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重者危及生命。本文旨在分析甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征，提高對(duì)該病的熟悉，有利于診斷、治療、預(yù)防及搶救。

1資料和方法

1.1一般資料1993年5月～2003年5月期間因甲亢入院患者人數(shù)共212例。其中因甲亢性心臟病入院72例，男29例，女43例，年齡15～73歲，男性平均為46.24歲，女性平均為45.18歲。入院前有18例曾接受抗甲狀腺藥物規(guī)則治療，有4例出現(xiàn)甲亢癥狀多年，但一直未到醫(yī)院診治。療程長短不一，最長達(dá)34年，最短僅有半個(gè)月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。

1.2診斷依據(jù)（1）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥摘要:典型臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征，甲狀腺腫大，突眼征以及實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、TSH，甲狀腺攝碘率等。不典型表現(xiàn)主要依靠實(shí)驗(yàn)室資料。（2）甲亢性心臟病摘要:在明確甲亢的基礎(chǔ)上，伴有心房顫抖或心房撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯、心臟擴(kuò)大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死而排除其它原因之后，則可確診。

1.3臨床表現(xiàn)

1.3.1甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥表現(xiàn)72例中有5例出現(xiàn)輕度高代謝綜合征，主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、怕熱、多汗、食欲增強(qiáng)、消瘦或體重減輕;10例高代謝綜合征時(shí)隱時(shí)現(xiàn);8例無高代謝綜合征，其中4例出現(xiàn)厭食、淡漠表情，反應(yīng)遲鈍。輕度突眼征12例，明顯突眼征25例;甲狀腺彌漫性腫大4例，結(jié)節(jié)性腫大3例，無腫大65例，伴血管雜音12例。

1.3.2甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)（1）臨床主要表現(xiàn)摘要:心悸、胸悶、氣促等癥狀58例，占80.5%。（2）各種心律失常68例，其中竇性心動(dòng)過速31例，占43.1%;持續(xù)性心房顫抖55例，占76.4%;心房撲動(dòng)3例，占4.2%;Ⅰ°～Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯11例，占15.3%;心力衰竭54例，占75.0%;心絞痛發(fā)作12例，占16.7%（3）心電圖表現(xiàn)除上述各種心律失常外，可見表現(xiàn)為心肌缺血16例，占22.2%。（4）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)摘要:以多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果示摘要:①心房增大摘要:其中雙側(cè)心房增大38例，占52.8%;15例左房增大，占20.8%;僅有2例右心房增大，占2.8%;②心室增

大摘要:其中雙側(cè)心室增大17例，占23.6%;右心室增大10例，占13.9%;左心室增大并舒縮功能障礙6例，占8.3%;③瓣膜改變摘要:較多病例出現(xiàn)多瓣膜返流，程度較輕;④射血分?jǐn)?shù)（EF）值摘要:有19例出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)低于正常50%，占26.4%;⑤其它少數(shù)患者出現(xiàn)心包積液，主動(dòng)脈擴(kuò)張等異常現(xiàn)象。

1.4治療方法全部病例用抗甲狀腺藥物治療，并加用強(qiáng)心、利尿，血管擴(kuò)張劑，β受體阻滯劑及抗心律失常藥等。用藥1周后復(fù)查血常規(guī)，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。

2結(jié)果

有5例死于住院期間，其中1例并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭死亡。2例因出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭死亡，2例出現(xiàn)心跳驟停而死亡。其余病例67例經(jīng)規(guī)則治療，心臟癥狀及體征基本消失占93.1%，死亡率6.9%。

3討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺素直接功能于心肌和四周血管系統(tǒng)，并加強(qiáng)兒茶酚胺等功能，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道其中有90%的甲亢患者有心臟的表現(xiàn)［1］。其發(fā)生的機(jī)制可歸納為摘要:（1）由于高代謝的狀態(tài)出現(xiàn)明顯的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，如心率增快、脈壓增大、心臟收縮功能增強(qiáng)等，以滿足四周組織代謝增加的需要。在機(jī)體能代償期間，一般不會(huì)出現(xiàn)心臟癥狀，但假如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)長期未能控制，增加的心房負(fù)荷引起心房增大，進(jìn)一步出現(xiàn)患者房性心律失常;增加的心室前后負(fù)荷則引起心室肥大，同時(shí)由于長期的心動(dòng)過速從而導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)生。由于甲亢癥狀表現(xiàn)不突出或者患者較能耐受，同時(shí)該時(shí)期許多患者欠缺必要的健康知識(shí)，導(dǎo)致延誤診治，直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥―心力衰竭時(shí)再行就醫(yī)者較多，本組中占75%。（2）甲亢患者中有少部分由于過多的甲狀腺素可直接功能于竇房結(jié)改變其節(jié)律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血從而導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，從而發(fā)生各種心律失常;由于心臟收縮功能的增加，氧耗增加，使冠脈供血相對(duì)不足，可引起較多患者出現(xiàn)心肌缺血，以心絞痛為表現(xiàn)。

根據(jù)資料報(bào)告，甲亢性心臟病的病情決定于患者的年齡、性別，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的發(fā)病率較低，但病程嚴(yán)重，且合并心臟的百分率較高［2］，本組中男29例，占40.2%，女43例，占59.7%，和文獻(xiàn)報(bào)道相仿。

甲亢性心臟病主要以胸悶、心悸、氣促、心律失常、心力衰竭為主要表現(xiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作，甚至心跳驟停，大多數(shù)患者有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征，而有少數(shù)患者尤以老年人僅出現(xiàn)心房顫抖為唯一表現(xiàn)，常誤診為冠心病。本組中有2例，男、女各占1例。因此，對(duì)甲亢表現(xiàn)不明顯，非凡在60歲以上的老年人，在心臟方面有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的可能摘要:（1）原因不明及治療效果不好的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫抖;（2）心力衰竭經(jīng)洋地黃類制劑治療無效，且找不出原因;（3）雖有心力衰竭而循環(huán)時(shí)間延長;（4）無法解釋的心動(dòng)過速，非凡要重視熟睡中的心動(dòng)過速。筆者建議對(duì)無心血管病史，新發(fā)的心房顫抖者可常規(guī)作甲狀腺功能檢查以排除甲亢性心臟病。本組中甲亢心臟病的超聲心動(dòng)圖可見摘要:12例（16.7%）出現(xiàn)心房擴(kuò)大，而無心力衰竭的臨床表現(xiàn)，此乃由于正常心臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，盡管由于長期高代謝引起房室增大，但甲亢患者可通過多種機(jī)制最終導(dǎo)致血容量明顯增多，回心血量也隨之增加，而使心房、心室容積增大，瓣膜出現(xiàn)相對(duì)性的關(guān)閉不全，心臟代償而無心力衰竭的表現(xiàn)［3］。本組中出現(xiàn)心力衰竭54例，占75.0%，其中超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)均有心房、心室擴(kuò)大而射血分?jǐn)?shù)（即EF值）仍可在正常范圍，因此，判定心力衰竭主要應(yīng)依靠臨床表現(xiàn)，而不能僅依靠輔助檢查。甲亢性心臟病的診斷主要依靠診治醫(yī)生在臨床工作中的重視，由于該癥無特異性，誤診及漏診率高，對(duì)于缺乏典型甲亢癥狀患者，一方面應(yīng)排除心血管性疾病如冠心病、肺心病、高心病等;另一方面，對(duì)于確診甲亢患者，應(yīng)排除心血管疾病引起，以免誤診為甲亢性心臟病。本組中有2例老年人由于典型甲亢癥狀，而一度誤診為冠心病，經(jīng)反復(fù)行強(qiáng)心、利尿、抗心律失常等治療，效果差，后經(jīng)查甲狀腺功能后確診。另有1例由于確診甲亢后，經(jīng)抗甲亢治療效果差，最后確診為心肌病。

一旦確診甲亢性心臟病，治療的關(guān)鍵是根治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，同時(shí)治療各種并發(fā)癥，由于甲亢性心臟病是高排量狀態(tài)，心肌對(duì)洋地黃類制劑耐受性較高，常需加大劑量治療心力衰竭。竇性心動(dòng)過速者可用β-受體阻滯劑能迅速緩解心悸癥狀，甲亢性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，因甲亢性心絞痛可能和冠脈痙攣有關(guān)，我們通常作為甲亢輔助治療的β-受體阻滯劑不宜單獨(dú)使用，因其可使冠脈上的α-受體活性增加，從而加劇冠脈痙攣，使心絞痛難于緩解甚至加重［4］。本組中有2例由于懷疑甲亢而未作抗甲亢藥物治療而僅用β-受體阻滯劑治療而誘發(fā)心絞痛發(fā)作。后經(jīng)加服鈣拮抗劑、硝酸酯類治療后癥狀緩解。甲亢性心臟病的防治重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)四周人群的健康教育，在門診工作中應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢、詢問病史，結(jié)合輔助檢查，追蹤可疑病例，做到盡量避免誤診和漏診。而不要待患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等方面的新問題時(shí)才就診，這是造成門診、入院甲亢心患病率居高的直接原因。而此時(shí)往往已是甲亢心臟病晚期。因此，其預(yù)防及治療辦法具有非常重要的臨床意義。一經(jīng)確診，即予正規(guī)治療，及時(shí)控制甲狀腺功能，可在防治甲亢并發(fā)心臟病起到積極功能，從而減少甲亢心臟病的發(fā)病率和死亡率。