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1輔助檢查

通過甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)，2例FT3、TSH正常，F(xiàn)T4輕度升高；4例FT3正常，F(xiàn)T4輕度升高，TSH下降；2例FT3、FT4輕度升高，TSH正常；余患者均表現(xiàn)為FT3、FT4明顯升高，TSH明顯下降，符合典型甲亢的甲功情況。發(fā)作時血鉀均低于正常范圍，根據(jù)發(fā)作時血鉀下降程度分為3組，輕度低鉀組6例：血鉀3.0~3.5mmol/L、中度低鉀組8例：2.5~2.9mmol/L、重度低鉀組16例：<2.5mmol/L。甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性回聲改變者75例，甲狀腺體積增大者53例，甲狀腺血流豐富者56例，同時具有甲狀腺彌漫性回聲改變、體積增大伴血流豐富者42例。

2統(tǒng)計分析

2.1單因素方差分析單因素方差分析是檢驗多個總體均值是否相同的一種統(tǒng)計方法。其中，MSA為組間均方，MSE為組內(nèi)均方，r為因素水平數(shù)，n為全部觀測值的個數(shù)。

2.2Kruskal-Wallis檢驗在方差分析中，如果不假定總體的分布，而僅假定各總體具有類似的分布(除了未知參數(shù)可能不同)，即可用非參數(shù)單因素方差分析的Kruskal-Wallis檢驗來解決多樣本位置參數(shù)的檢驗問題。原假設和備擇假設如下。

2.3甲亢周麻的統(tǒng)計分析本文中的計量資料以x±s表示，采用SPSS17.0軟件進行分析，顯著性水平均為0.05。利用SPSS17.0軟件，經(jīng)檢驗知甲亢周麻發(fā)作時輕、中、重度低鉀組間的心率和發(fā)作間期血鉀濃度符合正態(tài)分布及方差齊性，故而采用單因素方差分析（ANOVA）；而首次發(fā)病年齡、總發(fā)作次數(shù)、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH濃度）經(jīng)檢驗不符合正態(tài)分布，采用Kruskal-Wallis檢驗（K-W）。具體檢驗結果見表1。根據(jù)以上檢驗結果知所有假設檢驗均接受原假設，即首次發(fā)病年齡、總發(fā)作次數(shù)、心率、發(fā)作間期血鉀濃、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）在甲亢周麻發(fā)作時不同血鉀濃度組間無明顯差異。

3討論

甲亢合并周期性麻痹患者約90%來自亞洲，尤以我國和日本更為多見，占甲亢病人的2%，西方少見。在性別構成上，青壯年男性多見，本組81例患者，男性62例，女性19例，發(fā)病年齡18-57歲，平均年齡（31.1±9.4）歲。

甲亢周麻病程長短不一，多以雙下肢或四肢對稱性肌無力為首發(fā)癥狀入院，嚴重者可累及呼吸肌，多于夜間或清晨發(fā)作，勞累、飲酒、飽食、感染、受涼等因素為常見誘因，研究表明鉀離子在細胞內(nèi)外的轉移具有晝夜節(jié)律性，夜晚睡眠時鉀離子向細胞內(nèi)轉移相對多于白天，正常人不會引起血鉀的明顯波動，甲亢病人卻可能因此而于夜晚出現(xiàn)周期性麻痹。本病為自限性疾病，一般持續(xù)數(shù)小時，發(fā)病時血鉀下降，可于休息或補鉀后緩解，甲亢癥狀輕重不一，甲亢控制后周期性麻痹癥狀可明顯減輕，但周期性麻痹也可于甲亢發(fā)生前及治療后發(fā)生，本組資料根據(jù)發(fā)作時血鉀降低程度分為三組，各組間的心率、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH濃度）未見明顯差異，說明發(fā)作時血鉀降低程度不受甲亢癥狀的影響，與文獻報道一致。在對三組間總發(fā)作次數(shù)、首次發(fā)病年齡、發(fā)作間期血鉀進行比較后觀察發(fā)現(xiàn)雖然發(fā)作時血鉀下降程度不一，但其總發(fā)作次數(shù)、首次發(fā)病年齡、發(fā)作間期的血鉀情況卻無明顯差別。甲亢合并周期性麻痹的機制尚未明確，研究認為甲亢時甲狀腺激素可直接刺激骨骼肌細胞鈉-鉀-ATP酶的活性增高，鉀離子進入細胞內(nèi)增多，血清鉀離子下降，肌膜電位過度極化，進一步加重低鉀對神經(jīng)肌肉的作用，并對甲亢患者細胞膜上該酶活性進行測定，證實其活性增高，且甲亢周麻患者高于單純甲亢者，酶活性治療前高于治療后。甲狀腺激素可促進腎上腺素的分泌，增加β受體的數(shù)量和敏感性，促進由兒茶酚胺介導的細胞鉀攝取。

甲亢可引起胰島素分泌增多，胰島素可刺激骨骼肌細胞內(nèi)鈉-鉀-ATP酶的活性，促細胞外鉀離子轉移入細胞內(nèi)。另外甲狀腺素可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，兒茶酚胺分泌增多，反饋抑制腎上腺皮質(zhì)激素，而鹽皮質(zhì)激素分泌增加，促進血鉀降低，冉興無等研究發(fā)現(xiàn)甲亢周麻患者的立位血管緊張素II和醛固酮水平明顯高于單純甲亢組,且血清鉀與立位血管緊張素II和醛固酮水平呈負相關。

甲亢合并周期性麻痹以青年男性多見，病程長短不一，多以周期性麻痹為首發(fā)表現(xiàn)。甲亢周麻患者首次發(fā)病年齡、總發(fā)作次數(shù)、未發(fā)作時血鉀濃度及甲狀腺功能情況與發(fā)作時血鉀下降程度無明顯關聯(lián)，但甲亢癥狀控制后周期性麻痹也可得到控制，一旦確診應在補鉀的同時積極治療甲亢。周期性麻痹可發(fā)生在甲亢癥狀不典型時或于甲亢前發(fā)生，故對于周期性麻痹患者應詳細詢問病史，進行甲狀腺相關檢查，尋找甲亢的蛛絲馬跡，對于暫無甲亢表現(xiàn)的患者也應進行甲狀腺功能的動態(tài)隨訪觀察。

作者：姜榴茗栗夏蓮尹盼盼單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學系