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第1篇

【關鍵詞】 飲食；護理干預；糖尿病；甲狀腺功能亢進

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章編號：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者進行分析討論，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45-89歲之間，平均年齡56.72±2.11歲。將隨機分為兩組，每組患者45例，對照組實施常規的護理措施，觀察組患者實施飲食及護理干預措施，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、并發癥以及病程一般資料相比較無臨床顯著差異，無統計學意義（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理措施具體如下：

1.2.1.1 運動指導 適當的運動是糖尿病合并甲亢的患者提高機體抵抗力的最簡單方法，運動可以提高機體對胰島素的敏感性[1]。建議中、輕度的運動方式來運動療法如快走、慢跑、拖地、平地騎車等，注意老年人活動要適度，劇烈運動可致心臟負荷加重。

1.2.1.2 正確服用藥物 指導患者及家屬按時醫囑服藥；控制血糖的藥物.告知患者及家屬服藥的注意事項及藥物常見的副作用，最易導致低血糖的發生，如患者出現心慌、周身大汗或者昏迷時則提示低血糖的發生，可以吃糖果或者進食增加糖的攝入[2]。治療甲亢的藥物要長期服用，不可漏服或者減量。

1.2.2 觀察組患者在實施常規護理措施的基礎上給予飲食及護理干預措施

1.2.2.1 熱量的控制 診斷為糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者，首先以治療甲亢為主，治療糖尿病為輔。甲亢的患者需要高熱量的食物，隨著甲亢的逐漸控制，最終的血糖調節也比較容易。糖尿病合并甲亢的疾病屬于消耗性疾病，在治療初期對于總熱量的供給也不要過于的限制，一般是早期治療的2-3個月內，可以適當的補充維生素、蛋白質，這也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的總熱量要比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白質類的攝取 據有關資料報道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且發生的并發癥較多，比較復雜，因此更加的重視糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病會導致機體代謝性紊亂，使體內的蛋白質加快分解，大量丟失，極易發生負氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的飲食中必須保證優質蛋白質的供給。可以選擇植物性蛋白中含有纖維素較多，有利于降低三酰甘油以及血脂膽固醇，能夠有效的預防動脈粥樣硬化發生。

1.2.2.3 碳水化合物的供應 當患者血糖值

1.2.2.4 維生素以及鈣的攝取 糖尿病患者的飲食一定的限制導致體內的維生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的飲食中必須增加富含維生素的食物。做好副食的搭配，每餐保證足夠的蛋白質、碳水化合物。由于糖尿病患者的腎小管濾過率增大，對磷、鈣的重吸收減少而引起機體內的缺乏，導致骨和礦物質的代謝紊亂，因此對于糖尿病合并甲亢的患者飲食中要適當的補充鈣以及維生素D。

1.3 數據處理 進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計，P

2 結 果

兩組患者在住院期間的臨床治療效果比較，觀察組患者實施飲食干預后的認知行為、住院時間以及患者滿意度明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P

3 討 論

2型糖尿病合并甲亢的患者加強對患者及家屬的健康教育工作，講解糖尿病合并甲亢的相關知識，飲食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改變患者對疾病的認知、提高合理的飲食方法，降低治療的費用，減少患者住院天數，最終減少并發癥的發生，能夠有效的提高患者生活質量，最終使患者滿意度上升。

總之，對于糖尿病合并甲亢患者實施有效的飲食干預措施是至關重要的，既能夠控制血糖，又可以滿足甲亢的高代謝要求。能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。俗話說的好：三分治療七分護理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要護理工作就是幫助患者調整飲食護理干預，能夠縮短患者病程，能夠出院后認知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活質量。

參考文獻

[1] 趙旭東.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫學院學護理報，2010，20（41）：166-168.

[2] 張琛.糖尿病患者的護理干預[J].中國醫藥指南，2011，19（3）：1124-1125.

[3] 王炳壢.甲狀腺切除后功能性并發癥的預防[J].中國實用外科雜志，2009，3（8）1276.

第2篇

【關鍵詞】甲狀腺機能亢進癥 護理干預 131碘

甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)是一種自身免疫性疾病。核素131碘治療甲亢具有療效好、方法簡便、副作用小、費用低等優點，已被越來越多的臨床醫生和患者所接受。如今國內外將131碘治療視為治療甲亢的首選方式。由于核素治療的特殊性，服131碘期間對患者進行系統的護理干預十分重要，經隨訪、反饋，護理干預對提高13l碘治療甲亢的治愈率、減少或避免并發癥的發生有重要臨床意義。現將我院核醫學科2010年1～10月200例131碘治療甲亢的護理體會總結如下。

1 臨床資料與方法

200例甲亢，男45例，女145例，平均年齡37歲。均診斷為彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥。將上述患者采用隨機對照方法平分為觀察組與對照組各100例，兩組病人均采用131碘一次口服進行治療。對照組只按傳統的方法進行治療及護理.而觀察組除了按常規的護理外，則于服131碘前后進行護理干預，著重開展了有針對性的健康教育及特殊檢査和口服131碘方法的指導。3個月后， 對兩組患者療效及并發癥情況進行比較。

2 統計處理：用X2檢驗

表1兩組療效及并發癥比較

3 護理

3．1心理干預 患者入院時，由于對醫院環境陌生，擔心治療措施、效果及醫療費用，表現為精神緊張、失眠多夢、煩躁、憂慮，因此，護理人員應熱情接待患者，針對患者的年齡、性別、文化程度等特點，用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及家屬介紹”1 I治療甲亢的基本原理、適應證、禁忌證、給藥劑量和方法，療效觀察以及放射防護等。介紹治療成功的病例及請病友現身說法，并告訴服碘時感覺以消除患者的恐懼、緊張情緒，使患者積極配合治療和護理。

3．2 輔助檢查指導 根據治療需要，患者需做甲功全套、肝功、血常規、甲狀腺掃描、甲狀腺吸碘率等各項檢查，解釋檢查的意義、注意事項及配合要求。了解臟器受累情況和為服131碘治療劑量提供依據。

3.3 服131碘治療前護理 服131碘治療前3～5d停用ATD及甲狀腺制劑。服碘前2～4周避免服用含碘的藥物，并禁食含碘食物，皮膚消毒禁用碘制劑。患者應空腹服碘，服碘后2h內不可進食，以免影響吸收。服碘前幾天，應注意休息，不宜勞累，避免刺激，預防感染，加強營養。

3.4 服131碘治療后護理 服碘后應注意臥床休息，最好l周左右，避免劇烈活動和情緒波動，保證充足睡眠。服碘后2h內不可進食，以保證131碘完全吸收。服碘后為了減少對健康人不必要輻射，盡可能遠離他人，特別是兒童，條件允許時單獨居住，要在指定衛生間大小便，并用水反復沖洗廁所，禁止隨意排泄污染環境。飲食應進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜、水果。保證足量飲水，禁用興奮性飲料及煙酒。服碘后1個月內禁服含碘藥物、抗甲狀腺藥物，禁食各類富含碘的食品，以免影響碘的重吸收。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，如有異常，應立即采取緊急措施。

4 健康指導

護理人員應協助醫生做好服碘患者隨訪工作，以便隨時觀察l31I治療甲亢療效觀察。服碘后3月隨訪復查。女性患者1年內應避免妊娠。由于個體差異，少數患者不可避免的出現浮腫、面黃、怕冷、嗜睡等癥狀，應立即復查甲狀腺激素，以明確診斷，及時治療。告知患者注意休息，避免情緒波動和勞累，同時預防感染，避免或減少甲亢危象等并發癥。如果甲亢癥狀半年后仍未緩解可進行第二次碘治療。

5 討論

加強護理干預可提高131碘治療甲亢的治療效果，減少并發癥。觀察結果表明兩組患者在相同的治療條件下，觀察組的治愈率、有效率明顯高于對照組，無效病例和并發癥相對低于對照組。筆者認為，服131碘前后未禁食含碘食物與藥物.得不到充分的休息及有沒有認真遵守輔助檢查前的注意事項，均會導致檢查結果不準確，從而影響治療效果，所以對131碘治療甲亢患者實施系統化的健康教育、心理護理、人文護理等，解決了患者因知識缺乏帶來的精神和情緒困惑，同時患者全面了解了服131碘前后的相關檢查及注意事項，從而提高了131碘治療甲亢的療效。甲亢危象是甲亢的嚴重并發癥，處理不及時病死率極高。只要及時治療甲亢并防止各種誘發因素，危象發生是可以預防的，觀察結果表明，對兩組患者實施 不同的護理方法后，觀察組患者未發生甲亢危象。因此加強護理干預尤為重要。

參 考 文 獻

第3篇

關鍵詞：妊娠；甲狀腺功能亢進；護理

甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發病隱匿，可導致甲狀腺危象等危及患者生命的并發癥而被臨床工作重視，其好發年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導致妊高癥、胎兒窘迫、早產等并發癥的發病率明顯提高，嚴重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當的護理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及體會，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產婦8例，經產婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經藥物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2診斷標準 18例患者均有高代謝臨床表現，實驗室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進的診斷。

1.3結果 18例孕婦經合理藥物治療及恰當細致的護理后無發生流產、甲狀腺危象，無產后感染情況，均達出院標準，康復出院。

2方法

2.1基礎護理 因甲亢患者基礎代謝率高，合并妊娠后精神易出現波動，更易出現怕熱、多汗、心悸、失眠等并發癥狀，故病房環境應清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質量，同時要注意預防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發生。

2.2心理及情緒護理 情志失調往往容易導致疾病的發生，或者促原發疾病的加重和惡化，所以在護理過程中應注意提醒患者合理調節情志，保持舒暢心情。因此，根據妊娠合并甲亢患者的心理特點給予相應的護理措施，有利于盡快恢復、穩定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔心影響胎兒健康，及對甲亢手術和分娩的未知等有密切關系。所以護士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應疾病，恢復健康。首先應帶領患者熟悉醫院環境，了解相關甲亢手術、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關心、照顧患者，幫助其樹立早日康復的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調節[3]。

2.3用藥的護理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發甲狀腺危象的可能，且服用PTU應嚴格監測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復查FT3、FT4、TSH、血常規、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應間隔服用及注意飲食宜忌等。

2.4飲食護理 妊娠患者營養需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應低碘）的補充。本病患者的主食應以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補充多種維生素、無機元素和糖類等；對于蛋白質的營養攝入，應以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應注重忌食某些食物。祖國醫學認為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。

2.5住院護理指導 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強保持會清潔衛生。保證營養攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發現陰道出血量多于月經量，或腹痛、反復發熱等，應隨時就診。

3結論

妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發生多種危機生命的并發癥，因此應重視對此類患者的護理及治療，做好相應的產前診斷，疾病評估及產后術后護理工作，采取有針對性的措施進行護理干預，必要時可協助醫師行終止妊娠治療。同時應對患者及其家屬進行相關知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發癥發生及降低母嬰死亡率。

參考文獻：

[1]劉美華，孫建軍，劉金萍.26例妊娠合并甲狀腺功能亢進護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（4）：18-19.