大劑量垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血病人護理范文
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一、資料與方法
2006年1月～2008年4月我科收治肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血病人72例，均經胃鏡檢查證實，其中男67例，女5例，年齡29～68歲。出血以大量嘔血為主，24小時出血量在1000ml以上，其中反復多次出血15例。
治療方法：應用垂體后葉素3～5天連續滴注，速度遞減的方法。垂體后葉素150U加入5%葡萄糖500ml中，以10～15滴/分的速度持續2天。第3天以后視病情逐漸減慢滴速，直至大便顏色轉為黃色。用垂體后葉素的同時配以其他治療措施，如輸血、補液、抗休克、抗感染、改善血液循環等。
療效判斷標準：上消化道出血停止的標準為內鏡下出血停止，大便潛血轉陰。因頻繁胃鏡檢查病人難以接受，故以以下3條為出血停止的標準：①大便轉為黃色；②大便潛血陰性；③脈搏、血壓平穩，腸鳴音正常。三項中②、③項成立或者三項都成立均認為出血停止。
二、結果
顯效(出血48小時內停止)34例(47.2%),有效(出血72小時內停止)35例(48.6%),無效(用藥72小時后仍有出血，血壓、脈搏不穩定者或需外科手術治療者)3例(4.2%)。
護理體會
認真評估、嚴密觀察：用藥前護士要了解患者的病史，做好局部循環狀態評估，評估項目：肢體活動情況，皮膚顏色、溫度、彈性，神志、精神，有無水腫。護士根據局部血管狀態選擇靜脈，盡量選擇大、直、彈性好，未被反復穿刺，無瘀斑、破損的靜脈，避開關節。泵入藥物前確認針頭在血管內方可接通液體，護士必須準確、及時、嚴格控制液體滴速，既要保證體內有效的血藥濃度，又要避免滴速過快加重不良反應。垂體后葉素可使胃腸平滑肌收縮，病人可出現惡心、嘔吐、腹痛、便意增加等反應，護士要嚴密觀察，隨時調整滴速。
加強巡視、嚴防藥液外滲：大劑量垂體后葉素靜滴時，局部刺激大，一旦藥液外滲可致局部紅腫、疼痛，有報道靜滴垂體后葉素致組織壞死。因此，在滴注垂體后葉素期間，一般雙管相互交替使用，以減輕對局部血管的刺激。輸液結束時要及時給予生理鹽水封管，以避免局部血藥濃度過高或藥液滯留于血管和周圍組織內，使血管和周圍組織持續受損。為避免局部長時間高濃度的刺激，每24小時應更換注射部位，同時加強巡視，15～30分鐘巡視注射部位1次，一旦發現局部腫脹或有藥液外滲，應立即更換輸液部位，局部給予硫酸鎂濕熱敷，如有破損局部可涂龍膽紫。
心理護理：因消化道出血往往是在毫無思想準備的情況下發生的，無論病人年齡大小，出血量的多少，均表現出異常的緊張、恐懼，擔心生命的安危。此時我們護理人員應迅速將病人安置于安全、舒適、整潔的病房內，果斷采取急救措施，準確熟練地進行各項操作。用藥前做好解釋工作，以免輸液時間過長病人不能耐受。同時做好相應的健康教育，盡量滿足病人心理和生理上的需求，給予精神上的安慰及生活的關心從而消除緊張和恐懼心理。
三、討論
垂體后葉素是強力血管收縮劑，可使內臟小動脈血管和毛細血管前括約肌收縮，增加毛細血管前后阻力比值，使內臟血流量減少，降低肝動脈阻力，關閉腸黏膜下動靜脈分流，明顯降低胃左靜脈和食管曲張靜脈的血流灌注，減少進入門靜脈的血流，使門靜脈壓力下降，收縮奇靜脈及胃腸道局部血管，從而使內臟血流減少60%～70%，有利于破裂處血栓形成而止血，其控制大出血率達64%～90%，是治療上消化道出血的一線藥物。并可直接作用于食管下段括約肌，壓迫擴張的側支靜脈，起到止血的作用。
但由于垂體后葉素選擇性差，對全身血流動力學均可產生影響，即使小劑量亦可引起明顯的冠脈收縮，使冠脈痙攣，心肌供血減少，而致心絞痛、心律失常，誘發急性心肌梗死，還可收縮全身小動脈使血壓一過性升高。據統計，該藥心血管系統不良反應可達74%～89%，57歲以上老年人因耐受性差更易發生，平均好發年齡63.2歲［5］。另外垂體后葉素收縮胃腸道平滑肌，還可出現腹痛、大便次數增多等。鑒于以上原因，垂體后葉素在臨床上的應用受到限制。我們采用垂體后葉素和酚妥拉明聯合用藥取得了較好的效果，并大大減少了不良反應。新晨
因垂體后葉素用量大，持續時間長，加之出血病人末梢循環缺血缺氧，可致血管通透性提高，藥液滲漏，致使局部缺血壞死，不僅對病人造成嚴重損傷，還容易造成醫療糾紛。因此預防垂體后葉素的外滲和外滲后的處理非常重要。通過對72例病人的護理，我們認為監控是預防滲漏的關鍵。
患者在恢復期食欲逐漸恢復，常有饑餓感，飲食不規律，但必須要求病人逐漸過渡，應從少量全流食、全量全流食、半流食逐漸過渡到普通飲食。護士要加強巡視，嚴格把關，認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜；保持大便通暢，多飲水，適當運動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外恢復期的患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高熱量適量蛋白質及高維生素飲食，做到營養均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的發生。