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雖然消化道畸形發病率不高,但出生后死亡率很高。早期診斷嚴重胎兒腸道畸形有助于及時終止妊娠,也有助于做好產前及分娩時必要的應急準備。筆者探討二維超聲在胎兒早期腸道畸形中的診斷價值。

1、臨床資料

1.1一般資料

年1月-2007年5月常規超聲檢查的孕婦共10737例,孕婦年齡(28.6±2.11)歲(20~41歲),孕齡(30±4)周(19+~41+周);第1胎9165例,第2胎1107例,第3胎411例。

1.2方法

超聲診斷儀(LOGIQ200、400,美國GE公司;1700和5500型,日本ALOKA公司)探頭頻率為3.5MHz。觀察胎兒頭、頸、胸、腹部、脊柱及四肢,重點觀察胎兒胃泡、小腸、結腸和直腸,并測量其內徑。對可疑病例進行產后隨訪,對于嚴重消化道畸形進行產后隨訪復查或引產尸檢證實。統計學處理采用SPSS15.01統計軟件進行方差分析。

1.3結果

不同孕周的胎兒小腸、結腸和直腸的內徑見表1。表1不同孕周正常胎兒腸道直徑、顯示率（略）

根據表1標準,28例追蹤隨訪0.5~1年,17例腸道畸形(0.16%):1例小腸廣泛擴張,直徑約1.1cm,似“蜂窩狀”為小腸閉鎖(0.009%);2例胃泡足側小腸局限性擴張,出現異常蠕動波,內徑0.7~2.2cm,部分腸管飄浮于羊水中,為腹裂疝并小腸嵌頓(0.018%);1例小腸廣泛擴張似蜂窩狀及結腸部分擴張,為結腸閉鎖(0.009%,圖1);1例小腸、結腸廣泛擴張,盆腔下部顯示出“V”或“U”形增寬的乙狀結腸,直徑約3.3cm,為肛門閉鎖(0.009%,圖2);12例“雙泡征”,為十二指腸閉鎖(0.11%);以上病例中12例合并羊水過多,5例羊水正常。11例腸管擴張,小腸直徑>0.7cm,結腸直徑>1.8cm,部分病例可見結腸回聲增強呈強回聲,但未出現異常蠕動波,為生理性單純的腸管擴張,隨訪或產后復查腸管擴張消失。

2、討論

二維超聲對妊娠早期的胎兒腸道不易顯示,先前研究胃泡顯示時間較腸道早,經腹部超聲其顯示時間最早為15周［1］。本研究表明,腸道多數可在孕20周左右顯示,超聲可以鑒別小腸和結腸回聲,并且隨著孕周的增加兩者的鑒別變得更容易,個別需要到24周后才可顯示。筆者認為,可能是孕24+周前的胎兒因腸道內容物少、腸道處于塌陷狀態、管壁結構不清晰,不易區分小腸、結腸和直腸結構。文獻報道在16438例中有20例產前超聲診斷為腸道畸形(0.12%),均于孕34周后得到診斷［2］。有研究報道,在7236例胎兒中有27例產后證實為腸道畸形(0.37%),其中23例于孕18~22周得到超聲診斷［3］。本組病例中最早超聲診斷為腸道畸形為25-周。

胎兒越近足月結腸橫徑也越寬,足月妊娠或過期妊娠時,少數胎兒結腸表現為強回聲,尤其是晚孕后期羊水少的胎兒,結腸回聲增粗、增強。筆者認為,這可能與胎兒結腸內水分被吸收、胎糞致密干結或與胎兒結腸內蛋白質、脂肪含量有關。這種強回聲與染色體異常(如唐氏綜合癥)的腸道強回聲不同,后者是一種近似于骨骼強度的回聲,界清,邊緣銳利［4］。

有文獻報道,腸管擴張有可能是一過性的,故妊娠期間行超聲檢查不能滿足于一次正常檢查結果,而應在孕早、中、晚期分別行常規產前超聲檢查,對不能確診的異常發現應動態跟蹤觀察。本研究中有11例胎兒出現腸管擴張,但腸管蠕動正常,未見頻繁的逆蠕動,考慮為單純的生理性腸管擴張,跟蹤隨訪或出生后復查,未見腸管異常擴張。可能是妊娠晚期胎兒形成的胎糞在腸腔內堆積所致,出生后無排便障礙而恢復正常。提示腸道的觀察有助于較早診斷出胎兒消化道畸形。消化道畸形中較常見為消化道閉鎖:(1)胃泡呈“雙泡征”時可考慮十二指腸閉鎖,超聲顯示十二指腸擴張有助于更早時間發現十二指腸狹窄或閉鎖［5］。(2)胃泡下方異常管狀無回聲,同時可見異常蠕動波則應注意查找羊水中有無腸管漂浮,有無腹壁裂疝并小腸嵌頓。(3)小腸廣泛擴張呈蜂窩狀,遠端結腸、直腸因無內容物回聲,結構顯示不清而不易探見,可能為小腸梗阻。(4)盆腔下部顯示出“V”或“U”形增寬的乙狀結腸,并結腸擴張則考慮直腸肛門閉鎖［6］。(5)部分結腸擴張呈管狀,小腸擴張呈蜂窩狀,直腸處于塌陷狀態則多為結腸閉鎖。小腸梗阻、肛門和結腸閉鎖均出現腸蠕動明顯增強,可清楚顯示腸蠕動及逆蠕動。如果盆腔下部顯示出“V”或“U”形增寬的乙狀結腸但未發現腸管擴張,不能除外肛門閉鎖可能,需進一步跟蹤觀察［5］。因此,應用超聲觀察胎兒胃泡、小腸、結腸、直腸應作為常規超聲檢查的主要觀察項目。