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摘要:目的探究個性化護理應用于老年冠心病無痛性心肌缺血(SMI))患者的臨床效果。方法選擇2015年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI患者為研究對象，將其分成兩組，以常規治療為基礎，對照組行優質常規護理，觀察組行個性化護理，治療結束后，觀察兩組患者的治療結局和護理效果。結果經臨床治療和護理后，所有患者原有臨床癥狀得到一定程度緩解，但從緩解幅度上來看，觀察組明顯較好，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.29%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于SMI者，以常規治療為基礎，實施個性化護理，可在一定程度上改善疾病轉歸，提升生活品質，值得進一步推廣。

關鍵詞:老年冠心病;無痛性心肌缺血;個性化護理

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要指的是冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌供血不足而引發的心肌器質性病變，因此也稱之為缺血性心臟病(IHD)［1］。該疾病主要以胸部正中位置壓榨性疼痛為典型癥狀，疼痛感可向手臂、頸部、后背與胃部遷延。依照具體臨床表現該疾病又可分為心絞痛型、心肌梗死型、猝死型、無痛性心肌缺血型等。臨床上將無痛性心肌缺血(SMI)稱之為隱匿性心肌缺血，近幾年發病率呈上升趨勢，受到學者們的關注。SMI不表現出典型癥狀(或者患者疼痛閾值過高)［2］，導致患者自身對疾病并不了解。但SMI對于心肌損傷的程度并不亞于其他類型冠心病，如果不加以重視，有可能發生猝死。研究［2］表明，在對SMI者進行治療的過程中輔以個性化護理，可以提升治療結局。本研究選擇2014年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI患者為研究對象，并對部分患者實施了針對性護理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI者為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查，均符合全國第四屆心血管疾病會議中關于無痛性心肌缺血型冠心病的臨床診斷標準。本實驗通過我院倫理委員會審查，取得開展資質，患者意識清晰，自愿參加實驗調查，同時簽署了知情同意書。其中男91例，女77例。年齡52.94～81.62歲，平均年齡為(68.94±5.83)歲。病程1.56～13.65年，平均(5.92±1.06)年。排除標準:肝腎功能嚴重不全者，其他器官器質性病變者，自身免疫系統疾病者，血液病及造血功能異常者，血壓控制不佳者，藥物過敏者，不配合實驗調查者。依照患者就診順序，將其隨機平均分成觀察組與對照組，每組84例，兩組患者的年齡、性別、病程區間等一般資料不存在統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法

患者入院后，使用心先安(國藥準字H20056614，生產單位:黑龍江省格潤藥業有限責任公司)與馬來酸桂哌齊特(國藥準字H20020125，生產單位:北京四環制藥有限公司)進行治療。方式為靜脈推注，具體劑量為:前2～3d，使用劑量為80mg馬來酸桂哌齊特和90ml心先安分別溶入5%的葡萄糖溶液30ml中，1次/日，結合患者的實際情況，適當地調整劑量。7d為一療程，在進行治療的過程中患者不可擅自停藥，每周復查心電圖1次，同時做好記錄工作。詳細記錄患者在整個治療期間出現的不良反應。

1.2.2護理方法

在整個治療期間，對照組患者實施常規優質護理，具體為:心電護理，基礎護理等。觀察組患者在常規護理基礎上進行個性化護理，詳細為:(1)健康宣教:結合SMI疾病特征，護理人員要為患者和家屬講述該疾病潛在風險，結合患者文化水平，盡量使用通俗易懂的語言描述，同時院方使用有效方式，拓展護理人員知識面，牢記SMI的心電圖特征，以在短時間內為患者做出診斷打下堅實基礎。(2)心理干預:在得知自己罹患SMI之后，患者內心會產生極大落差，在此情況下，大量不良情緒積壓在患者內心［3］，給其身心健康造成了極大危害。不良內心情緒會影響疾病治療，因此，必須做好患者的心理護理，紓解患者內心不良情緒，針對患者性格，與患者進行有效交流，令其保持積極樂觀心態，以樂觀的態度面對自身疾病，提升治療依從性，樹立起戰勝疾病的信心。(3)運動護理:適當的運動，能夠提升患者身體素質，對疾病轉歸有著非常重要的現實意義，對于SMI者，推薦進行舒緩型運動，護士結合實際情況，為其制定出有針對性的鍛煉計劃。在進行鍛煉的時候，應以不累為原則，避免運動過度，禁止進行高強度體育鍛煉。(4)強化巡視:SMI有著無主觀癥狀的特點，對于此，護士必須強化對患者的疾病觀察力度，動態性地對其血壓、心率、心電圖等生命指標進行觀察。對于重點患者，必須加以重點看護，在原有基礎上增加巡視次數，對于實施心電監護的患者，必須檢查設備的運轉情況，在床邊安放搶救用品，以便在第一時間為患者展開搶救。(5)飲食干預:SMI者的飲食原則為高蛋白、低鈉、低脂肪、低膽固醇、多纖維易消化食物，治療期間禁止飲酒。鼓勵患者多進食瘦肉和新鮮蔬果，每天晚上按摩腹部，以達到順利排便的目的，確保大便通暢，如有必要，可以在醫生的指導下，對患者使用緩瀉劑，禁止用力排便。(6)藥物護理:護士要使用有效方式，對患者進行藥物護理。叮囑按時定量服用抗血小板類、硝酸酯類、他汀類藥物，不得私自換藥、漏服，全面控制患者疾病進展［4］。

1.3療效判定標準

使用衛生部最新頒布的關于SMI療效標準，對患者的治療結果進行全面評價。顯效:治療后處于靜息狀態時，心電圖ST段水平下移，原有臨床癥狀消失或者大幅度改善;有效:治療后處于靜息狀態時，和治療前相比，心電圖ST段水平下移幅度不小于0.06mV，T波變為直立狀態，或者變淺，為原有形態的60%以上，既往臨床癥狀得到極大改善;無效:達不到上述要求者，視為治療無效。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀緩解程度比較兩組患者臨床癥狀均得到一定程度緩解，但觀察組明顯較好，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較對照組患者中，顯效30例，有效26例，無效28例，總有效率為66.67%。觀察組患者中，顯效61例，有效14例，無效9例，總有效率為89.29%。和對照組相比，觀察組治療效果明顯較好，差異具有統計學意義(χ2=6.26，P＜0.05)。

3討論

對于SMI者，使用全天候動態心電圖設備，對患者的S-T段的變化情況進行觀察，以全面了解疾病發作時間和臨床癥狀［5］。結合實際情況，我院對2014—2015年部分來院就診者以藥物治療為基礎，實施個性化護理，取得滿意效果，現提出以下護理要點:(1)預防為主，在最大程度上降低SMI疾病的發生率。強化指導工作力度，全面提升患者對疾病的認知度。結合患者實際文化水平，實施有效心理護理，使用通俗語言，向患者介紹SMI的危害。SMI疾病發作時，患者無主觀感受，因此患者對疾病的認識程度不高，必須加強患者的重視程度。SMI患者的飲食原則應以清淡為主，防止暴飲暴食，在運動方面，護士為患者制定相關計劃的目的在于提升冠狀動脈血液循環程度，在患者進行運動的過程中，避免劇烈運動，這樣做的目的在于降低心臟負荷。(2)全面了解SMI發病因素，護士必須提升自身對疾病的觀察能力，院方強化對護理人員的培訓力度。增加觀察患者生命體征次數，如有必要，實施全天候監控。患者必須對自身疾病有充分認識，既不能滿不在乎，也不能過于悲觀，應以積極心態面對自身疾病。體弱者為重點觀察對象，對于該部分患者，護士必須重點監護，將搶救器材搬運在患者床邊，方便隨時搶救［6］。(3)強化心理護理，全面提升護理品質。在實施臨床護理的過程中，護士使用溫馨的語言能夠提高患者的信任感，對于促進和建立良好醫患關系，有著極其重要的現實意義。幫助患者樹立起治療信心，對疾病轉歸大有裨益。SMI的發病時間一般在6:00—22:00。上午為發作高峰期。因此，護士應告知患者勞逸結合，保持積極情緒，最大程度上預防疾病復發。在本次實驗的相關研究結果中能夠看出，經臨床護理后，患者的原有臨床癥狀得到一定程度緩解，但從緩解幅度上來看，和對照組相比觀察組明顯較好，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。證實使用這種方式，可以在最大程度上改善患者生活質量。從治療結局上來看，對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.29%，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。證實使用個性化護理，可以全面提升患者治療結局。綜上所述，對于SMI者，以常規治療為基礎，實施個性化護理，可在一定程度上改善疾病轉歸，提升生活品質，值得進一步推廣。

參考文獻:

［1］張曉云，周秀華.抑郁與缺血性心臟病相關性的研究進展［J］．解放軍護理雜志，2002，20(3):35-37.

［2］祝亞玲.老年無痛性心肌缺血的臨床特點及護理［J］.中國醫藥指南，2013，12(2):258-359.

［3］張振香，鄭蔚.心理護理干預對冠心病患者負性情緒的影響［J］.護士進修雜志，2009，30(2):139-140.

［4］盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響［J］.護理實踐與研究，2010，24(1):39-41.

［5］李永慧，王小玲，李曉娜.冠心病患者心電圖變化淺析［J］.基層醫學論壇，2012，19(5):570-571.

［6］褚春燕，張蘭芳.老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護理效果觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，23(5):168.

作者：陳敏 單位：泰安市第四人民醫院