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【摘要】目的探討針對性護理干預對糖尿病視網膜病變（dr）患者遵醫行為及生活質量的影響。方法選取2016年7月至2018年5月商丘市第一人民醫院收治的122例DR患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組61例。對照組接受傳統護理，觀察組在此基礎上接受針對性護理干預。干預2個月后，對比兩組患者治療依從性、干預前后生活質量改善情況。結果觀察組治療依從性為9344％（57／61），對照組為7541％（46／61），觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。干預后，兩組視功能生存質量量表（VF－QOL）評分均較干預前降低，差異有統計學意義（均P＜005）；觀察組干預后VF－QOL評分低于對照組（P＜005）。結論針對性護理干預有利于提高DR患者治療依從性，可有效改善患者生活質量。

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；針對性護理干預；遵醫行為；生活質量 

糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病常見且較嚴重的眼部并發癥，具有視力不可逆性進行性下降特點，可對患者生存質量造成嚴重影響，也是臨床致盲的主要疾病之一［1］。目前，藥物治療是延緩DR患者視功能下降、改善預后的主要手段，但多數DR患者受疾病影響負面情緒嚴重，且對DR與相關治療缺乏正確了解，致使患者治療依從性差，進而難以保證治療效果，影響患者預后［2］。因此，加強護理干預，提高患者對疾病與治療的認知度，緩解負面情緒，對保證治療順利開展具有重要意義。針對性護理是近年受到臨床護理領域廣泛關注的一種護理模式，其不同于傳統護理模式，能夠使患者個體特征得到充分尊重，護理目標更明確，護理措施更具針對性果。本研究選取商丘市第一人民醫院收治的122例DR患者進行研究，探討針對性護理干預在DR患者中的臨床應用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年7月至2018年5月商丘市第一人民醫院收治的122例DR患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組男32例，女29例，年齡44～76歲，平均（6028±802）歲，病程3～12a，平均（765±243）a。對照組61例，男31例，女30例，年齡43～77歲，平均（6127±749）歲，病程3～13a，平均（771±237）a。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（均P＞005）。本研究經過商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1．2入組條件

納入標準：符合《實用眼科學》中DR診斷標準［3］；意識清楚，無溝通障礙；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或肝、腎等功能不全；合并除糖尿病外其他代謝性疾病；存在認知障礙或精神異常，難以配合研究。

1．3護理方法

1．3．1對照組接受傳統護理。對視力下降明顯者加強陪護以防止摔傷，密切監測患者血糖變化，及時與醫生溝通交流，根據需要調整藥物劑量。幫助患者熟悉醫院環境。叮囑患者多食富含蛋白質及維生素的食物。1．3．2觀察組在對照組基礎上接受針對性護理干預，包括以下內容。①健康教育：評估患者對疾病與相關藥物治療的認知度，結合其受教育程度、年齡及理解能力，以適當方式實施一對一健康知識教育，內容包括DR發生及進展機制、藥物作用機制、影響疾病轉歸及治療效果的身心因素等，使患者以積極正確的態度對待疾病。根據患者治療期間依從性對個別患者重點教育，告知其謹遵醫囑的重要性。②心理護理：積極取得患者信任，及時發現負面情緒及心境障礙，根據其類型及發生原因，結合患者性格特征及心理需求適當進行心理輔導。分享以往病例治療及護理經驗，提高患者治療信心。③生活指導：在保證科學飲食、健康運動的基礎上，根據患者飲食及運動偏好，制定其樂于接受的飲食方案與運動計劃，保證低糖、低脂及高蛋白、高纖維飲食，確保規律有氧運動。對于存在不良生活習慣者，耐心勸導并及時糾正，幫助其養成有益于健康的行為習慣，囑患者避免過度勞累或情緒緊張，保持良好的生活心態。④社會支持系統：告知患者家屬或親近者陪伴與耐心照料對患者身心健康的重要性，使患者獲得更多關懷與照顧，解除顧慮。兩組均連續干預2個月。

1．4觀察指標

①治療依從性。由責任護士根據患者用藥及護理配合情況對治療依從性進行評估。不遵醫囑用藥，多次出現不配合護理行為為不依從；偶有不遵醫囑用藥或不配合護理行為為部分依從；完全遵醫囑用藥，且護理過程中積極配合為完全依從。治療依從性＝（部分依從例數＋完全依從例數）／總例數×100％。②生活質量。于干預前后采用視功能生存質量量表（visualfunctionandqualityoflife，VF－QOL）評估兩組患者生活質量，分值22～88分，越低表示生活質量越好［4］。

1．5統計學處理

采用SPSS180統計學軟件處理數據。定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α＝005。

2結果

2．1治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。見表1。

2．2VF－QOL評分

干預前，兩組VF－QOL評分相比，差異無統計學意義（P＞005）。干預后，兩組VF－QOL評分均較干預前降低，差異有統計學意義（均P＜005）；觀察組干預后VF－QOL評分低于對照組（P＜005）。見表2。

3討論

DR是糖尿病常見并發癥，患者需終身服藥治療，配合有效護理干預，有利于加強患者遵醫行為，糾正不良行為習慣，對治療工作順利進行，確保療效，以延緩視功能進行性下降、改善患者預后及生活質量具有極其重要的臨床意義。傳統護理干預模式多將護理重點放在疾病本身，極易忽視對患者精神層面的干預對病情的影響，護理目標不明確，護理措施針對性亦不強，較難取得理想護理效果，更難滿足臨床及患者護理需求，不僅會增加護理人員工作負擔，亦會引起患者不滿。在醫學模式改革及護理觀念轉變背景下，針對性護理干預越來越受到臨床關注與重視，該護理模式主張根據疾病、治療及患者個體身心特征，確立明確的護理目標，并以此制定具有針對性的護理干預措施，使患者能夠享受優質的護理服務，并使護理質量得以整體提升，故護理效果更為顯著［5］。對于DR患者，疾病所致視力下降可使其產生嚴重身心不適，多數患者對疾病與治療缺乏正確認識，進而導致其負面情緒極為明顯，治療依從性不高，難以保證治療效果。因此，在傳統的基礎護理上，應更加注重健康教育、心理干預及社會系統支持，繼而針對性此并結合不同患者身心特征，制定各有側重的個體化針對性護理干預措施，確保每位患者均能夠深入了解疾病，以積極樂觀態度接受治療。加強生活指導與健康訓練的同時，應結合患者個體特征與喜惡，制定患者樂于接受的干預方案，獲得患者積極配合，起到事半功倍的效果。本研究中，觀察組治療依從性高于對照組（P＜005），證實了針對性護理干預有利于提高DR患者治療依從性。DR可對患者日常生活、工作等造成嚴重影響，致使患者生活質量明顯下降［6］。本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分優于對照組（P＜005），可見該護理模式對提高DR患者生活質量有積極作用，原因可能在于針對性護理有利于使患者謹遵醫囑接受治療，使治療效果得到保證，進而改善疾病轉歸，減輕疾病對患者生活質量的影響。綜上，針對性護理干預有利于提高DR患者治療依從性，可有效提高患者生活質量。

參考文獻

［1］劉家燕，樊映川．糖尿病視網膜病變的流行病學研究現狀［J］．實用醫院臨床雜志，2015，12（2）：137－139．

［2］周源源，伍雪云，劉玉瓊，等．社區干預對糖尿病并發視網膜病變患者治療依從性及效果的影響［J］．安徽醫學，2016，37（8）：1034－1036．

［3］劉家琦，李鳳鳴，吳靜安，等．實用眼科學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2010：482－487．

［4］黃江，劉曉玲．中文視功能相關生存質量量表－25的初步應用評價［J］．中華眼視光學與視覺科學雜志，2016，18（11）：660－664．

［5］張嬌健．針對性護理干預對功能性消化不良患者癥狀及睡眠質量的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2015，24（11）：1240－1242．

［6］王鮪，劉艷麗，林翠霞．糖尿病視網膜病變病人生存質量現狀及其影響因素分析［J］．護理研究，2016，30（6）：694－696．

作者：梁博 單位：商丘市第一人民醫院