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［摘要］目的研究更年期女性動態心電圖改變及臨床意義。方法選取120例更年期女性納入觀察組，對照組為同一年齡段的男性受檢者100名，對比兩組的動態心電圖檢測結果。結果觀察組ST-T段改變陽性率為35.00%，高于對照組的2.00%，差異有統計學意義(χ2=37.125，P＜0.05);觀察組受檢者中，ST-T段改變者和ST-T段未改變者的心率分別為(76.65±5.71)次/min和(78.05±4.08)次/min，兩組比較差異無統計學意義(t=1.553，P＞0.05);觀察組癥狀嚴重程度不同的更年期女性的心率變異性指標間的差異無統計學意義(P＞0.05);45～49歲、50～54歲、55～59歲年齡段的更年期女性心電圖ST-T段改變率間的差異無統計學意義(F=0.854，P＞0.05);普萘洛爾試驗顯示ST-T段下移恢復正常率為71.43%。結論更年期女性的動態心電圖改變以功能性為主，需要在臨床診治過程中提高重視程度并予以積極的治療。

［關鍵詞］更年期;女性;動態心電圖;心率;心率變異性;ST-T段

更年期綜合征一般是指圍絕經期綜合征，是一組以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的癥候群。更年期一般在45～55歲左右發生，嚴重程度不一，其主要表現為月經改變、血管舒縮失調等癥狀［1－2］。在臨床疾病診斷過程中，當發現受檢者存在心慌、氣短、胸悶、心悸等癥狀且合并心電圖ST-T段改變時，一般將其確診為冠心病，但是女性在更年期階段也經常出現上述臨床癥狀以及心電圖表現，因此容易出現誤診。另外，女性更年期癥狀容易同其他疾病相混淆，是因為常規心電圖檢查時間短，難以準確對應心臟出現的癥狀以及心電圖描記結果，而對出現癥狀的更年期女性進行24h動態心電圖檢查，可明確常規心電圖檢查過程中的問題，有助于更好地觀察更年期女性心電圖改變情況，因此，客觀、準確地評估心電圖檢查結果十分重要。本研究將更年期女性與同年齡段男性的動態心電圖改變情況進行對照研究，旨在分析前者ST-T段改變的臨床意義。

1資料和方法

1.1研究對象根據性別將本院接收的120例更年期女性和100例同年齡段男性分別納入觀察組和對照組，選取時間為2019年4月至2020年3月。觀察組120例，年齡45～59(50.65±1.18)歲，其中45～48歲36例，49～54歲38例，55～59歲46例。嚴重程度:輕度75例，中度33例，重度12例。對照組100例，年齡45～59(50.70±1.23)歲。納入標準:①觀察組受檢對象為絕經期前后的女性;②無意識障礙、無認知功能障礙的受檢者;③在知曉本次研究目的的前提下已在知情同意書上簽字者。排除標準:①存在心肌梗死、心絞痛等心血管疾病患者;②存在嚴重高血壓、糖尿病的患者;③存在自主神經系統疾病、心理疾病的患者;④存在動態心電圖檢查禁忌證者。研究對象的一般資料經比較，存在均衡性(P＞0.05)。1.2動態心電圖檢查方法應用上海涵飛醫療器械有限公司生產的TLC6000型動態心電圖儀進行檢查，受檢者取坐位，對局部皮膚表面應用75%乙醇棉球進行涂抹。將優質動態心電圖專用電極和導線扣好，再將電極粘貼在相應位置上并確保牢固。檢測受檢者24h內不同狀態下的動態心電圖參數，結合其自覺癥狀整理24h所得數據，最終得出結論。1.3評價指標及判定標準(1)觀察不同性別受檢者的心電圖ST-T段改變情況。ST-T段改變陽性標準如下:T波低平或倒置;ST段J點后0.08s出現水平型或下斜型下移，下移位置≥0.1mV、時間＞1.0min;兩次發作間隔時間在1min以上。比較觀察組中ST-T段無改變者和ST-T段改變者的心率，同時應用動態心電圖儀的心率變異性(heartratevariability，HRV)分析功能對癥狀嚴重程度不同的更年期女性的短時程(靜坐5min后)HRV指標［低頻功率(LF)、低頻正常化單位(LF%)、高頻功率(HF)、低高頻功率比值(LF/HF)］進行測定。(2)比較觀察組中不同年齡段更年期女性的心電圖ST-T段改變情況。(3)分析更年期女性心電圖ST-T段改變的特點。1．4癥狀嚴重程度分類標準輕度:胸悶發作一周2次以下，每次持續時間＜0．5h;中度:胸悶發作一周2～4次，每次持續時間0．5～1h;重度:胸悶發作一周4次以上，每次持續時間＞0．5h。1．5普萘洛爾試驗試驗前先做12導聯心電圖作為對照;口服普萘洛爾20～30mg，90～120min后復查心電圖，若T波由低平、倒置、雙向轉為直立，則為陽性;結合臨床，可判斷為自主神經系統功能紊亂引起的ST-T段改變。1.6統計學處理運用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，多組間的比較采用F檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同性別患者的動態心電圖ST-T段改變觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率為35.00%(42/120);對照組受檢者中ST-T段改變陽性率為2.00%(2/100)。觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率明顯比對照組更高(χ2=37.125，P=0.001)。2.2心率及心率變異性指標觀察組中，42例ST-T段改變者的心率為(76.65±5.71)次/min，78例ST-T段未改變者的心率為(78.05±4.08)次/min，差異無統計學意義(t=1.553，P=0.123)。觀察組癥狀嚴重程度不同的更年期女性HRV指標間的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。2.3更年期不同年齡段女性的心電圖ST-T段改變不同年齡段的更年期女性心電圖ST-T段改變率間的差異無統計學意義(P＞0.05)。2.4更年期女性心電圖ST-T段改變的特點通過分析發現，觀察組受檢對象的ST-T段改變均是在心率明顯加快、白天活動過程中發生的，在安靜狀態下和睡眠狀態下的心電圖ST-T段均比較正常。進一步對42例出現ST-T段改變的更年期女性進行普萘洛爾試驗，顯示ST-T段下移恢復正常者共有30例(71.43%)。

3討論

圍絕經期綜合征的發生主要與生理性、病理性或手術引起的卵巢功能衰竭有關，進而會減少卵巢分泌的雌激素量，減小對垂體的抑制作用，引起垂體促性腺激素水平的升高，出現內分泌平衡功能失調、自主神經功能紊亂等情況;破壞內分泌和神經、下丘腦與垂體間的關系，引發器官和組織的退行性變，并且會出現心率加快、心律失常等情況，對心肌細胞動作電位復極過程造成影響，進而出現心電圖改變。以往臨床中一般結合病史、實驗室檢查結果，利用影像學技術等方法對女性更年期進行診斷，但是由于更年期女性在圍絕經期容易出現與冠心病、高血壓、腫瘤等疾病相似的癥狀，在心電圖表現方面也存在相似之處，臨床實際診斷過程中，應注意與心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變、甲亢等疾病進行鑒別診斷［3－4］。常規12導聯心電圖的檢查時間較短，無法快速將心電圖描記情況直接對應心臟癥狀，因此臨床上通常應用動態心電圖來對更年期女性有無心電圖異常、是否為病理性心電圖異常進行判斷［5］。更年期女性會出現ST-T段改變、心率加快、HRV改變、心律失常等情況。ST-T段改變的發生機制如下:鈣離子通道開放概率升高，對心肌細胞動作電位平臺期產生影響，延長平臺期會促使心電圖ST段出現改變，當兒茶酚胺系統活性增高時，會降低動作電位3期鉀離子的外流，出現T波倒置、低平的心電圖表現。心率加快的發生機制如下:下丘腦內源性阿片肽下降增加了中樞兒茶酚胺系統活性，并提高了心肌細胞鈣離子通道開放概率，加快了心肌細胞4期除極速度，提高自律性并加快傳導，縮短不應期，因此更年期女性會出現心率加快的情況。心律失常的發生與以下因素有關:鈣離子阻斷作用、細胞膜離子通透性改變導致雌激素水平下降，導致自主神經失調，兒茶酚胺系統活性增加，促使無自律性的心肌細胞自律性異常，出現主動性異位心律［6－7］。HRV反映自主神經系統調控功能，其中HRV的增加提示在靜息狀態下，迷走神經張力會增大;SDANN、rMSSD分別反映交感神經功能和迷走神經的變化，而動態心電圖HRV升高，表明交感神經及迷走神經功能失調［8－9］。本研究中，觀察組受檢者的ST-T段改變陽性率為35.00%，明顯比對照組高;觀察組中，42例ST-T段改變者的心率與78例ST-T段未改變者的心率數據相近，說明在同一年齡第5期王熱華，等．更年期女性動態心電圖改變及臨床意義探討·113·段，更年期女性的ST-T段改變發生率更高，且一般是在需氧量增大的情況下出現;還可以發現心率、ST-T段改變之間的關系并不密切。本研究數據顯示，癥狀嚴重程度不同的更年期女性HRV指標數據相差不大，分析原因在于，更年期女性存在自主神經功能紊亂，HRV可反映自主神經功能水平，但不能反映更年期癥狀的嚴重程度。本研究還發現，圍更年期女性的動態心電圖ST-T段變異率小，這表明年齡對更年期女性的動態心電圖ST-T段影響很小。趙艷妮［10］認為兩性間動態心電圖ST-T段改變差異有顯著性，女性3個年齡組動態心電圖ST-T段改變對比差異無統計學意義，并指出更年期女性的動態心電圖ST-T段改變主要為功能性的，同本文所得結果、結論相差不大。通過對動態心電圖ST-T段改變的特點進行分析得知，在靜息或睡眠狀態下，更年期女性的動態心電圖ST-T段處于正常狀態，在日間活動過程中因需氧量增加會出現動態心電圖ST-T段改變。普萘洛爾試驗是指利用β受體阻滯劑普萘洛爾鑒別自主神經功能紊亂所致的非特異性ST-T段改變與心肌病變引起的ST-T段改變，能夠判斷心肌缺血表現是器質性還是功能性。當服藥90min后ST-T段下移，恢復正常，提示普萘洛爾試驗為陽性，為功能性改變，是由交感神經興奮性增強而引起的;試驗結果為陰性，則說明為器質性改變，需要及時進行對癥治療［11－12］。因此，可以得出更年期女性主要出現功能性動態心電圖ST-T段改變，而器質性改變情況在臨床中并不多見，能夠以此將其與冠心病等疾病進行鑒別;提示臨床上針對更年期女性，應該重視自主神經功能、內分泌功能的調節。總而言之，動態心電圖檢查可準確、客觀地顯示更年期女性的心電圖改變情況，且ST-T段改變多為功能性，臨床應結合心率增快、HRV等多種因素進行綜合判斷，從而為臨床診療提供可靠的數據參考。

作者：王熱華