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【關鍵詞】食管癌

食管癌在我國北方發病率較高，患者常因進行性吞咽困難導致營養不良、消瘦、乏力，繼而水電解質紊亂。因此，做好手術前后的護理，預防并發癥的發生，對延長患者術后存活期具有重要意義。我科自2001年以來共收治60例食管癌患者，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

60例中男51例，女9例，年齡40～57歲，平均51歲。以進行性吞咽困難為主訴入院者56例，體檢發現者4例，手術成功無并發癥59例，術后并發癥1例。

2護理

21術前護理

211心理護理：根據患者不同的病情、文化背景，耐心細致地說明手術的意義、注意事項以及如何配合手術，使患者產生安全感和信任感，并指導患者作深呼吸訓練和患側上肢功能鍛煉，為術后恢復創造良好的心理條件和精神準備。

212根據患者的具體情況，給予適當的飲食：吞咽困難者大多并發營養不良、低蛋白、電解質紊亂，可按醫囑靜脈內補液，糾正電解質失衡。食管癌可使食管擴張、水腫、張力差，術前3d用溫鹽水沖洗，減輕水腫。口服1%鏈霉素，進行消化道抗感染治療。術前2d使用抗生素，預防感染。

213腸道準備：術前1d禁食，術前晚、術晨清潔灌腸，留置胃管、尿管。做結腸代食管者，術前3d流質飲食，口服滅菌藥物，術前2d每晚服緩瀉劑。

214口腔護理：指導患者漱口，及早治療口腔內疾患。

22術后護理

221保持呼吸道通暢，預防肺部和心臟并發癥：去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致呼吸道梗阻。有痰者隨時吸痰，舌后墜者應使頭后仰。清醒后可取側臥位或半臥位。術后患者由于胸壁的創傷、疼痛，呼吸與咳嗽能力受到影響，特別是老年患者常無力咳嗽。因此，應鼓勵患者作深呼吸及有效咳嗽，協助患者排痰，痰多時給霧化吸入。

222生命體征的觀察：進行心電監護，每30min一次，直至平穩為止，每4h側體溫一次。手術使機體發生應激反應，可出現低熱，3d后恢復正常，若出現高熱、寒戰等，應警惕感染、吻合口瘺等。檢查胃管是否通暢，拍胸片觀察有無肺部感染及積氣積液。

223留置胃管的護理：胃腸減壓對預防吻合口瘺的發生有重要意義，同時可減少胸內胃對肺的壓迫，防止肺部并發癥發生。胃管應固定好，以防脫出（重插容易損傷吻合口），保持通暢，持續負吸或定時抽吸，記錄引流物的形狀和量。拔管時間一般為術后5d（腹不脹、肛門排氣）為宜，術后6d飲水，7～9d給流質飲食，10d后給半流質飲食。本組1例術后2d不慎拔出胃管，重插導致吻合口瘺。

224胸腔閉式引流管的護理：開胸時，胸腔負壓變正壓，肺壓縮。關胸后，通過閉式引流管排出胸內積氣積液，使肺膨脹殘腔消失。應經常擠壓閉式引流管以防堵塞。注意觀察引流液的量、色，如術后每小時達150～200mL，連續5h以上，應警惕有無內出血，考慮再剖胸止血。如引流液＜80mL/d，患者呼吸正常，胸透肺擴張良好，無積液可拔除引流管，拔管后應觀察傷口有無溢液等。對于留置時間較長的患者，每周更換一次水封瓶。

225嚴防靜脈血栓形成：術后臥床時間較長的患者，特別是老年人，護理中應幫助他們減少形成靜脈血栓的一切因素。患者可作下肢運動，小腿肌肉的按摩，并抬高下肢，減少下肢的輸血、輸液，以防靜脈血栓脫落致肺栓塞，危及生命。新晨

226防止術后腸粘連：引起腸粘連的原因很多，術后患者只要早期活動，使腸管不處于靜止固定狀態，就可以防止腸粘連。患者術后6h可在床上翻身，做伸屈動作，視病情下床活動，時間不限，以感到疲勞為好。總之，手術后3～4d以內要多離開床，少量活動，以促使胃腸道蠕動，改善腸道血液循環，預防腸粘連。

227口腔護理：協助患者用09％生理鹽水刷牙漱口。病情嚴重者，可每日口腔護理2次。

228預防褥瘡：每2～4h翻身一次，并按摩受壓部位，促進血液循環。正確指導和幫助患者進行患側上肢的功能鍛煉，防止肩部僵硬、關節強直及廢用性肌萎縮。

229保證充足的休息和睡眠：適當的休息和睡眠可減少心理和生理負荷，降低耗氧量，使患者機體處于最佳狀態。