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摘要：目的探究疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響。方法研究對(duì)象選取為2017年1月～2018年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的66例食管癌患者，所有患者均采用根治手術(shù)治療，采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者則應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的疼痛控制情況，并采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況。結(jié)果干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者SF-36評(píng)分為（79.9±9.6），顯著高于對(duì)照組的（66.5±11.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疼痛護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛感，提高疼痛控制質(zhì)量，從而有效改善了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管癌；疼痛；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

疼痛是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，對(duì)于食管癌患者而言，癌變本身就會(huì)造成極大的痛楚，加上部分患者需要手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)激會(huì)進(jìn)一步加劇患者的疼痛感，影響患者的生存質(zhì)量[1]。因此如何通過護(hù)理干預(yù)減輕患者的疼痛感是當(dāng)前工作的重點(diǎn)問題。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施主要是通過止痛藥物來進(jìn)行疼痛控制，但單純依賴藥物的止痛效果有限，且部分患者依從性較差[2]。疼痛護(hù)理干預(yù)則充分考慮了患者的身心需求，在遵循WHO階梯鎮(zhèn)痛法基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，重視了除藥物外的心理、認(rèn)知和物理干預(yù)[3]。本文就疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取為2017年1月～2018年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的66例食管癌患者，所有患者均采用根治手術(shù)治療，采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例，觀察組包括男性18例，女性15例，年齡46～73歲，平均（56.7±6.8）歲；對(duì)照組包括男性17例，女性16例，年齡45～72歲，平均（57.1±6.5）歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)確診為食管癌；③符合手術(shù)指征并接受根治術(shù)治療；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；②合并血液系統(tǒng)疾病；③有精神病史或依從性差者。

1.3方法

對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式；觀察組則實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.3.1建立疼痛護(hù)理記錄單以視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）為基礎(chǔ)建立完整的疼痛評(píng)估體系，設(shè)計(jì)《疼痛護(hù)理記錄單》，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)記錄單中的內(nèi)容詳細(xì)記錄患者術(shù)前1d及術(shù)后3d內(nèi)的疼痛程度，并將評(píng)估結(jié)果繪制成曲線圖，客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的反映出患者的疼痛程度及動(dòng)態(tài)變化情況，為進(jìn)一步的疼痛干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1.3.2干預(yù)措施根據(jù)患者《疼痛護(hù)理記錄單》的評(píng)估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士按照既定制度實(shí)施護(hù)理。患者術(shù)后3h開始進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，評(píng)估時(shí)間間隔1h～2h，連續(xù)評(píng)估12h，在評(píng)估過程中如果患者出現(xiàn)突發(fā)疼痛則應(yīng)當(dāng)視為疼痛升級(jí)，VAS評(píng)分低于3分的患者不進(jìn)行特殊處理，可給予物理方法進(jìn)行止痛，如局部冷敷、調(diào)整體位、抬高患肢等，如果以上措施未能緩解疼痛則考慮應(yīng)用藥物進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛。VAS評(píng)分4～6分的患者可嘗試采用物理鎮(zhèn)痛方案，如果20min內(nèi)疼痛未緩解則遵醫(yī)囑用藥控制。VAS評(píng)分超過6分的患者則應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行肌注或靜注止痛。護(hù)士在整個(gè)過程中要密切關(guān)注患者的體征，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.3.3鎮(zhèn)痛宣教疼痛管理屬于雙相過程，患者的配合度直接影響著鎮(zhèn)痛效果。因此必須加強(qiáng)患者的認(rèn)知干預(yù)，做好相關(guān)的鎮(zhèn)痛宣教工作。科室定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)導(dǎo)師提高護(hù)士對(duì)疼痛管理的認(rèn)知和相關(guān)知識(shí)掌握程度，制定合理的宣教計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面的疼痛宣教，指導(dǎo)患者正確看待術(shù)后疼痛，明白這屬于一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，了解影響疼痛的主要因素，學(xué)會(huì)自我疼痛管理，在工作中能夠更好的配合護(hù)理人員進(jìn)行疼痛控制。1.4評(píng)價(jià)方法采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的疼痛控制情況，并采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況。VAS評(píng)分由患者根據(jù)自身感受將疼痛分為10個(gè)等級(jí)，分別賦分1～10分，分值越高則說明疼痛感越強(qiáng)烈。SF-36評(píng)分共包括9個(gè)項(xiàng)目，分值越高則說明患者的生存質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1VAS評(píng)分對(duì)比干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分為（2.2±0.4），顯著低于對(duì)照組的（3.3±1.0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2SF-36評(píng)分對(duì)比干預(yù)前兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者SF-36評(píng)分為（79.9±9.6），顯著高于對(duì)照組的（66.5±11.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

疼痛是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，也是影響患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素。對(duì)于食管癌患者而言，由于疾病的影響，患者的疼痛感十分明顯，而對(duì)于接受根治術(shù)治療的患者而言，由于手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激，會(huì)導(dǎo)致疼痛感進(jìn)一步加劇，術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降的重要原因[4]。傳統(tǒng)護(hù)理方案中并未將患者的疼痛干預(yù)作為一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目來進(jìn)行處理，對(duì)疼痛干預(yù)的重視程度不足。加上缺乏相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)疼痛干預(yù)的認(rèn)知有限，在干預(yù)措施上也僅限于遵醫(yī)囑用藥，因此這導(dǎo)致疼痛干預(yù)的效果十分有效[5]。從本次研究情況來看，干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比并無顯著差異，在干預(yù)后觀察組患者的VAS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說明針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)可有效的減輕患者的疼痛感，提高疼痛干預(yù)效果。在本次研究中，為了提高護(hù)士的疼痛評(píng)估和干預(yù)能力，基于VAS評(píng)分設(shè)計(jì)了疼痛評(píng)估表，護(hù)士能夠根據(jù)患者的疼痛程度來實(shí)施不同的疼痛干預(yù)方案，一方面提高了疼痛干預(yù)效果，一方面也減少了護(hù)理資源的浪費(fèi)[6]。此外，將鎮(zhèn)痛宣教作為一項(xiàng)重要內(nèi)容融入到了疼痛護(hù)理干預(yù)中，通過宣教提高了患者的相關(guān)認(rèn)知，避免了患者由于害怕成癮性而抗拒服藥的情況，全面提高了患者的依從性。從生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比來看，觀察組在干預(yù)后的改善上同樣優(yōu)于對(duì)照組，這說明疼痛的有效控制是提升患者生存質(zhì)量的必要條件，護(hù)士必須加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，全面提升疼痛干預(yù)能力，才能夠更好的為患者服務(wù)。綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的疼痛感，提高疼痛控制質(zhì)量，從而有效改善了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。

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作者：徐曉曼 單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院