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完全胃腸外營養（TPN）可為各種原因引起的營養不良患者提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養物質，利于修復組織、增強抵抗力和維持正常生理功能、促進康復。外科手術患者不能從胃腸道進食或攝取營養，TPN是通過靜脈供給患者所需的營養物質，使患者在不能進食的情況下仍保持正氮平衡，維持良好的營養狀態，有利于傷口愈合，降低死亡率。本文就我科100例結直腸患者在施行常規治療的同時應用了TPN治療報告如下。

1臨床資料

本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發生。

2營養液配置及保養

營養液在專用配液間配制，室內每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養輸液袋(3L)作為容器，先將電解質、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內，并搖勻混合，排出袋內氣體，用調節夾及無菌紗布封閉入口，同時應避免將電解質直接加入脂肪乳劑內，防止發生沉淀。根據醫囑現用現配，常溫下24h內輸注完畢，因故不能及時輸注時，應放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。

3插管前后的護理

插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項，簡要說明TPN的重要性和實施方法，告知輸注高能營養液時可能出現的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴格消毒，穿刺時嚴格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發紺氣急、呼吸困難，穿刺一側有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發現局部潮濕或有滲血時應及時更換，保持導管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴格按照醫囑控制輸液速度。應用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。

4并發癥的預防及護理

TPN療法常見并發癥是感染。當一個持續TPN的患者出現發熱，要仔細檢查有無感染源。如發現不明原因的發熱，應首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養液，并分別抽血和取營養液行細菌培養及藥敏試驗。若數小時后仍有發熱，則應拔除導管并剪下導管末端行細菌培養及藥敏試驗，改用經周圍靜脈輸注營養液補給營養，查明感染原因后再進行治療。新晨

因導管直接插入鎖骨下靜脈或頸內靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止營養液堵塞造成栓塞。封管時應采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發生導管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內推注，以免導致血栓栓塞性并發癥［1］。血小板減少等凝血機制障礙及肝素過敏患者不應使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。

TPN是一種從靜脈補充營養的治療措施，當胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經胃腸道進食時，腸外營養作為患者獲得營養的唯一途徑，能替代胃腸道提供機體所需要的營養素，使胃腸道處于功能性的休息狀態，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應用，并發癥的出現逐漸為醫護人員所關注，如導管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發癥，因此，提高護士的認識水平和知識水平，醫護配合是預防或減少并發癥的重要環節。

【參考文獻】

［1］孫香榮,王麗佳.鎖骨下靜脈留置導管堵塞的影響因素分析［J］.中國誤診學雜志,2006,6(12):2290-2291.

［2］張玉珍,董淑華,程軍,等.晚期腫瘤患者應用中心靜脈導管術的并發癥及預防［J］.現代護理,2006,12(5):453-454.

［3］李武平,韋麗.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2003.56-59.

［4］代云群，王少龍.腸內和腸外營養對上消化道腫瘤術后腸瘺患者的臨床應用研究［J］.局解手術學雜志，2005，14（6）：371-373.