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本文主要討論臨床藥學服務的基礎理論與范圍，并回顧了美國臨床藥學服務成功實施的主要相關因素，進一步思考了這些因素與中國臨床藥學發展是否相關?

美國現代藥學實踐與研究顯著影響藥物治療，改善衛生保健質量。在過去的40年里，各種新的臨床藥學服務不斷出現，越來越多的證據表明這些服務能夠降低死亡率、藥品費用、患者護理費用并且可以縮短住院時間。有了美國和歐洲的這些臨床證據和文獻的支持，許多國家，包括亞洲的很多國家和地區都開始進行臨床藥學服務方面的相關探索。開始臨床藥學第一步就是要開展臨床藥物服務的相關教育，培養有臨床藥學背景的臨床藥師，畢業后才可以更好的提供臨床藥學服務。

在美國臨床藥學服務范圍主要為住院患者，服務主要集中在三個方面:第一，治療監測(發現與解決藥物治療相關問題，盡量減少不必要的藥物治療)時;這主要包括:1)查房時;2)藥物調劑－護理藥車審查。第二，藥物治療管理/疾病治療。最后，服務于患者衛生保健委員會。藥物治療管理和疾病治療對住院患者的主要服務方面如下:藥代動力學給藥、抗凝、貧血治療、惡心嘔吐、減緩疼痛、腎臟劑量、靜脈給藥向口服給藥轉換。

臨床藥師的專業藥學知識可以服務于患者衛生保健委員會主要從事如下的工作:藥物及治療學委員會;感染控制委員會;醫療部門委員會;跌倒風險(針對同時服用多種藥物的年長患者，避免其跌倒的風險，減少住院時間和費用);社區獲得性肺炎委員會;患者優質護理委員會。

臨床藥學服務范圍在診所和社區藥學中可以做的工作主要包括，患者咨詢和藥物治療管理(Medicationtherapeuticmanagement，MTM)。藥物治療管理的定義為“為每位患者優化治療效果提供特殊藥學服務或整體藥學服務。”從下面的數據不難看出臨床藥師提供患者咨詢與藥物治療管理的合理性服務的重要性:不合理用藥會導致不良事件(包括缺少依從性)的發生，而每年有＞150萬藥物治療相關的不良事件發生。此外，在1995年由于用藥導致的不良事件所產生的費用為76．6億美元，而到2000年，這一數據大幅上升至177．4億美元。而臨床藥師為患者提供咨詢和藥物治療管理服務可以直接降低這些不良事件的發生，從而大大縮減這些不必要的費用。

而藥物治療管理的核心要素包括:藥物治療審查、患者藥物治療記錄、實施計劃、干預和或轉診、建立檔案并隨訪。一般藥物治療管理的納入標準為患者至少患有2種慢性疾病、至少服用3種藥物、至少每年有3000美元的高額藥費。符合這3項標準的患者就可以得到藥師相應的臨床藥學服務。其中目標核心慢性疾病包括:高血壓、心力衰竭、糖尿病、血脂異常、呼吸系統疾病(哮喘，COPD)、骨骼疾病(關節炎)、精神健康(抑郁癥，精神分裂癥)。

在美國臨床藥師制度可以順利實施并日益得到認可的原因有很多，僅僅靠對臨床藥學服務的需求并不會使這一制度順利推廣。在美國從事臨床藥學服務應具備藥師資格。作為臨床藥師應具有足夠的知識與能力，首先要有足夠的臨床教育水平，受過相當的教育如藥學博士、研究生培訓，住院藥師或者實習認證、或者臨床藥學委員會認證;其次藥師本人的動機與奉獻精神也非常重要。只有熱愛這個職業，并愿意為之奉獻大量的時間和精力的藥師，才能成為合格的優秀的臨床藥師。

臨床藥學實踐與執照的管理現狀，目前美國有州級(省級)藥學法律。在美國并不是所有的醫院和藥學部以及藥師都會提供臨床藥學服務，對此也沒有相關的硬性規定，完全由藥師個人或者藥學部門決定是否實施臨床藥學。而順利進行臨床藥學服務，需要有藥學部門的支持，制度支持，醫生以及護士的支持，和行政支持以為，還同樣需要有付款人支持。因為在美國，醫療保險，健康維護組織，健康保險公司等都需要直接支付臨床藥學服務，因此臨床藥學服的順利開展離不開這些機構的支持。但是目前在美國，臨床藥學服務沒有獲得政府的直接支持或者控制。

總結上述美國臨床藥學服務現狀，中國臨床藥學服務發展所面臨的主要挑戰如下:政府支持藥學院臨床藥學教育、建立研究生培訓項目、獨立機構認證、付款人支付具體臨床藥學服務。