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臨床教師系統(tǒng)教授本專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)的能力缺乏很多臨床醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)教學(xué)工作能力的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，教學(xué)方法缺乏，對(duì)學(xué)生的日常教學(xué)工作沒(méi)有系統(tǒng)性,不能很好地引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,并根據(jù)病人的癥狀等多方面信息，進(jìn)行批判性分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷,不能系統(tǒng)指導(dǎo)學(xué)生形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案,并完成執(zhí)行和修正方案的思維過(guò)程和思維活動(dòng)，因而教學(xué)效果不理想。

1學(xué)生方面

1.1局限呆板，盲從依賴(lài)學(xué)生在診斷時(shí)缺乏分析能力，常常帶著書(shū)本上的知識(shí)或老師初診意見(jiàn)的框框,生搬硬套地去診斷疾病，在治療時(shí)，他們跟不上病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化，給人以臨床思維局限呆板的感覺(jué)。盲目的“尊師”心理和對(duì)儀器設(shè)備檢查的過(guò)度“信賴(lài)”，在病房管理病人時(shí),不敢結(jié)合自己管理病人時(shí)的所見(jiàn)所想發(fā)表自己的看法,表現(xiàn)出臨床思維上的盲從和依賴(lài)。

1.2缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力學(xué)生由于長(zhǎng)期接受“灌輸”式學(xué)習(xí),到了側(cè)重實(shí)踐的臨床環(huán)境后,容易喪失方向,缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問(wèn)的積極性，容易在臨床繁多的文字任務(wù)中迷失自己。缺乏與患者溝通的能力,在與病人交談時(shí)顯得沒(méi)有信心,缺乏理性。有的實(shí)習(xí)生還認(rèn)為工作以后還有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí),即使以后自己所管病人出現(xiàn)現(xiàn)在所轉(zhuǎn)科室的疾病,醫(yī)院還有會(huì)診制度,因而忽視臨床實(shí)習(xí)。

2實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理工作的改進(jìn)措施

2.1醫(yī)院方面加強(qiáng)制度建設(shè)，建立教學(xué)督導(dǎo)工作。我院制定了嚴(yán)格的《臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》、《教學(xué)醫(yī)院管理細(xì)則》、《教學(xué)秘書(shū)管理規(guī)定》等一系列規(guī)章制度，同時(shí)成立由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)、教學(xué)管理部門(mén)、教學(xué)秘書(shū)等組成的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行由院長(zhǎng)、科教科、教學(xué)秘書(shū)這一管理路線，學(xué)生日常工作由科教科統(tǒng)一分配給各臨床教學(xué)秘書(shū)，臨床在教學(xué)過(guò)程中遇到問(wèn)題，則統(tǒng)一向科教科反映，再由科教科反映給院領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和解決。醫(yī)院還發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)組在臨床教學(xué)質(zhì)量控制中的重要作用，這也是我院對(duì)學(xué)校先進(jìn)教學(xué)管理模式的一種借鑒。醫(yī)院通過(guò)聘任教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家和教學(xué)管理人員擔(dān)任督導(dǎo)員,組成“教學(xué)督導(dǎo)組”定期到各病區(qū)對(duì)臨床教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)授課,給帶教老師指出優(yōu)缺點(diǎn),使之及時(shí)整改,規(guī)范教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量。

2.2教師方面著力建設(shè)一支德才雙馨、精于教學(xué)的師資隊(duì)伍，是教學(xué)質(zhì)量不斷提高的關(guān)鍵。我院挑選臨床帶教老師一般要求是從事臨床工作2~3年的住院醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員，同時(shí)取得高校教師資格證者優(yōu)先考慮，由院科教科對(duì)其進(jìn)行資格審定，教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)后方能從事臨床帶教工作。帶教老師是學(xué)生的引導(dǎo)者，不僅帶業(yè)務(wù)、帶技術(shù)，更重要的是帶思想、帶品德，務(wù)必選拔一些理論知識(shí)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具備良好職業(yè)道德的老師擔(dān)任帶教工作。為了保證授課質(zhì)量,醫(yī)院教育主管部門(mén)定期召開(kāi)教學(xué)秘書(shū)會(huì)議，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題,從而不斷提高教師的教學(xué)水平。醫(yī)院還將臨床教學(xué)與醫(yī)師的個(gè)人獎(jiǎng)金、培養(yǎng)、評(píng)優(yōu)、職稱(chēng)和晉升等密切掛鉤，對(duì)教學(xué)效果好的教師個(gè)人和教學(xué)效果好的科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3學(xué)生方面樹(shù)立優(yōu)良學(xué)風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立能力。我院科教科通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有針對(duì)性地把醫(yī)療安全與醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求及各種醫(yī)療法規(guī)管理內(nèi)容列入崗前教育，反復(fù)做好實(shí)習(xí)生政治思想工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律。以嚴(yán)格的管理與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼嗡枷牍ぷ髋囵B(yǎng)同學(xué)們的責(zé)任感與敬業(yè)精神，讓同學(xué)們發(fā)揚(yáng)主人翁精神，積極配合臨床科室工作，服從調(diào)配，在重大疫情、突發(fā)事件面前表現(xiàn)出勇于爭(zhēng)先，敢于爭(zhēng)先的氣概，培養(yǎng)一名合格醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)具備的綜合素質(zhì)。要求臨床以注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力為主，要求學(xué)生在我院學(xué)習(xí)期間除專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握外,還應(yīng)當(dāng)不斷培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問(wèn)題的能力；不斷培養(yǎng)與患者溝通的能力,自我培養(yǎng)掌握大局、合理安排事務(wù)的能力,大膽嘗試,全面發(fā)展;養(yǎng)成寫(xiě)實(shí)習(xí)日記和周記的良好習(xí)慣，把實(shí)習(xí)的內(nèi)容和書(shū)本的知識(shí)結(jié)合后每天總結(jié)寫(xiě)日記;每周總結(jié)后寫(xiě)周記,主動(dòng)思考寫(xiě)出疾病診治總結(jié)，加深記憶,拓寬思維。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生教育管理工作中存在的問(wèn)題有的來(lái)源于體制性矛盾，有的來(lái)源于帶教老師、學(xué)生本人等臨床教學(xué)工作中，各方要共同努力解放思想，積極探索對(duì)策，克服困難，保質(zhì)保量地完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教育任務(wù)。

作者：袁白楊單位：安徽省第二人民醫(yī)院