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1對策

1.1培養醫患溝通能力隨著我國醫療體制改革的不斷深入，病人維權意識不斷增強，醫患關系日益緊張。這些現狀要求醫生不僅僅具備高超醫術，還要具備高尚醫德醫風、醫患溝通技巧、醫療法規知識等多方面素質。因此，醫學研究生的培養要適應社會發展的需求。良好的醫患關系是順利開展臨床工作的保障，也是培養研究生臨床能力的第一步。如何獲得病人及家屬的信任，縮短醫患間距離，取決于良好的溝通。掌握交流溝通能力和技巧，及時溝通，是醫生和患者及家屬相互了解、相互信任的主要方式。扎實的臨床知識、良好的語言藝術、誠懇的態度，才能與患者進行有效的交流。在實習中提出嚴格要求：講話語言文明禮貌，語氣溫和、誠懇，使病人感到溫暖、被重視。詢問病史和接觸病人時，要設身處地為病人著想，理解病人的感受，尊重病人的人格，對病人提供的隱私保密；能深入病房，關心病人，保證醫療質量，減少醫療事故，建立和諧的醫患關系。

1.2提高專業理論知識水平一個醫生，光有一顆“仁者之心”是不夠的，只有他掌握了豐富的現代醫學理論知識，擁有了高超的醫術，才能對各種危重和疑難病例無所畏懼，才能及時拯救患者的生命，才能贏得患者的信任和尊敬。醫學事業的發展日新月異，各種新的診斷技術、治療方法，新藥的不斷問世，新理論，新技術，新方法層出不窮。要做一名合格的醫務工作者，一定要不斷學習，關注國內外最新的醫學動態，更新知識，給自己充電，不斷提高專業知識水平。醫學生在本科階段的學習是一種宏觀系統的學習，進人研究生階段，就有了基本確定的學習和研究方向，專業知識的深度和要求都應比本科生要高，這就要求研究生應對專業知識重新加以學習和認識。指導研究生工作之余閱讀國內外經典專業書籍，精深專業知識；鼓勵和創造機會讓他們參加各種學術會議，認識到國內外本領域的研究進展、發展趨勢，提高他們的創新能力。培養臨床工作中循證醫學的思維，對于臨床上存在的重要問題，學會查詢醫學文獻與薈萃分析的結論，探究最好的醫療證據服務于臨床。

2重視臨床實踐

由于醫學院校的導師需承擔臨床工作和科學研究的雙重任務，導致部分導師在研究生培養過程中沒有嚴格執行專業學位培養方案，過于重視科研訓練、追求科研論文的發表，導致學生成為導師的“科研助手”而非傳道授業的對象，臨床訓練的時間相對不足，以致畢業時不能達到應有的臨床工作能力。

2.1臨床基本技能

做好床位醫生工作平時臨床工作中臨床基本技能強調病史采集、正確體格檢查、正確的病歷書寫習慣、病情觀察和正確評估，對影像學判讀的能力，以及決定是否要行特殊檢查的能力，熟練進行深靜脈置管、動脈血氣分析、腰穿、胸穿、腹穿等常規有創操作，遵循規范化的診療模式。教學醫院應充分利用病例資源豐富、病種較多的優勢，要求研究生負責一定數量床位的病員管理，對每個臨床病例都要求問診抓住要點，查體和輔助檢查有針對性，治療的方案要知其所以然，若不動腦筋，簡單地復制黏貼病歷及病程記錄，是不可能具備獨立解決問題的能力的。各級帶教老師查房時，不能只停留在更改醫囑、對癥處理的水平，對臨床癥狀及處理要向學生提問或說明“為什么”。在查房時充分調動學生的積極性，讓他們養成自問“我可能會怎么診斷和處理這類病人？”的習慣，提高他們獨立診斷和治療疾病的能力，而且要強調培養學生解決問題的主動性。

2.2值班制度

參加病區和急診的值班，在上級醫師指導下，參與常見病、多發病的臨床診治工作，參與處理危急重癥患者，尤其急診重癥患者的處理流程，如何最大限度節省從接診到搶救用藥的時間，首先問病史和體格檢查要抓住重點，不能太詳細而拖延時間，其次迅速建立靜脈通道，吸氧和心電監護，判讀初步檢查項目，再補充病史、書寫記錄、與家屬溝通。要做到急病人之所急，分秒必爭地搶救病人，這訓練判斷力和應急能力。如急診頭痛病例，一定要問清頭痛的起因、時間、部位、性質、程度、有無發熱、嘔吐、意識障礙、肢體抽搐等伴隨癥狀，迅速查體主要是神志、瞳孔、病理征、腦膜刺激癥等。需要立即搶救的蛛網膜下腔出血、腦出血病例應立即遷往搶救室。整個過程判斷迅速果斷，這其中就是運用已有的理論和實踐經驗對患者的癥狀、體征、輔助檢查結果進行綜合分析、判斷、推理等一系列認識過程。

2.3臨床科室輪轉

研究生在輪轉過程中可以提高醫學理論基礎知識的廣度和深度、提高理論知識的實際應用能力、了解相關科室的常見病、多發病的診治常規，更重要的是取眾科室之長，將相關的操作技巧、經驗治療和先進技術運用到本專業工作中，明顯提高其臨床業務水平。為保證輪轉培養的質量，建立教研室、導師、臨床帶教老師的團體培養制度。在制定研究生輪轉計劃時，由導師根據研究生所學專業的特點及要求制定在不同亞專業輪轉，在每個亞專業輪轉時都有指定的指導教師負責研究生在此專業的臨床工作及學習，實行了導師與指導教師共同負責的一種培養模式，要求臨床科室選派臨床業務熟練、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，充分發揮相關專業導師和導師組的群體指導作用，輪科訓練與考核情況應詳細記錄在研究生培養情況記錄本中，通過考核發現問題，及時修改或調整培養計劃，保證研究生臨床訓練的質量。為使研究生具有全面系統的臨床診療能力，特別對專業學位研究生提出了9～12個月臨床相關科室輪轉要求。但具體工作中出現輪科訓練與考核管理不夠規范，有些培養記錄本遺失，有些培養情況記錄缺失嚴重，與培養計劃不符、與上報的臨床輪科考核結果不一致等情況也較多。因此，應加強臨床型研究生輪科訓練與考核的監督，定期檢查臨床培養情況記錄本，抽查監督臨床輪科考核過程，不斷完善各專業臨床能力考核體系，保障臨床能力考核質量。

2.4組織病例討論臨床中遇到的實例

展開討論經驗、教訓：將臨床上經歷的典型病例組織討論，對理論進行詮釋，闡發對知識的獨特的見解；對診斷治療過程進行反思，啟發他們的理性思維，更輕松理解理論知識，并能在實際工作中運用。這也是PBL教學法的實際應用，以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、教師為導向的討論式的教學方法。近幾年來，我們以病例討論的形式開展對研究生臨床能力的培養途徑。對臨床中感興趣或困惑的問題，要求研究生收集臨床病例，定期進行病例討論，每期指定專人通過查閱大量文獻精心準備，進行自由討論，達到訓練臨床科研思維能力的目的，同時還有助于確立臨床科研課題。不僅能拓寬視野，激發興趣；訓練開動腦筋，培養提問題能力、回答問題能力；鍛煉總結能力和表達能力，同時還構建集體活動的氛圍，培養團隊協作精神。對疑難病例組織科內或院內會診，會診前要求研究生查閱資料，對討論過程和結果進行點評，使學生從中獲得豐富的理論知識與臨床經驗，學習臨床思維方法，提高分析問題能力，并從中吸取經驗教訓，幫助研究生的臨床思維能力提高。

3考核制度

考核是針對教與學兩方面的檢驗，既要體現知識水平，又能考察學生的臨床綜合分析能力和創新能力。組織全面的階段性理論知識和臨床技能考核，為研究生的培養質量進行了有力的監管。如何客觀公正的臨床能力考核與評價，探討改進臨床能力考核的辦法，具有重要的現實意義。“臨床實踐能力”就成為臨床醫學研究生培養的靈魂和核心。因此規范臨床技能培訓，遵循規范化的診療模式，規范研究生中期考核、出科考核和定期臨床技能考核，從接診到診斷分析以及提出診療計劃等進行逐項評定，建立明確的考核量化標準。對于研究生的培養工作要加強監督，定期檢查。管理部門檢查、監督到位，以確保專業學位培養計劃的落實，保證培養的質量。

4小結與展望

醫生的職業是神圣的，但醫療活動是高風險的，醫療工作中有很多不確定因素，這需要及時正確的評估和處理，防患于未然。通過多方面、多層次的培養才能有效地提高臨床研究生的實際工作能力。要具備優良的醫德醫風，培養他們的社會責任心，嚴謹認真、一絲不茍的工作作風，造福人類、現身社會的服務意識，善與人同、團結協作的處事態度；強調扎實的基礎理論學習和熟練的臨床操作技能培訓是貫穿研究生教育的主線；培養科學的思維方式和臨床科研能力是提高他們在實踐中發現和解決新問題的創新能力。在培養過程中，要通過量化指標，對培養對象的基本操作能力、臨床診斷能力、醫療作風以及工作態度等內容作全面的考核，保證高水平醫療人才培養的質量。雖然，臨床研究生的培養仍然存在一些問題，但我們要相信：通過師生共勉，以德治學，通過多種形式的教與學結合，可以促進研究生高階能力的發展，培養出一批批優秀的臨床醫學工作者。

作者：蔡秀英段曉宇孔巖薛壽儒單位：蘇州大學附屬第一醫院