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【摘要】

醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì)，滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)探索醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式，實(shí)施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)。基于這種新培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，作者提出了包括招生遴選、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化、研究生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變等7方面的教與學(xué)的建議，期望對(duì)推動(dòng)研究生教育改革有所幫助。

【關(guān)鍵詞】

碩士研究生；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的終生學(xué)習(xí)的過(guò)程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，時(shí)至今日我們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)仍然存在局限性。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進(jìn)步而發(fā)生轉(zhuǎn)變，我們經(jīng)歷了從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式，未來(lái)的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識(shí)，處于知識(shí)爆炸時(shí)代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們，面對(duì)浩如煙海的文獻(xiàn)及日新月異的診療技術(shù)，其成長(zhǎng)之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)是在無(wú)時(shí)不刻地更新知識(shí)和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。

國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進(jìn)、不斷完善的過(guò)程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學(xué)大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時(shí)要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì)，以滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)過(guò)程，盡早擔(dān)負(fù)起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外，尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并開(kāi)展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過(guò)論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書(shū)、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。

可想而知，較之過(guò)去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對(duì)于教學(xué)管理部門，也需要出臺(tái)全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設(shè)計(jì)、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎(jiǎng)懲制度的建立等等，這些都需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)于研究生而言，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重，時(shí)間相當(dāng)緊張，既要顧及理論知識(shí)學(xué)習(xí)，又要重視臨床實(shí)踐及畢業(yè)論文工作，應(yīng)充分思考如何充分利用時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對(duì)各種考試等等。對(duì)于研究生導(dǎo)師而言，與研究生一起討論科研的時(shí)間將受到一定程度的限制，對(duì)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)將必須充分考慮研究生的從事科研工作時(shí)間，對(duì)研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見(jiàn)縫插針。

為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的，對(duì)圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實(shí)施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

第一，加強(qiáng)入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應(yīng)該對(duì)有報(bào)考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實(shí)習(xí)階段，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)專業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，適當(dāng)增加臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過(guò)渡。研究生入學(xué)考試也適當(dāng)增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核，這樣將具有一定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應(yīng)重點(diǎn)考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測(cè)評(píng)，以測(cè)試考生適應(yīng)高強(qiáng)度學(xué)習(xí)的能力。

第二，教學(xué)管理部門要精簡(jiǎn)基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個(gè)研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項(xiàng)目，盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時(shí)間，部分課程可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)用性，充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，重視能力培養(yǎng)，避免只會(huì)看書(shū)、不會(huì)看病的弊端。

第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺(tái)。手機(jī)的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通訊功能，擴(kuò)展到與生活密切相關(guān)的方方面面，未來(lái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開(kāi)發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件，使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)空間，延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)應(yīng)制作各種視頻課件，便于研究生在線學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的直觀性。

第四，研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，分清主次，保證按計(jì)劃進(jìn)度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會(huì)“時(shí)間就是金錢，效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。

第五，臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個(gè)方面，不拘形式，簡(jiǎn)明扼要，易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能，達(dá)到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程的管理與監(jiān)督。建立恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施教研室負(fù)責(zé)制。增加考核的頻次及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正問(wèn)題，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促使研究生的培養(yǎng)向個(gè)體化“精準(zhǔn)”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

第七，研究生導(dǎo)師應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)研究生培養(yǎng)動(dòng)態(tài)，選擇切實(shí)可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重，導(dǎo)師與研究生交流時(shí)間減少，導(dǎo)師很難及時(shí)掌握研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。為了加強(qiáng)與研究生溝通，導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話，了解研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)及存在問(wèn)題，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，還可以與研究生通過(guò)微信群等方式進(jìn)行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應(yīng)讓研究生盡量抽時(shí)間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房，并與導(dǎo)師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓研究生參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)術(shù)講座，以便開(kāi)闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時(shí)，應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時(shí)間及工作量，確保論文的進(jìn)度及質(zhì)量，使研究生能順利通過(guò)論文答辯。

綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到教學(xué)管理部門、教師隊(duì)伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢，逐步形成具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。

參考文獻(xiàn)

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[2]雷笑瑜，張勇，黃卓，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（2）：65-67.

[3]張毅.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度改革帶來(lái)的困惑與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)教育管理.2015，1（3）：205-207，210.

[4]張星虎.多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)之特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002（z1）：356.

作者：張星虎 王擁軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科