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【摘要】

當(dāng)下我國的醫(yī)患關(guān)系正在發(fā)生著劇烈的變化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，高校加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培育勢在必行。基于分析培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性，剖析現(xiàn)狀形成的原因，進而從在校期間、實習(xí)期間、職業(yè)期間三階段探索培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患關(guān)系；溝通能力

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向，我國醫(yī)患關(guān)系也逐步發(fā)生變化，醫(yī)患矛盾日漸突出，醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近幾年，全國醫(yī)療糾紛事件成上升趨勢，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)。提升醫(yī)學(xué)生溝通能力是增進醫(yī)患互信、緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)溝通能力的重要性

1.1醫(yī)患溝通的重要性醫(yī)患之間缺乏有效的溝通交流，缺乏平等、互信、互諒，醫(yī)患矛盾由此滋生。相關(guān)研究表明[1]，醫(yī)學(xué)生具備有效與患者進行溝通的能力，是幫助其在診療過程中準確獲得疾病診斷所需的相關(guān)信息、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基本前提。醫(yī)生與患者共同面對疾病這一敵人，醫(yī)患之間只有是相互支持與配合的合作關(guān)系，才能更加快速有效發(fā)現(xiàn)疾病的真相與診治措施。醫(yī)患之間如缺乏有效溝通，不僅阻礙病情診斷，也同時造成醫(yī)患雙方失去信任與相互理解，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾逐漸惡化升級。

1.2人際溝通能力的重要性世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”目前世界各國的高等醫(yī)學(xué)院校都高度重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，美國大部分醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)相關(guān)技能課程，注重培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，而我國醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)教育仍未走出重視專業(yè)教育的傳統(tǒng)模式，醫(yī)學(xué)人文教育仍被邊緣化，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力培育都未受到足夠重視，造成醫(yī)學(xué)生職業(yè)信仰淡化、溝通技能欠缺、人文關(guān)懷缺失等弊端。病情診斷并非只針對“病”，更需關(guān)注“人”，疾病的產(chǎn)生與患者的生活環(huán)境、性格特點、職業(yè)背景、行為習(xí)慣等有十分密切的相關(guān)性，如果不深入了解這些疾病背后的產(chǎn)生原因，勢必對病情診斷的精準性有所阻礙。而要深入了解患者的生活與背景，必須通過良好、有效的溝通技能，才能有效探知病情背后的深層原因。這就要求醫(yī)生具備良好的人際溝通能力，不僅能有效地引導(dǎo)患者主動訴說原因，而且緩解患者家屬的猜疑與顧慮。此外，疑難病情診斷需要團隊協(xié)作，對于一名臨床醫(yī)生而言，十分必要和同行進行有效的溝通、交流、討論，這都需要注重加強培育醫(yī)學(xué)生的良好的人際溝通能力。

2醫(yī)患溝通所處現(xiàn)狀的深層原因

2.1醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從臨床倫理的視角，在臨床診斷決策過程中，醫(yī)生需要充分掌握患者疾病的信息，探尋患者的憂慮、期望、生活背景、家庭及經(jīng)濟等因素，這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提出更高要求，需要加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，使之具備有效引導(dǎo)患者主動傾訴的能力、使患者充分理解信息的說明技能、贏得與患者共感互動的能力等。而目前由于醫(yī)學(xué)生在校期間的培養(yǎng)主要是學(xué)習(xí)文化課，大多為書本上的基礎(chǔ)專業(yè)知識，缺乏實踐性，不能將書本上的知識學(xué)以致用，使得學(xué)生溝通技能薄弱，且在面臨突發(fā)事件時缺少靈活的應(yīng)對能力。此外，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，患者對自身權(quán)利的認知、公平的意識、人文關(guān)懷的需求等都不斷提升，這對剛進入臨床工作實踐的醫(yī)學(xué)生來說，如何積極面對患者，有效化解矛盾，是必須應(yīng)對的實際挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)學(xué)生缺乏社會實踐經(jīng)驗、缺乏醫(yī)患溝通技巧、存在部分醫(yī)療技術(shù)問題都是導(dǎo)致當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的緊張的原因。研究表明，目前醫(yī)學(xué)生在與患者溝通過程中普遍存在“緊張膽怯、親和力不足、自身信心不足”等問題[2]。因此如何使臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用、將理論結(jié)合于臨床實踐、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力成為醫(yī)學(xué)生培育的重要課題，加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培育勢在必行。2.2先進儀器的普及先進儀器的普及日益簡化溝通過程。隨著經(jīng)濟社會和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，各種先進的檢查設(shè)備為醫(yī)療過程帶來極大的方便，減少了醫(yī)生繁瑣的勞動強度，但為醫(yī)生帶來便利的同時，這些冷冰冰的器械減少了醫(yī)生與患者之間真正的交流時間，淡化了醫(yī)生從職業(yè)角度對患者進行心理治療，而大部分病史信息正是通過醫(yī)生與患者的直接溝通所獲得的。“病人”對醫(yī)生而言，治“病”必須重視全面的“人”，疾病背后有患者的生活、職業(yè)、家庭、環(huán)境等背景因素及深層原因，并非顯而易見，有些患者對于難以啟齒的病史會有所保留，不愿向醫(yī)務(wù)人員透露，醫(yī)生通過良好的溝通，認真傾聽患者的訴求、緩解患者的戒備、理解患者的痛楚、建立彼此的信任，引導(dǎo)患者形成積極的心理狀態(tài)可以為患者的診療帶來事倍功半的效果。

2.3醫(yī)療資源的不合理分配由于目前國內(nèi)醫(yī)療資源配置的嚴重不合理，小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市，讓忙碌的醫(yī)務(wù)人員和病患之間根本無暇進行有效的溝通交流，從而造成了醫(yī)患之間不信任和不理解，使得緊張的醫(yī)患關(guān)系的不到緩解。由此可見，醫(yī)患關(guān)系的日趨激化，醫(yī)患糾紛的層出不窮，究其原因是多方面的，分析我國近年來的醫(yī)患糾紛，因醫(yī)患溝通不到位引起的占49%[3]。這樣的大數(shù)據(jù)更是說明了，重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護良好的醫(yī)患秩序，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)生與患者有效的溝通開始，應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，從大環(huán)境入手改善醫(yī)患矛盾突出的現(xiàn)狀。

3培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的有效途徑

3.1在校期間首先，在專業(yè)課中滲入溝通理論學(xué)習(xí)。作為醫(yī)學(xué)生，不斷提高自身的專業(yè)知識水平和專業(yè)技術(shù)能力必不可少，只有自身的知識儲備過硬，才能既在臨床工作中充滿信心，又增加患者對醫(yī)生的信任。然而，我國的醫(yī)學(xué)教育往往會忽視了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，使得醫(yī)學(xué)生缺少醫(yī)患溝通的意識，極度欠缺醫(yī)患溝通技巧。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的課時數(shù)占總學(xué)時的8%左右[4]。即使開設(shè)一些課程，也因教學(xué)理念落后、方法陳舊、缺乏合理的考核與評價，得不到師生的重視。所以，高校應(yīng)做出合理的課程的安排，改革教學(xué)，加強師資，完善考評，在無形中使醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)患溝通相關(guān)課程的理論學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在各個學(xué)歷層次有針對地對醫(yī)學(xué)生加強教育，力求在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中，加強醫(yī)學(xué)生自身意識能力方面的培養(yǎng)。其次，在理論學(xué)習(xí)中滲入醫(yī)患角色扮演。早期醫(yī)患溝通理論學(xué)習(xí)期間，學(xué)生缺乏實踐機會，與患者接觸有限，所以在理論學(xué)習(xí)過程中學(xué)生之間可以通過醫(yī)患角色扮演來模擬醫(yī)患溝通過程，以此來進一步了解醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文課程教師參與教學(xué)的組織是十分必要，此外，應(yīng)聘請臨床骨干教師、科主任、專家等參與授課，提供臨床真實案例，通過在教學(xué)中場景再現(xiàn)，或請患者或標準化病人參與實踐教學(xué)活動，將理論知識應(yīng)用于場景之中。通過模擬練習(xí)，既能使學(xué)生將所學(xué)的理論知識及時運用到實際，提高醫(yī)患溝通的能力，設(shè)身處地為患者著想，從而掌握醫(yī)患溝通技巧。

3.2實習(xí)期間在實習(xí)階段應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生增強醫(yī)患溝通的意識，主動提升醫(yī)患溝通能力，為順利向臨床醫(yī)生過渡做好充分準備。可以在寒暑假期間以志愿者的身份在醫(yī)院多開展社會實踐活動，提早接觸患者，感受醫(yī)院緊張的工作環(huán)境。也可以加入導(dǎo)醫(yī)團隊，增加與患者的接觸機會，通過與患者的溝通真正了解患者的需求。醫(yī)學(xué)生通過早臨床的實踐學(xué)習(xí)中應(yīng)該意識到，作為醫(yī)生，治療患者的疾病為首要職責(zé)外，更需要給予患者以心理上的安慰和關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生要始終牢記特魯多的名言：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

3.3職業(yè)期間醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不僅要求醫(yī)學(xué)生不僅要具有高水平的診療技術(shù)，還需具有高尚的職業(yè)道德與充盈的人文情懷，運用高超的溝通技能，得到患者的充分理解與信任，減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與激化。鐘南山教授曾說過：“如今中國的醫(yī)生差的不是技術(shù)，而是醫(yī)德，是為患者服務(wù)的意識”。因此，良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)從醫(yī)患溝通開始，而良好的醫(yī)患溝通則應(yīng)從對患者的人文關(guān)懷做起。只有醫(yī)生具有豐厚的人文素養(yǎng)底蘊，充分考慮到患者的社會、心理需求，設(shè)身處地為患者著想，才能做出最適合的診療決策[5]。醫(yī)學(xué)生在剛步入工作崗位后，因為年輕的外表、臨床專業(yè)知識應(yīng)用不自如、體格檢查等專業(yè)技能掌握不夠熟練等都會遭受患者及其家屬的質(zhì)疑和不信任，出現(xiàn)患者排斥剛進入臨床的年輕醫(yī)生，甚至出現(xiàn)對其詢問愛搭不理、不屑一顧的現(xiàn)象，嚴重打擊了醫(yī)學(xué)生臨床實踐的熱情和信心。醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡快適應(yīng)社會的要求，盡快進入臨床醫(yī)生的角色，應(yīng)以患者的角度思考問題，掌握醫(yī)患溝通的技巧，耐心與患者溝通，獲得必須的病史信息，同時贏得患者的信任。在工作中，注重語言表達能力、溝通能力、思辨能力等的綜合能力提升，加強服務(wù)意識，充盈人文關(guān)懷，善于傾聽、耐心解答、共享信息、對患者的感受積極做出回應(yīng)，努力與患者搭建平等、人道、互尊、互信、互諒的溝通平臺，提升職業(yè)能力與職業(yè)自信。在工作中，注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強溝通技能專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合日常臨床實踐工作心得，融會貫通，逐步提升溝通技能。綜上所述，在醫(yī)療過程中，醫(yī)患關(guān)系是最重要的人際關(guān)注，醫(yī)患關(guān)系的和諧，關(guān)系到家庭、社會的和諧與穩(wěn)定。化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，加強醫(yī)學(xué)生溝通能力的培育極為重要。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該重視醫(yī)患溝通相關(guān)課程的整合、豐富教學(xué)方法，培養(yǎng)專業(yè)技能的同時提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在扎實專業(yè)知識的同時提高自身道德修養(yǎng)，以更好的人文關(guān)懷成就更好的醫(yī)患關(guān)系。

作者：任惠文 劉潔 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系