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［摘要］“早臨床”是21世紀臨床醫學教育改革的主流模式，早期接觸臨床對于臨床醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習都至關重要。文章旨在通過分析西南醫科大學開展“早臨床”活動以來所出現的問題，并針對這些問題提出具有建設性的意見，以期能促進“早臨床”活動更好的開展，并為普通高等醫學院校臨床醫學教育改革模式提供參考。

［關鍵詞］早臨床;臨床本科生;教育改革

我國的臨床醫學本科生為五年制，第一至三年級在校學習理論知識，四、五年級學習臨床專業課，只有三年級見習和四、五年級實習才有機會接觸病人，接觸臨床時間少，對臨床病種、多發病和典型病例接觸少，導致學生的基本理論和技能掌握不扎實，這是基礎知識與臨床教學內容嚴重脫節的表現。針對目前傳統的醫學教育模式存在專業理論與臨床實踐相分隔的的弊端，2012年5月7日，教育部、衛生部以教高〔2012〕6號印發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，其中指出要改革五年制本科臨床醫學人才培養模式，加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，增加基層見習，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床。現全國多數普通高等醫學院校均已開展臨床學生的“早臨床”實踐活動。“早臨床”即早期接觸臨床。臨床醫學生“早臨床”是一種區別于高年級醫學生畢業前期在醫院進行的實習或見習活動，它主要對象是中低年級醫學生，是一種具有醫學生特色的社會實踐活動。通過針對西南醫科大學臨床專業學生、教師、川渝地區多家三級醫院臨床執業醫師進行的分類調查問卷及問卷結果統計分析，以研究西南醫科大學臨床醫學專業學生開展“早臨床”活動的情況。

一、西南醫科大學“早臨床”的實施現狀

西南醫科大學自2012年起在四川較早實施針對臨床醫學生的“早臨床”活動，其臨床專業活動覆蓋率達100%。活動要求臨床專業學生暑期到相關醫療機構進行為期兩周的臨床實踐。活動的基本要求是:大一能夠基本了解衛生機構運行框架;大二能夠深入科室學習觀摩并進行簡單地醫療服務;大三能夠獨立從事如問診、查體等常規的醫療活動。通過對各年級臨床學生的調查，有超過90%的學生認可“早臨床”活動的必要性，這也體現了該活動在學生中的響應程度較高。但是由于“早臨床”活動在全國普通高等醫學院校開展的時間均較短，缺少實施經驗，西南醫科大學在活動過程中也出現了一些問題。

(一)“早臨床”活動推廣力度不夠。通過對還未參與“早臨床”活動的大一臨床學生的問卷顯示，有79%的學生表示不了解該活動的具體形式及目的。而針對另一部分對“早臨床”活動有所了解的大一學生的問卷顯示，其中64%的學生是通過已經有過“早臨床”實踐經驗的高年級學生了解“早臨床”活動。出現這種問題的主要原因是在針對學生“早臨床”活動的安排時，學校沒有舉辦過專門的講座或發放過專門的學習手冊告知學生“早臨床”活動的形式及其目的。許多輔導員對于“早臨床”活動重視程度也不夠。同時，通過對西南醫科大學教師的調查顯示，僅有30%的教師能夠經常在教學工作中提及“早臨床”活動。

(二)“早臨床”活動開展時間過早。西南醫科大學針對臨床學生大一學年的課程設置是以與臨床聯系較少的基礎課程為主。通過對學校教師的問卷顯示，62%的老師認為，臨床大一學年學習的主要是醫學基礎課程，與臨床實際聯系較小，到臨床見習意義不大，且可能妨礙臨床工作。同時通過對已參加過“早臨床”活動的大二、大三學生的問卷顯示，67．8%的學生認為大一學年暑期進行的“早臨床”實踐對自身幫助不大，主要是由于醫學理論知識薄弱，對很多疾病認識不到位。

(三)對學生進行“早臨床”活動的意義理解不充分。通過對已有“早臨床”實踐經歷的學生的問卷顯示，有50%的學生所到的醫院并沒有系統的安排“早臨床”活動的流程，存在隨意安排科室，隨意指派帶教老師的現象。甚至有10%的學生進行“早臨床”活動的醫院出現了針對見習學生收費的情況。平均有48%的學生在“早臨床”活動期間，其帶教老師很少講解臨床知識，多是安排跑腿送文件的工作，這種情況在大一學年暑期參加“早臨床”實踐活動的學生中比例達67%。造成這種情況的原因一方面是由于臨床工作的忙碌和緊張的醫患關系;另一方面是由于“早臨床”活動近年才開展，其活動的安排顯得尤為不完善。

二、提升“早臨床”實施效果的建議

(一)應加強關于“早臨床”的宣傳和部署。學校應定期舉辦關于“早臨床”活動的專題講座，尤其是針對大一臨床學生，要系統全面的講解，同時應組織相關人員編寫“早臨床”活動的學習指導手冊以及實踐醫院“早臨床”活動實施細則。號召教師在講授學科知識的同時有意識的補充與“早臨床”活動相關的內容。從大一開始就讓學生樹立起積極到臨床多看、多動手的觀念，而并不是僅局限于書本理論知識的學習。同時明確實踐醫院及帶習醫生的職責，使“早臨床”活動真正達到實施目的而不是流于形式。

(二)可將“早臨床”活動推后到大二學年暑期開展。學校可以通過提前臨床相關課程的學習幫助低年級學生盡早盡多地掌握相關知識，但始終大一學生所能接納的東西不多，自身理論知識有限。同時學校針對大一學年臨床學生“早臨床”實踐活動的要求主要是了解醫療衛生機構的運行框架，而當今醫療資源不足、醫患關系緊張，安排過多的大一臨床學生到醫療機構進行“早臨床”活動，有可能妨礙臨床工作。了解醫療機構運行框架的要求完全可以與大二學年的“早臨床”活動的要求相合并。

(三)應加強與醫院的溝通。學校在針對學生暑期進行“早臨床”活動的問題上，應該多與醫院溝通，提高醫院合作的積極性。而且有效的信息溝通能夠及時反饋學生在醫院“早臨床”活動中的表現情況，學校還可以采取多到醫院檢查，制定學生“早臨床”考核標準等措施督促“早臨床”活動的順利實施。我國現行的臨床醫學生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移，而“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題。相比于學校開設的一些理論課程，“早臨床”活動這種實際的進入臨床工作環境的方式更加具有可操作性，而且對臨床學生將來適應復雜的臨床環境也更加有益處，更能體現教育“知，情，意，行”的理念，對于臨床醫學生正確價值觀的養成和動手能力的培養都具有促進作用。同時，在我們針對臨床一線執業醫師的問卷調查中也顯示，超過60%的臨床執業醫師認為自己帶教的臨床學生在結束“早臨床”實踐活動時在其責任感、學習興趣、醫患溝通技巧等方面都有提高。“教學相長”的意義也在“早臨床”活動中得到充分體現，一些非教學醫院的臨床醫生真正帶教學生的機會并不多，這種“早臨床”活動使得一部分基層醫院的醫生有機會帶教學生，這使得他們在給學生講解臨床知識、演示臨床操作的同時，既提升自己的臨床理論知識，還有助于培養其嚴謹的醫療作風。

總之，“早臨床”活動這一臨床醫學教育改革的舉措是我國現行體制下醫學生綜合能力提高的必經之路。此次問卷調查中超過70%的臨床學生表示“早臨床”實踐活動提高了他們對醫學的興趣，提升了自主學習的積極性，還對于增強其人際溝通能力及語言表達能力有所幫助。“早臨床”活動使教學理論與實踐相結合，使學生在實踐中逐步提高其臨床思維能力，逐步提高其解決臨床問題的能力，為將來的實習或獨立承擔醫療工作儲備必要的臨床知識和經驗。同時，能夠讓學生盡早地對醫生這個職業有清晰全面的認識，幫助他們進行職業生涯規劃。結合“早臨床”的教學模式明顯優于傳統的“以學科為中心”的教學模式，它有助于培養綜合素質高、職業能力強的應用型醫學人才，在今后，也必將逐漸成為主流教學模式。

［參考文獻］

［1］李翠蘭，湯曦，鄧依凡，等．在我國臨床醫學本科生教育中實行“早期接觸臨床”的探討［J］．中國高等醫學教育，2015(6):84-85．

［2］鐘志宏，鄢俊，黃光生．對醫學本科生開展“早臨床”教學的研究［J］．衛生職業教育，2013(23):20-21.

作者：楊晴；胡曉艷；張茂琳；宋思蓉；何晨嘉 單位：西南醫科大學