本站小編為你精心準備了三元交互決定理論對臨床醫學探討參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：臨床醫學研究生創新能力培養是醫學研究生教育創新發展的重要內容，我國臨床研究生創新能力培養仍面臨諸多問題。本文基于班杜拉的三元交互決定論，闡述臨床醫學研究生創新能力的影響因素，從發揮研究生主動性、發揮學校和導師主體作用等角度探討臨床醫學研究生創新能力培養的對策，為我國臨床醫學研究生創新能力的培養提供建議。

關鍵詞：創新能力培養；臨床醫學；研究生教育

黨和國家領導人高度重視人民健康，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。總理指出“人才是衛生與健康事業的第一資源”。醫學教育作為衛生健康事業發展的重要基石，是培養衛生人才的關鍵。2020年國務院辦公廳《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中明確提出要加快醫學教育創新發展，為推進健康中國建設、保障人民健康提供強有力的人才保障。臨床醫學研究生教育是我國醫學教育創新發展的重要一環，加強臨床醫學研究生創新能力培養是培養創新人才、提高創新能力、建設高質量衛生人才隊伍的必要舉措。近年來我國臨床醫學研究生教育培養了大批高層次醫學專業人才，但仍面臨培養質量不高、創新能力不足、綜合能力偏低等問題［1］。本文借鑒班杜拉（Bandura）的三元交互決定理論，分析其對臨床醫學研究生創新能力培養的啟示。

1前言

我國醫療衛生領域面臨諸多問題，醫療衛生服務供給與需求矛盾突出，特別是優質醫療衛生資源的不足，嚴重影響著我國的醫療衛生服務水平和全民的健康保障水平。臨床醫學研究生作為我國醫療衛生隊伍的高層次人才，是我國優質衛生資源的重要來源，其創新能力的強弱與我國醫療衛生事業的發展密切相關。加強臨床醫學研究生創新能力的培養，是發揮研究生教育培養創新人才、提高創新能力的重要內容，不僅能夠提高其醫療衛生技能，促進其全面發展，更能提高我國優質醫療資源的供給，提升我國醫療衛生事業服務水平，推進健康中國建設，保障人民健康。

2我國臨床醫學研究生創新能力培養的現狀

2．1臨床醫學研究生創新思維和能力缺乏

臨床醫學是一門專業性強、實踐性強，關乎生命健康的學科，既需要豐富的理論基礎、高超的臨床技能，還需要很高的人文素養。在應試教育和填鴨式教學的影響下，學生們已經形成了被動接受和理解現有知識的思維模式，缺少自主創新、主動思考的意識［2］，僅僅為了學分、任務、畢業而學習，實際運用能力和綜合能力較弱。許多學生理論知識豐富，但實際應用能力和以批判性思維、探索性思維為核心的創新能力較低。

2．2臨床技能培養和科研能力培養分離

臨床醫學研究生分為專業學位和學術學位，我國臨床醫學研究生的培養采取醫教協同和分學位類型的方式，對不同學位學生的培養有不同側重，即專業學位以臨床技能培養為重點，學術學位以科研能力培養為重點。臨床技能和科研能力原本相互聯系、相互促進，科研源于臨床，并指導臨床，臨床技能通過科學研究不斷提升。但我國將臨床醫學研究生臨床技能和科研能力的培養分離，導致專業學位學生重臨床而輕科研，學術學位學生重科研而輕臨床。臨床醫學研究生作為醫學高層次人才，應該具備很強的綜合能力，臨床技能和科研能力培養的分離，不利于臨床醫學研究生的可持續發展，復合型人才的缺乏還將導致我國臨床人才隊伍結構性失衡，不利于我國醫療衛生事業的高質量發展。

2．3創新能力培養過程中學校和導師缺位

學校教育環 境是培養學生創新能力的重要因素［3］，學校對創新的重視力度和支持力度，深刻影響著臨床醫學研究生創新 能力的培 養。但 就目前來看，除少數院校對臨床醫學研究生的創新能力培養成體系外，大部分院校面臨課 程 缺乏，培 養計劃缺乏，評價指標單一［4］，導師選拔、創新氛圍、臨床實訓相對欠規范［5］等問題。學校對創新能力的培養重視度不足，對臨床醫學研究生創新活動的保障程度和相關管理機制體制還處于較低水平，對臨床醫學研究生創新能力培養缺位。導師是臨床醫學研究生創新能力培養的核心人物，對學生創新能力的培養起主導作用［6］。導師不僅教授學生理論知識和臨床技能，還是學生的榜樣，導師的創新能力、思維方式、研究能力、人文修養、思想道德都深深影響著學生。但我國臨床醫學研究生的導師多為臨床醫生，臨床工作繁重，對研究生科研能力的培養不足。另外導師創新意識和創新能力較低［7］，存在教學觀念老舊、模式單一的問題，認為臨床工作需要踏實穩重，要求學生按部就班，不鼓勵創新思維，缺乏對臨床研究生創新能力的培養。

3我國臨床醫學研究生創新能力培養的對策

三元交互決定論由班杜拉提出，是社會認知理論的核心內容，適用于研究個體的所有學習行為［8］。三元交互決定理論認為在學習過程中，環境因素、行為因素、個體因素既相對獨立，同時又相互作用、相互決定［9］。臨床醫學研究生創新能力的高低是個體因素、環境因素、行為因素共同影響、共同作用的結果。對臨床醫學研究生創新能力的培養要從個體因素、環境因素、行為因素三個角度出發，構建臨床醫學研究生創新能力培養體系。

3．1發揮主觀能動性，主動培養創新思維

個體因素指能引 起個體感知 和 行動的個體特征，如智力、個性、認知、性別等特征［10］。臨床醫學研究生創新的個體因素主要包括創新特質和創新動機。創新特征指臨床醫學研究生的認知能力、自信心、意志力、目標、遺傳等。創新動機即個體將內在想法轉變為潛在行為或實際行為的動力，臨床醫學研究生的創新動機包括獲取經濟收入、技能提升、自我實現、獲得社會認可與贊美等，這些動機可以單獨發揮作用，也可共同發揮作用。

3．2多渠道、多形式參與創新實踐活動

行為因素指個體在環境和個體因素作用下發生的動作，分為潛在行為和實際行為。臨床醫學研究生創新的行為因素主要包括以理論知識、專業技能、科研能力、人文素養培養為主要內容的潛在創新行為，以及以臨床實踐和科研實踐為主的實際創新行為。潛在行為包括廣泛學習理論知識，了解專業發展動態，研讀專業文獻等。實際行為包括疾病診療、開展科學研究、處理醫患關系、開展醫療創業活動等實際創新活動。作為創新活動的主體，應以健康促進為中心，立足生命全周期、健康全過程，樹立大健康觀。發揮主觀能動性，結合自身知識結構、研究興趣，順應時代需求，樹立創新意識，在臨床實踐、理論知識、科研活動中批判性思考，有意識地培養自身創新能力，提高綜合能力。如主動參與科學研究、學術講座、學術沙龍、學術會議等活動，在科研實踐過程中，學習理論知識，科學分析問題，探索解決路徑，提升綜合能力。

3．3多主體協同，充分發揮環境的積極作用

環境是創新行為產生的基礎與源泉，對創新行為起著一定的導向作用［11］。環境因素指個人所處的環境，當環境和個體因素相結合，會影響甚至決定個體的行為。臨床醫學研究生創新能力培養的環境因素主要由家庭環境、管理環境和社會環境決定。家庭環境主要指家庭對臨床醫學生的影響，包括經濟狀況、支持度以及家庭創新能力等。管理環境主要指學校的導師制度、課程設置、授位管理、過程管理、學術獎勵、科研投入等管理機制體制。社會環境主要指社會對創新的支持力度，包括社會支持度、社會認可度等。社會環境方面，主要受社會支持度的影響。在社會創新氛圍濃厚的情況下，社會支持創新、倡導創新、推崇創新、獎勵創新，會對個體產生潛移默化的影響。臨床醫學研究生創新的社會支持度主要體現在良好的醫患關系上。臨床醫學研究生是未來的醫生，緊張的醫患關系、較低的社會尊重，將會使其對職業環境感到擔心，不僅影響其學習狀態和學習效果，還會影響其職業選擇，導致高層次臨床醫學生流失。全社會應當尊醫重醫，妥善解決醫患分歧，構建良好醫患關系，為臨床醫學研究生提供良好社會環境，助力其創新能力的培養和創新活動的實現。管理環境主要指以學校管理制度和導師制度為核心的管理機制體制。學校作為臨床研究生創新能力培養的主體要重視創新能力培養，堅持新發展理念。以醫學教育和研究生教育發展建設為契機，以新醫科建設為抓手，建立健全臨床醫學研究生創新能力培養機制體制。優秀的導師、優質的科研平臺、健全的管理制度、良好的創新氛圍是臨床醫學研究生創新能力培養的保障。將創新能力培養融入臨床醫學研究生培養的全過程，重視創新基地和創新平臺建設，加強跨學科學習與研究，瞄準科技前沿和關鍵領域，設置臨床技能與科研相融合的創新能力培養課程，培養“醫學＋X”多學科背景的復合型創新人才。另外，通過舉辦科研創新活動、建立學術典范評選機制［11］、舉辦學術研討會、加強國際交流合作等方式營造良好的創新氛圍，鼓勵學生創新。加強導師隊伍建設，加強培訓和管理，明確導師權責，將學生創新能力考核結果納入導師考核，考核結果與導師招 生 名 額、職 稱 聘 任 掛 鉤。 最 后，嚴 把 “出 口關”，將學生創新能力作為畢業授位的重要內容。導師作為臨床醫學研究生的第一負責人，其創新意識和創新能力的高低會對臨床醫學研究生的創新能力培養起到關鍵作用。因此，導師一方面要強化自身創新意識，將 創新融入 臨床工作、科研活動中，以身作則。

另一方面在培養臨床醫學研究生的過程中將創新能力培養融入學生培養的全過程，通過對臨床問題、研究方向、研究方法的探討，以及領域研究前沿的分享和定期的學術交流，加強對學生創新能力的培養。另外，組建多元化的導師隊伍，構建“一主幾輔”的導師機制，由多名導師共同參與臨床研究生創新能力的培養，如充分利用醫教協同機制，發揮臨床醫生和高校教師的作用，共同培養臨床醫學研究生創新能力。隨著醫學技術的發展、醫學研究生教育向高質量發展轉變、健康中國建設的加快，人民對高質量醫療服務水平的需求將越來越大，因此加強對臨床醫學研究生創新能力的培養必將成為重要的內容。但創新能力的培養是一個系統的工程，不能一朝一夕，需要社會、政府、學校、導師、研究生的共同努力，構建一個完整的臨床醫學研究生創新能力培養體系。

作者：劉小平 陳戈 單位：重慶醫科大學