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臨床特點(diǎn)見(jiàn)表4。手足口病潛伏期一般2－7天，沒(méi)有明顯前驅(qū)癥狀。100%的患者有口腔和手掌皰疹，89．74%的患者足部出現(xiàn)皰疹，31．41%的患者發(fā)病前期伴有發(fā)熱癥狀，23．71%的患者伴有咽痛，6．41%的患者腿部出現(xiàn)皰疹，1．28%的患者伴有咳嗽。

流行環(huán)節(jié)23起暴發(fā)疫情中，2009年大浪和石巖街道、2010年石巖街道分別有一起的暴發(fā)疫情傳染源尚不清楚，大浪街道另有一起傳染源為隱性感染者，其余19起的傳染源均為首發(fā)病例(占82．60%)。2008年沙井有一起暴發(fā)疫情的傳播途徑為直接接觸和飛沫傳播，2009年大浪有一起暴發(fā)疫情的傳播途徑為糞－口傳播。其余均為日常的接觸性傳播(占91．30%)，其中有6起為同源日常接觸性傳播。23起暴發(fā)中對(duì)11起進(jìn)行采樣，由于回家隔離治療的患者未采樣，所以只能對(duì)部分現(xiàn)患病例進(jìn)行采樣。人群對(duì)型腸道病毒普遍易感，受到感染后可獲得免疫力，各年齡組均可發(fā)病，易感性隨年齡增高而降低，但以隱性感染為主，病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1。23起暴發(fā)疫情采樣結(jié)果有10起陽(yáng)性，1起陰性。陽(yáng)性中有6起為EV71陽(yáng)性(占60．00%)，4起為CoxA16陽(yáng)性(占40．00%)，有19名患者被檢驗(yàn)出EV71陽(yáng)性，11名患者被檢驗(yàn)出CoxA16陽(yáng)性。流行持續(xù)時(shí)間最少1天，最多20天，超過(guò)最長(zhǎng)潛伏期的有6起。3起原因?yàn)榧议L(zhǎng)怕患兒在家隔離時(shí)間太久影響學(xué)習(xí)，在患兒未痊愈的情況下提前返園，2起為傳染源沒(méi)有及時(shí)隔離，參加公共活動(dòng)造成傳播，1起原因?yàn)榫幼…h(huán)境通風(fēng)不良造成。

危險(xiǎn)因素分析手足口病在我國(guó)已經(jīng)流行了較長(zhǎng)時(shí)間，但危險(xiǎn)因素研究卻相對(duì)較少，我國(guó)臺(tái)灣對(duì)其做過(guò)一定研究，通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，手足口病與小年齡、上托幼機(jī)構(gòu)、與病例接觸、家里孩子數(shù)量較多。以上數(shù)據(jù)從一定程度上為控制手足口病提供一定的依據(jù)和線索。

控制措施及效果2006———2010年手足口病回家隔離治療的有104人(占66．67%)，在醫(yī)院隔離治療的有52人(占33．33%)。根據(jù)《傳染病防治法》和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的具體情況，疾病預(yù)防控制中心相關(guān)部門采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的方式來(lái)控制疫情的蔓延。控制傳染源:對(duì)有癥狀病人采取隔離治療，隔離至痊愈后才能返園，阻止其進(jìn)入公共場(chǎng)所或參加社交活動(dòng)，同時(shí)對(duì)同園未患病的幼兒采取密切觀察。切斷傳播途徑:用1000ml/L含氯消毒劑對(duì)全園的餐具、玩具、水龍頭、門把手、課桌面等物體表面和空氣進(jìn)行消毒，一日兩次，持續(xù)一周;保持教室良好的通風(fēng)環(huán)境;患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡;手足口病現(xiàn)已納入丙類法定傳染病管理，實(shí)行疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控部門可據(jù)此制定預(yù)防與控制策略，建立完善的HFMD流行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)展疫情分析，掌握流行規(guī)律，進(jìn)而預(yù)測(cè)手足口病流行發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)療單位在疾病流行期間要實(shí)行預(yù)分診，規(guī)范診療流程，建立獨(dú)立感染性疾病科，強(qiáng)化全員培訓(xùn)教育，嚴(yán)格消毒隔離制度，降低醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)源性傳播。保護(hù)易感人群:鍛煉身體提高自身抵抗力;加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)公眾的自我保護(hù)意識(shí);指導(dǎo)幼兒養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;加強(qiáng)晨檢制度，密切留意幼兒的健康狀況，如發(fā)現(xiàn)類似癥狀立即囑其到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并與疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系。23起暴發(fā)疫情最終都得到了控制，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，說(shuō)明控制措施有效。

中國(guó)也是手足口病多發(fā)國(guó)家。從歷年疫情資料看，我國(guó)手足口病多發(fā)于4－9月，6－8月份達(dá)到高峰，嬰幼兒最為易感。寶安區(qū)2006———2010年手足口病暴發(fā)逐漸增多，這與2008衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理，各地加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告有關(guān)。發(fā)病時(shí)間高峰集中在每年4月至6月，手足口病春夏高發(fā)，與鄒城市報(bào)道的2005———2007兩年病例均集中在5－9月份，山東省報(bào)道的疫情主要發(fā)生于5－7月，上海浦東報(bào)道的6月份為發(fā)病高峰，7月份下降的情況有差異，這可能與深圳市地處亞熱帶，進(jìn)入夏季較早有關(guān)。新安街道為發(fā)病例數(shù)最多的區(qū)域，由于新安街道地處寶安區(qū)中心地帶，人口密度大，感染機(jī)會(huì)比其他街道大。其中興華幼兒園由于對(duì)首發(fā)病例隔離治療不徹底導(dǎo)致五年間發(fā)生3起暴發(fā)疫情。2006———2010年3歲組托幼兒童發(fā)病相對(duì)集中，與該年齡段兒童學(xué)習(xí)生活集中在托幼機(jī)構(gòu)有關(guān)。男女發(fā)病比例為1．52:1，可能與男孩喜好活動(dòng)，接觸密切頻繁，相互傳染的機(jī)會(huì)大有關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。根據(jù)資料分析暴發(fā)的影響因素為首先首發(fā)病例沒(méi)有引起足夠的重視，消毒隔離工作沒(méi)有做好，其次該年齡段兒童沒(méi)有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，同伴幼兒一起就餐、玩耍、生活密切接觸多。還有部分家長(zhǎng)怕小孩在家影響學(xué)習(xí)，在小孩未痊愈的情況下要求提前返園，導(dǎo)致傳染源隔離不徹底。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，迄今尚無(wú)疫苗和特效的抗病毒藥物，因此早發(fā)現(xiàn)、早隔離是預(yù)防和控制疾病的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地方和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理，適時(shí)適量對(duì)環(huán)境、室內(nèi)常用用品及托幼機(jī)構(gòu)玩具進(jìn)行消毒，室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣等都是預(yù)防的重點(diǎn);另外，對(duì)兒童家長(zhǎng)、教師也要進(jìn)行手足口病防治知識(shí)教育，使其意識(shí)到預(yù)防的重要性。搞好環(huán)境衛(wèi)生以及養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

本論文還應(yīng)探討手足口的健康教育干預(yù)效果，用數(shù)據(jù)說(shuō)明哪些措施對(duì)防治更有效。但由于條件所限，無(wú)法展開(kāi)病例對(duì)照。但通過(guò)馮銀彩等報(bào)道的幼兒園開(kāi)展預(yù)防手足口病健康教育效果評(píng)價(jià)可知，家長(zhǎng)知曉情況和幼師知曉情況干預(yù)后幼兒對(duì)手足口病預(yù)防知識(shí)的正確率明顯提高，12項(xiàng)目知識(shí)指標(biāo)中分別有9項(xiàng)和7項(xiàng)(P＜0．05)，差異存在顯著性。養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣的幼兒從干預(yù)前的76．3%上升到干預(yù)后的95．4%。掌握正確洗手方法的幼兒從干預(yù)前的35．6%上升到干預(yù)后的92．1%。電磁輻射對(duì)生物體的作用機(jī)制主要為致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)及累積效應(yīng)。目前，電磁輻射的生物效應(yīng)研究以動(dòng)物試驗(yàn)為多，而對(duì)人體健康危害的研究。

作者：朱奕馬智超李苑陳兵周小濤黃振宇熊田甜單位：廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心