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隊列研究

隊列研究在電磁輻射流行病學研究中應用也很普遍，McDowall將高壓輸電線附近的8000名居民組成隊列并進行隨訪，認為所有疾病死亡率低于預期，且未發現健康危險因素，該研究較好地控制了選擇偏倚和信息偏倚，但對所有病因死亡率都進行了統計分析，缺乏對特定癌癥類型（如白血病）的有力證據。Evelyn等選取了30~60歲間的955名志愿者進行了一項前瞻性隊列研究并進行縱向分析，測量日時間加權RF-EMF暴露水平為0.12mW/m2，結果顯示手機使用與睡眠障礙沒有顯著的關聯。

電磁輻射流行病學研究中不乏陰性結果的報道，故具有強證據性的隊列研究則成為了電磁輻射流行病學家的首選。2011年，由世界衛生組織（WHO）和歐洲健康新危險因素鑒定委員會（SCENIHR）等多個國際研究機構共同發起的一項大樣本長期性前瞻性隊列研究，在歐洲5個國家征集了250000名18歲以上的參與者，并將跟蹤隨訪25年以上。為了避免可能存在的回憶偏倚，優先收集電磁輻射污染暴露信息和健康信息，還包括顱內腫瘤、神經或心血管疾病、急慢性癥狀，并控制了混雜因素（吸煙、飲酒、教育、職業、低經濟收入水平、睡眠障礙）。Anna等則開展了以美國全人口普查為基礎的前瞻性隊列研究，排除失業者和退休個體后將307012名職業觀察對象組成隊列，評價電磁輻射暴露水平，并采用了靈敏度分析消除混雜因素影響。結果顯示，磁場暴露≥0.30μT、0.20~<0.30μT、0.15~<0.20μT三組人群患心血管疾病的風險均高于磁場強度<0.15μT組的人群，OR及95%CI分別為1.48（1．36～1．61）、1．42（1．31～1．53）、1．24（1．15～1．35）。Li等研究磁場暴露對流產的影響，以969名孕婦組成研究隊列進行前瞻性研究。研究表明磁場暴露≥16mG（毫高斯）的婦女流產的風險高于磁場暴露<16mG的婦女，RR=1.8（95%CI：1.2~2.7），特別是對10周內流產患者，其RR=2.2（95％CI：1．2～4．0）。

病例對照研究

病例對照研究所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量相對小，一直被電磁輻射流行病學研究運用。2008年在北歐五國開展的關于腦瘤與移動電話使用之間聯系的研究是一項典型的多中心合作的電磁輻射流行病學病例對照研究。在丹麥、挪威、芬蘭、瑞典和英格蘭共選取了1209名病例和3299名對照，收集手機使用信息、醫療史、教育、家族史等信息后分析，認為手機使用并不能促進腦瘤風險的增加。近年來在電磁輻射流行病學研究中報道較多的一種方法是以人群為基礎的病例對照研究。Edwin等以美國北卡羅萊納州24個縣的全部人口為基礎，對其中843名女性乳腺癌患者和隨機選擇的773名對照進行病例對照研究，并對磁場暴露進行測量，研究顯示在近10~20年中絕經后婦女比絕經前婦女更能表現出乳腺癌與磁場暴露之間的聯系，特別是雌激素受體（ER）陽性患者。該類研究優點在于以研究總體的全人群為基礎，樣本量大，減少了選擇偏倚對結果的影響，更具有說服力。

巢式病例對照研究在電磁輻射流行病學研究中也得到較多應用。Tynes等在挪威開展了針對兒童白血病的巢式病例對照研究，選取五次人口普查中家庭附近有高壓輸電線暴露的0~14歲兒童組成隊列，觀察期間確診的每一名癌癥患兒均立即按診斷時存活、性別、出生年、居住地的原則選取5名對照，進行病例對照研究（464名病例，1902名對照）。結果顯示，與暴露于<0.05μT磁場的兒童比較，暴露于0.05~<0.14μT磁場的兒童具有較高的患白血病風險，而暴露于≥0.14μT磁場的兒童患白血病的風險未見增加。按家庭住址與高壓線距離進行分組，與距高壓線100m外的兒童比較，距高壓電線50m內的兒童具有一定的患白血病的風險。巢式病例對照研究優點是以隊列研究為基礎，暴露因素信息在發病前已收集，因此避免或減少了回憶偏倚。此外，還有一些新型研究設計如病例隊列研究在電磁輻射流行病學中也得到運用。

實驗流行病學

電磁輻射對人體某些傷害效應的學術爭議并沒有得到一致的共識。因此，在大樣本的流行病學調查時，以實驗流行病學進行補充，可以有效地增加結果可信度。Celik等對40名妊娠婦女進行一項“無應激測試”，認為手機低頻電磁輻射暴露與胎兒心率基線或胎兒心率增高或降低無明顯關聯。Charles等在所有竇性心律、睡眠良好、飲食規律的志愿者中隨機抽取22名男性和24名女性，采用隨機、雙盲法、交叉設計，志愿者被要求每星期中兩天睡在一間60Hz低頻電磁輻射暴露的房間里，結果顯示老年男性在接受暴露后心率變異性明顯降低，而老年女性則表現出睡眠障礙、快速動眼睡眠減少，并且伴隨睡眠效果降低和總睡眠時間減少的趨勢。

存在的問題

電磁輻射流行病學調查研究已有很多報道，存在的問題主要有如下三個方面：一是電磁輻射暴露水平的評價，主要包括兩個問題，一個是電磁輻射強度是否進行實時實地測量。Vangelova等就主觀地把廣播站和電視站工作人員定為高暴露組，而廣播中繼站定為低暴露組，從中抽取人群后只對他們出現的疾病或癥狀進行調查，卻并未進行電磁場強度實時實地測量，顯然不可取，也有人稱之為報告偏倚。另一個問題是暴露等級分組。不同的低、中、高暴露組分級標準會導致完全不同的結果。Tynes等對兒童出生地電磁輻射強度進行測量，以0.14μT以上定義為高暴露組，其患癌風險高于低暴露組；而當以0.2μT為分界點時，高暴露組患癌風險未見增加（OR<1）。目前，暴露分級臨界點并沒有一個統一的標準，尚處于摸索階段。二是隨訪跟蹤期間出現的問題，主要為隨訪時間期限確定和失訪或無應答。一般如癌癥等發病率低的疾病隨訪時間較長，而發病率較高或易達到所研究目的的則隨訪時間較短。但是Genius等進行一項探索性研究發現，電磁輻射暴露和疾病之間存在滯后效應，當隨訪期過短時，就不足以證實它們之間的關系。

另一個隨訪期間出現的問題是追蹤對象丟失，訪問或問卷調查無應答。目前，對于失訪和無應答問題沒有一個有效的解決辦法。在德國，Heinrich等在研究RF-EMF與健康之間潛在聯系的橫斷面研究中，研究前邀請并要求所有的參與者如果愿意參加此次研究則須填寫知情同意書，并進一步要求無論以后繼續與否均須填寫一份問卷，此問卷信息將進行一次無應答分析，對可能造成的選擇偏倚進行估計。三是混雜因素的問題。總結歸納目前電磁輻射流行病學研究文獻中關注較多的混雜因素主要有地理區域差異、家庭住所或學校與電磁輻射源距離、家庭經濟收入狀況或個人經濟地位、年齡、性別、膚色、職業、吸煙、電磁輻射暴露接觸時間等。因此，在收集電磁輻射暴露資料和健康信息外，還需收集可能引起混雜的因素的資料，并對其進行嚴格的控制和分層分析。Anna等采用了靈敏度分析來定量評價吸煙對職業磁場暴露和心血管疾病死亡率聯系的影響。

除以上三點外，還有統計數據的缺失，錯誤的分類比較，甚至數據信息收集偏差、低發病率等影響結果的問題。Pagona等對全世界25項電磁輻射流行病學研究和36篇文獻進行綜述發現，大量研究文獻都有只報道陽性結果而不報道陰性結果的傾向；某些疾病的危險因素尚不確定，混雜因素很難控制；缺乏總人口資料，難以避免選擇偏倚；隨機誤差常常被低估等。

展望

電磁輻射流行病學調查方法在近年來已經取得很大進展，例如國際性的多中心合作、大樣本的長時間追蹤、新穎先進的統計方法。但是各種研究設計中存在的很多不容忽視的問題尚沒有有效解決。目前電磁輻射健康效應研究現狀并不能確定一個特定的輻射暴露（如極低頻電磁場）和一種特定的疾病之間存在聯系。對于電磁輻射暴露因素的觀察性研究和臨床試驗，如果其研究人群具有可比性，通過兩者聯合分析能直接評價研究設計中混雜因子的影響，為大規模觀察性研究的設計和分析提供參考。因此，隨著電磁輻射對人體危害效應研究的深入，只有根據電磁輻射暴露因素特征，靈活地選擇設計類型，多種流行病學調查方法的結合，嚴格控制潛在的信息偏倚和選擇偏倚，最大限度地利用資料，從多個角度、多個方面進行分析，提高研究效率，并以實驗研究進行補充和驗證，才能更好進行電磁輻射健康效應的研究。

作者：馮加武彭曉武單位：環境保護部華南環境科學研究所湖北省職業病醫院