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【摘要】目的:臨床上采用螺旋ct動態增強掃描診斷結腸癌，分析其診斷價值。方法:收集我院2017年3月到2018年6月期間收治的結腸癌患者85例，所有患者均行螺旋CT動態增強掃描，并對影像資料進行處理檢查及分析，將其與術后病理結果作對比。結果:85例患者中共有40例患者為腫塊型結腸癌，24例為浸潤型結腸癌，42例淋巴結節轉移，術前病灶診斷準確性達到了100%，術前分期、術后分期二者符合率達到90.0%。結論:采用螺旋CT動態增強掃描診斷結腸癌，并對影像資料進行處理，在臨床上具有非常重要的意義，可以在臨床診斷中推廣應用。

關鍵詞:螺旋CT動態增強掃描;結腸癌;診斷

結腸癌是一種消化系統疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習慣、生活方式均發生了重大改變，結腸癌在我國的發病率也逐漸升高。傳統檢查方式有結腸氣鋇雙重造影、大便潛血試驗、纖維結腸鏡等已經不能滿足臨床治療上的需求，隨著螺旋CT的普及及圖像處理的逐漸完善，結腸癌診斷變得更加簡便、準確、全面［1］。本次研究收集85例結腸癌患者的影像學表現、CT腫瘤分期、病理結果等資料，其收治時間為2017年3月到2018年6月，采用螺旋CT動態增強掃描對結腸癌進行診斷，現在對其診斷價值進行分析。

1資料與方法

1.1基線資料

共收集我院2017年3月到2018年6月期間收治的結腸癌患者85例作為研究對象，均經手術、術后病理結果證實為結腸癌，所有患者對本次研究均知悉，并自愿簽署知情同意書。患者主要臨床癥狀有腹部疼痛、腹瀉、消瘦、便血、腸梗阻等。其中男性41例，女性44例，平均年齡為(62±2.55)歲，病程在3周～4年之間，平均為(2.2±0.5)年。

1.2方法

1.2.1腸道準備在患者掃描之前1d進行常規腸道清潔，患者上床之前需口服清水500～800ml以充盈胃腔，上床取患者左側臥位，進行肛管插管注氣，注入氣體量應以患者感覺腹部微漲為準，保留插管，觀察定位像并調整充氣量，以自然擴張腸管，在局部薄層高分辨掃描之前，插管補充或減少充氣量，仔細觀察靶區腸壁收縮、擴張的程度，通過這種方式明確靶區腸壁的舒張情況。

1.2.2掃描方法采用GELightSpeed螺旋CT掃描，去患者仰臥位平掃，或進行直接增強掃描，采用高壓注射器注射碘海醇注射液100～150ml，滴注速度為2.5～3ml/s，在以病變區為中心情況下行動脈期掃描，延時時間為30～35s，靜脈期延時時間為80～90s，在患者一次性屏氣條件下實行全腹部掃描，在延時期間對靶區進行單層高分辨掃描，其層厚度在1.5～2mm之間，通過體位變換、腸管充其量調整，進行補充掃描。LightSpeed為美國通用電器公司生產，管電壓是120kv，250mA，掃描厚厚度是10mm，螺距為2。1.3癌癥分期［2］手術之前采用Thoeni分期法進行分期。Ⅰ期為結腸癌被局限在腸腔內部，且腸壁無增厚;Ⅱ期結腸癌無侵犯，腸壁增厚;Ⅲa期為腸壁增厚且侵犯鄰近組織，未侵犯到腹壁或盆壁;Ⅲb腸壁增厚，并侵犯到腹壁或盆壁，未向遠處轉移;Ⅳ期為有遠處臟器轉移。

2結果

2.1結腸癌患者的螺旋CT

動態增強掃描征象85例結腸癌患者中，2例升結腸局部有腸壁僵硬現象，其舒張度與正常腸管相比明顯更低，其強化也較為明顯，腸管厚度是2.2mm，上限為3mm;3例降結腸，腸腔內壁有直徑＜2.4cm小結節，結節強化明顯，與結腸壁鄰近，舒張度較差，腸腔不狹窄，2例升結腸。共有77例腸腔狹窄者，分別為23例升結腸、19例結腸肝區、9例結腸脾曲、10例降結腸，其余16例為乙狀結腸。40例結腸癌患者有腫塊型表現，腫塊強化不均，多數為偏心性生長，呈現出菜花或分葉狀，整體外形不規則，8例腫塊表面有潰瘍出現，4例腫塊直徑＞5cm，且中央部位呈現出液化壞死現象;30例結腸癌腸壁有環形或半環形表現，有不均勻增厚，其厚度在3.1～5mm之間，其中共有22例增厚腸壁的密度比較均勻，CT值在28～38HU，有明顯強化表現，CT值為48～62HU，1例呈現出液樣密度，診斷為結腸黏液樣腺癌。在85例結腸癌患者中，共發現80處癌灶，其中升結腸癌3例、降結腸癌2例分別發現有4處病灶。85例患者所有病灶均與手術所見保持一致，病灶顯示準確率達到了100%。

2.2患者臟器受侵犯與轉移

7例患者病灶在腸腔內部局限，其腸壁的厚度均＜2.1mm，其周圍脂肪之間有清晰的間隙;40例結腸漿膜面呈現出毛糙的狀態，脂肪間隙比較混濁;24例患者腸腔內部從漿膜層突出，成為腔外腫塊，并與前腹壁經過條索狀陰影連接，腹膜呈現出餅狀、條狀改變;12例患者肝轉移，其右肝或全肝出現圓形低密度的陰影，共有10例患者出現典型“牛眼癥”，1例患者朝腎上腺結節轉移;經螺旋CT診斷，共有淋巴結節轉移42例，淋巴結節短徑超過15mm的共有19例，呈現出多結節與多發結節融合狀，淋巴結節短徑未達到15mm的共有25例，這些患者呈現出多個結節狀，經過強化之后其中央密度比較低。

2.3螺旋CT

術前分期、術后病理分期比較共有7例螺旋CT分期被粘膜層局限(T1)，術后病理分期共有7例T1期，術前螺旋CT診斷有11例為腸壁漿膜層光滑，術后病理分期共有9例T2，術前螺旋CT共有31例Ⅲa期，36例Ⅲb期，術后病理分期共有15例Ⅲa期，26例Ⅲb期，術前螺旋CT分期共有5例為T4，這一點與術后病理分期一致。總體上來看，共有螺旋CT分期偏低10例，分期準確率達到了90%以上。

3討論

結腸癌是一種臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤，該病臨床診斷方法很多，其中最常用的方法是結腸鏡、鋇灌腸檢查［3］，但是上述檢查方法只能顯示出患者結腸腔內情況，不能對腔外的病變情況進行顯示，同時利用結腸鏡檢查患者需要承受一定痛苦，很多患者都難以承受，并且不容易通過高度狹窄腸腔，加上腸腔、腸道痙攣都比較狹窄，也可能會造成檢查的失敗［4］。傳統單層CT掃描可以達到診斷結腸癌、直腸癌的目的，但是由于其掃描厚度較大，大大降低了對病灶大小檢查的準確性，容易造成漏診［5］。螺旋CT在檢查中體現出檢查快速、無禁忌癥、密度分辨率高、患者痛苦小等優點，應用重建技術還能有效彌補檢查方式空間分辨力低的不足，不僅可以將腸腔內部的病灶顯示出來，同時還能將腸壁、腸壁以外的情況顯示出來［6］，并提供病灶侵犯淋巴結、周圍組織及遠處轉移的情況，其高分辨薄掃有利于提升診斷準確性。由此來看，在結腸癌臨床診斷中，螺旋CT具有非常明顯的優勢。相關研究稱，在運用動態增強掃描技術時，利用動脈期不僅可以對腫塊動脈血供、鄰近動脈進行觀察，同時還能對淋巴結是否發生轉移進行診斷［7］。結腸充氣技術的應用可以減少X線輻射量，對細微結腸漿膜面的光滑度進行準確診斷。本組資料中共有36例通過漿膜面異常情況診斷病灶已經侵犯了鄰近組織。腸腔為空腔臟器，其腸管的形態與位置都是不恒定的，這種情況下顯示腸壁滯留病變就受到了限制，研究過程中盡量擴張結腸，為調整充氣量提供了空間，可見其在診斷小病灶上存在一定獨到之處［8］。結腸癌局部侵犯會沿著腸管的縱向擴散，突破漿膜層之后侵犯鄰近組織，體現了結腸癌病變發展的多向性特點，臨床診斷中可以利用多平面、多角度重建觀察病灶，診斷病變的形態、部位、范圍，特別是可以診斷出腸環受到侵犯的范圍、腸管受到侵犯的長度以及病變段腸壁漿膜面受到侵犯的情況，是否出現腸系膜增厚、網織狀血管、淋巴結增多或重大等，上述方面均可以得到更多信息。總之，采用螺旋CT動態增強掃描可以直觀的、細微的、全面的診斷出結腸癌病變，與其他診斷方式相比，這種診斷方法的臨床診斷與分期都更加準確。

參考文獻

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8徐凡，郭媛，吳梅，吳紅珍，江新青，孔慶聰．320層螺旋CT動態增強掃描對影像學表現不典型轉移性肝癌的診斷價值［J］．中華肝臟外科手術學電子雜志，2015，4(02):100－104．

作者：曾龍 單位：佛山市第二人民醫院