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1資料與方法

1．1方法（1）服藥到口的要求。口服藥的查對：①治療班護士仔細核對發藥單上所列的藥物，做到一一對應；②白天由責任護士持服藥本查對所發口服藥，晚上由當班護士負責查對。口服藥的發放：①物品的準備：如服藥記錄本、治療車、水壺、消毒液等；②嚴格按照口服給藥的查對要求進行操作，并現場監督患者服藥；③早晨服藥時，由夜班護士負責口服藥的發放；中午與下午服藥時，由責任護士負責口服藥的發放。特殊情況的處理：①患者因檢查、手術等暫時不能服藥時，需及時收回藥物，并做好標記，待其可以服藥后，立即給予補服；②患者同時服用兩種及以上藥物時，在發藥之前必須根據服用要求將口服藥物分開放于本班的藥盒內，并規定統一的服藥時間。健康教育：①文化程度為小學及以下者，通過實物或圖譜的方式告知其所服藥物的名稱、種類、要求及注意事項，并囑咐其按時服用藥物；②文化程度為中學及以上者，在患者床頭放置標有姓名、藥物名稱、劑量、服用要求的提示卡，以幫助患者按照要求正確服藥；③70歲及以上的老年患者，在服藥到口后仔細檢查藥物在其口腔內的殘留情況，同時觀察藥物療效與副作用情況。（2）流程管理的實施方法。①早、晚班各增加1名護士幫助服藥到口的實施。其中早幫班護士6∶00上班，協助夜班護士進行早晨口服藥的查對與發放。晚幫班護士需幫助白班護士在18∶00前完成晚上口服藥的查對，并根據服用要求將其分開放置。②對于因檢查、手術等特殊原因而暫時不能服藥的患者，值班護士必須與責任護士進行口頭和書面的交接。③中午口服藥由各組的責任護士負責發放，其中，飯前服藥時間為11∶00；飯中服藥時間為11∶30；飯后服藥時間為12∶30。④下午口服藥也由各組的責任護士負責發放。其中，飯前服藥時間為16∶30，飯中服藥時間為17∶00，飯后服藥時間為17∶30。⑤因手術、檢查及其他原因暫時不能服藥者，要嚴格按照心內科服藥到口的要求進行處理。⑥做好交接班工作。其中，待發藥物需放置于延遲治療區內進行保管。⑦降脂的口服藥物由夜班護士7∶00發放改為晚幫班護士19∶00發放。⑧治療班護士負責督促所有未服口服藥及延遲口服藥的發放。（3）檢查督導的方法。實施服藥到口的流程管理后，每周由護士長帶領護理安全質量督導小組進行一次隨機抽查，分析所存在的問題，并及時反饋給相關護士，督促其改進和提高。（4）效果評價方法。①在服藥到口流程管理實施的4月份、5月份、6月份，統計每個月不同周期患者的服藥到口率。②由護士長每月發放自行設計的“患者服藥狀況滿意度調查表”。結果共發放調查表120份，收回120份，回收率100％。

1．2統計學分析使用軟件包SPSS17．0分析所選病例的臨床資料。其中，計數資料以％表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

2結果

2．1不同周期患者服藥到口率的比較服藥到口實行流程管理后，患者的服藥到口率發生顯著變化（P＜0．01），差異有統計學意義。說明流程管理有效提高了心內科患者的服藥到口率。具體結果見表1。

2．2患者滿意度情況服藥到口實行流程管理后，在服藥態度、發藥及時性、藥物指導及床邊積藥情況的變化十分顯著（P＜0．05），差異有統計學意義。說明流程管理能夠提高患者對護士發藥的滿意度。具體結果見表2所示。

3討論

由于心內科護理涉及的工作范圍廣，且復雜瑣碎，故存在許多的護理風險。同時護士晝夜輪班，且人員較少，再加上口服藥的取藥、查對、發放、服藥的環節過多，涉及到醫生、藥師、護士、患者的方方面面，給護理管理帶了極大的困難，容易導致護理缺陷的發生。服藥到口流程管理則能夠有效防止護理缺陷的發生，從而保證口服類藥物的用藥安全。筆者根據多年的臨床經驗，同時結合文獻資料，總結了服藥到口流程管理實施過程中的幾點注意事項：①發藥時要遵循“三查七對”的原則，做到雙重身份識別與主、客觀核對。②護士要提前做好服藥的準備工作，如及時清理水壺，提供溫開水等。③藥物的發放要準確、及時，避免錯發、漏發、遲發等情況的出現。④對于未發出的藥物可將其放于當班護士的治療車上（禁止放在病床的柜子上），并在備忘錄上做好登記，待情況允許時及時補發。若遇到換班則須做好交接工作。⑤對于推遲或延誤服藥的患者，要按照查對制度的要求到患者床邊親視患者服藥到口，同時安排責任護士對患者進行健康教育。⑥特殊藥物要嚴格按照要求服藥，并在備忘錄上及時記錄。下一班在發放藥物前，應及時查看備忘錄，避免重發、錯發的情況發生。⑦服藥時，要現場監督患者服藥到口。服藥到口流程管理的實施起到了以下幾點作用：①為患者提供了安全、優質、舒適的護理服務，體現了以“患者為中心”的服務理念。通過藥物的合理發放，不僅使患者得到了及時的治療，還有效防止了錯發、漏發、遲發藥物等情況的發生，消除了護理隱患，降低了護患糾紛的發生率，提高了患者的滿意度。②幫助護士理清了工作思路，提高了其積極性和主動性。③促進護理管理由經驗式管理向科學化管理轉變，規范了護理操作的行為，提高了護理服務的質量。

作者：嚴忠慧陸新芬單位：浙江省湖州市中心醫院心內科