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摘要：教師標準化病人能準確表現病人的病史及體征，在中職內科護理教學中將教師標準化病人引入病史采集、身體評估及技能訓練與考核等教學內容中，提高內科護理的教學水平。

關鍵詞：教師標準化病人；中職內科；護理教學

標準化病人（StandardizedPatient，SP），又稱模擬病人、病人演員或病人指導者，是指經過訓練能逼真地模仿臨床病人特點，能夠扮演病人、教師和評估者等多重角色的人[1]。在20世紀60年代，國外已經開始在臨床教學中使用SP[2]。在亞洲，日本、韓國已將以SP為載體的客觀結構化臨床考試引入全國醫師考試，認為SP教學法可有效提高學生的臨床技能及職業素養，有助于解決目前醫學教育面臨的諸多問題。北美地區70%以上的醫學院校采用SP進行臨床教學與評估。美國等國家已經在醫師執照考試的臨床技能測驗中使用SP。目前我國SP主要應用于臨床醫學領域，在護理教學中尚未普及，在護理職業教育中更是發展緩慢，仍處于摸索階段。當前護理職業教育強調操作技能，學生不僅要掌握理論知識，更需要學會臨床護理技能，重點強調學生的動手能力，而傳統教學方法已不適應當前的教育理念。在護理職業教育中利用SP進行臨床護理教學，是培養高素質中職護理專業人才的新方式。

SP分為職業SP和簡易SP。職業SP是指從事非醫療工作的正常人或病人，經過培訓后成為SP。招募培訓職業SP需要投入的經費多，時間長，培訓成本較高，這是阻礙SP廣泛應用的重要因素[3]。而使用簡易SP可節省開支及培訓時間，大大降低培訓成本，避免了應用職業SP消耗巨大的問題。簡易SP是指經過標準化、系統化訓練能準確表現病人臨床問題的醫護人員、臨床教師或學生。教師標準化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP）和學生標準化病人（StudentsStandardizedPa－tient，SSP）是簡易SP中的兩個主要類型。TSP由具有豐富的臨床工作經驗和教學經驗的教師扮演，SSP多由在校學生經嚴格訓練考核合格后扮演。在中職學校中，由于學生理論基礎及實踐能力有限，無法勝任扮演簡易SP。因此，我們挑選臨床護理教師做簡易SP，因為臨床護理教師有扎實的護理理論基礎及豐富的臨床護理實踐經驗，對這些教師進行相關培訓，會很快掌握特定的病例材料，迅速成為合格的簡易SP。合格的TSP應具有3個特點[4]：首先為模擬病人，為學生提供病人的癥狀、神態、語氣、姿勢、表情以及一些陽性體征等。其次，具有教學指導作用，因為經過系統和規范化的訓練，已掌握一定臨床護理技能，可給予學生教學指導。再次，TSP具有教學評估和反饋的能力。我們對部分教師進行了標準化病人的培訓，選取合格教師作為TSP，用于內科護理教學，并對TSP的應用效果進行了觀察與探討。

1TSP的培訓

1.1基礎知識培訓首先引導TSP運用教材及多媒體復習解剖學知識。

1.2病史采集、身體評估培訓第一階段：理論學習，掌握熟記各項病史采集、身體評估的內容。第二階段：模擬相應的癥狀、體征。第三階段：加入病人的情緒、表情，將癥狀、體征與病人常見的表述方式進行融合，逼真地進行TSP演示。

1.3內科護理病例的培訓由具備豐富臨床護理和教學經驗的資深教師組成培訓師資，根據內科護理典型案例，撰寫病案素材。案例編寫形式為劇本，模擬學生與TSP的對話情景。TSP的語言應避免使用醫學術語，應有一定的靈活性，必要時加入適宜的表情和動作。而有關疾病的發生、發展、演變的關鍵環節在劇本中必須有明確的規定，不允許隨意改動。然后根據不同的病種對TSP進行分組培訓。分別向TSP提供相應病種的劇本，讓TSP在培訓教師的講解和指導下熟練掌握劇本。要求TSP能熟記各病種的癥狀及身體評估的項目和手法，逼真演示出相應疾病的體征。為了使他們能夠加入真正病人所常見的一些情緒和表情，安排TSP到教學醫院見習真正的病人，使他們有感性認識。

1.4TSP作為“評估者”的培訓制訂詳細的評分項目和標準，其中包括病史采集內容及技巧、身體評估內容及技巧，要求TSP熟記。每一部分均有細化的評分項目、固定分值。病史采集內容評分除了包括與疾病有關的各種誘因、起病、病情演變、診治護理經過、既往史、個人史、家族史等以外，還應當包括檢查者的引言、銜接、過渡性語言、不同提問方式運用、引證核實、是否用醫學術語、有無小結、回答病人家屬的簡單問題等病史采集技巧以及學生的儀表、舉止、態度禮貌、溝通能力等。TSP作為評估者，必須牢記每一項的評分標準，并保持一致性，盡可能公平而客觀地評估每一位學生。根據TSP對學生的評估結果，教師可以了解教學中存在的問題。

1.5TSP作為“指導者”的培訓培訓TSP對學生病史采集、身體評估內容和技巧提供反饋信息的能力，按評分標準指出學生病史采集方面的問題以及身體評估方法是否正確，并適時指導學生正確的方法。反饋教學的最大優點是針對性強，體現一對一的教學原則。

1.6對TSP的評估與考核TSP的穩定性和評分的準確性、公平性是教學質量的保證。對完成培訓的TSP需要進行評估和考核才能真正參與教學過程。考核方法是由資深教師模擬不同水平的學生與TSP反復演習劇本對話，TSP應該要以標準化的方式呈現案例的疾病，除了演出精確且前后一致外，還要能夠精確地完成評估表。能完成扮演逼真、評估公正、反饋標準等3種功能的TSP才可以應用于內科護理教學和考核。

2TSP在內科護理教學中的應用

2.1用于病史采集、護患溝通練習TSP可有意模擬病人的表現，如恐懼、焦慮、憤怒、敵視、不合作等，以訓練學生應付各種特殊情況的技巧。通過TSP的評估和反饋指導，反復訓練，使學生逐步掌握病史采集、護患溝通的技巧，提高交流技能。

2.2用于身體評估練習學生對作為病人的TSP進行身體評估。TSP做到被動順從、恒定一致，不給予暗示，必要時還可模擬一些陽性體征。在被檢查的同時，TSP對學生每一檢查步驟、順序、手法，暗記在心，結束后予以反饋。

2.3用于內科護理實訓教學受醫院病人收治量、病種以及疾病發病季節等因素影響，學生難以見到護理實訓大綱規定的必須掌握的全部疾病。而利用TSP教學，不僅可以彌補臨床護理教學中病例不足的缺陷，還可激發學生學習的主動性和積極性。學生與TSP完全模擬臨床操作，獲取病史及身體評估的信息，并依據病情制訂相關的護理計劃，實施護理措施，使內科護理實訓教學做到生動、全面。

2.4用于內科護理技能考核使用TSP進行內科護理技能考核，教師給學生提供統一病例和標準化評分，結合TSP提供的反饋信息，能更客觀、公正地評判。同時應用TSP能夠評價許多筆試不能評價的技能，如護患交流、溝通技巧、體檢的手法等。

3將TSP應用于內科護理教學中的優勢

（1）在一定程度上解決了內科護理教學中病例匱乏的問題，讓每名學生都能夠有充足的機會鍛煉病史采集及身體評估的能力。（2）作為評估者，TSP能正確地掌握評分標準，并保持先后一致，能夠比較公平和穩定地評價學生的內科護理能力。（3）TSP不僅能夠為學生臨床護理技能的提高提供幫助，而且能從心理、社會等不同的角度培養與考查學生處理人際關系的能力。（4）作為反饋者，TSP通過親身感受，可以準確指出學生的缺陷，同時教會學生正確的方法，能夠扮演病人和教師雙重角色。（5）學生面對的是模擬病人，不涉及倫理問題，避免了護患矛盾的發生，減少了醫療法律糾紛。（6）TSP具有相當的醫療護理基礎和文化素養，較職業SP容易管理。（7）臨床護理教師有扎實的護理理論基礎及豐富的臨床護理實踐經驗，對這些教師進行標準化病人培訓，他們可迅速成為合格的TSP，節省了開支及培訓時間，大大降低了培訓成本。

4TSP應用于內科護理教學中的不足之處

（1）學生接觸的是口頭表達能力較強的有典型病史的TSP，且有時TSP過于配合導致學生在訓練時過分順利，而實際病人的臨床表現是復雜多變的，學生面對真正的病人時可能手足無措[5]。（2）TSP能夠培訓的病種有限，且不能提供典型的陽性病理體征。（3）在考核中TSP有可能使用醫學術語或出現暗示性言行，且TSP經反復使用之后使考試內容難以保密，這些都會影響考核的準確性及公平性。（4）少數TSP可能責任心不強，導致學生不滿意其指導效果。（5）部分學生心理素質較差，在接觸TSP時比較緊張，影響學習效果及考核的準確性。TSP應用于中職內科護理教學，雖然有其不足之處，但總體來說還是存在非常大的優勢。所以，我們認為應用并推廣TSP，是提高中職內科護理教學水平的有效手段。

參考文獻：

[3]陶領偉，林平，仰曙芬，等.標準化病人模擬質量的現狀分析[J].中國高等醫學教育，2014（10）：80-81.

[5]趙民，周鋼，張曉蔚.標準化病人在診斷學教學中的應用之我見[J]．醫學教育，2000（4）：31-33.

作者：李曉婷 單位：大連鐵路衛生學校