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1資料與方法

1.1研究方法對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，試驗(yàn)班采用傳統(tǒng)教學(xué)法與名老中醫(yī)學(xué)術(shù)病案相結(jié)合的教學(xué)方法授課，教學(xué)方式通過課題組人員認(rèn)真討論，結(jié)合臨床實(shí)踐，選擇部分章節(jié)內(nèi)容，引入名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，講解名家醫(yī)案，學(xué)生參與討論、提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，教師啟發(fā)、總結(jié)鞏固所學(xué)知識(shí)。兩班均以普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》作為授課教材。

1.2考試方法及教學(xué)效果評(píng)估①統(tǒng)一命題考試。在學(xué)期期末對(duì)試驗(yàn)班和對(duì)照班進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎(chǔ)知識(shí)考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分。②教學(xué)效果評(píng)估。對(duì)采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照班與名老中醫(yī)學(xué)術(shù)病案相結(jié)合教學(xué)方法授課的試驗(yàn)班，組織問卷調(diào)查、座談會(huì)和個(gè)別訪談，并分析總結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)研究結(jié)果。

1.4課程示例嚴(yán)桂珍教授擅長中醫(yī)藥治療外感風(fēng)寒、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、腸易激綜合征、膽囊炎、膽石癥等方面及疑難雜癥。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課過程中，根據(jù)講授內(nèi)容課堂上穿插講解嚴(yán)桂珍教授臨證治療上述疾病的典型病例，通過具體病例的處理分析，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的臨床意識(shí)，加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解。對(duì)病例的選擇需慎重，既要體現(xiàn)其癥狀和體征具有典型性，又要保證與本次授課內(nèi)容有相關(guān)性。我們在相關(guān)章節(jié)講授后，選擇典型病例進(jìn)行分析，可以讓學(xué)生先分組討論再發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容包括：歸納主訴、提出診斷、辨證分型并說出依據(jù)以及選方用藥是否對(duì)證、辨證用藥是否合理等，最后由教師點(diǎn)撥總結(jié)，并介紹嚴(yán)桂珍教授的診療過程，闡述其學(xué)術(shù)思想，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)并有所創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在趣味中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)與思考，達(dá)到深入理解和掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的辨證論治方法以及各病癥的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容的目的，真正建立臨床思維，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為以后學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科及臨床實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2結(jié)果

2.1兩組考核結(jié)果比較試驗(yàn)班期末考試總分明顯高于對(duì)照班（P驥0.01）；試驗(yàn)班的解決問題能力評(píng)分明顯高于對(duì)照班（P驥0.01）。調(diào)查問卷有效回收率100%，試驗(yàn)班滿意度為100%，對(duì)照班滿意度為66.7%。對(duì)筆試考核分析，試驗(yàn)班與對(duì)照班的期末考試成績統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，試驗(yàn)班的成績明顯高于對(duì)照班，且有顯著性差異(P驥0.01)，說明傳統(tǒng)教學(xué)法與名老中醫(yī)學(xué)術(shù)病案相結(jié)合的教學(xué)方法在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)的同時(shí)提高了學(xué)習(xí)成績。從考核學(xué)生解決問題能力（20分）病案診斷辨證用藥綜合性試題答題情況來看，試驗(yàn)班綜合性試題的平均分顯著高于對(duì)照組，說明試驗(yàn)班的學(xué)生理論掌握嫻熟，臨床思維與綜合分析能力明顯高于對(duì)照班。

2.2調(diào)查問卷100%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法與名老中醫(yī)學(xué)術(shù)病案相結(jié)合的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性；91.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法能加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高解決和分析問題能力；91.7%的學(xué)生認(rèn)為，此教學(xué)法有助于加深對(duì)知識(shí)的理解、掌握和記憶，有利于更好地與臨床接軌。可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同傳統(tǒng)教學(xué)法與名老中醫(yī)學(xué)術(shù)病案相結(jié)合的教學(xué)方法。

3討論

傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，以課堂講授為中心，學(xué)生被動(dòng)參與，其教學(xué)程序與教材一致，屬于順向思維教學(xué)[1]，較注重知識(shí)傳授。學(xué)生課前按其自覺性決定是否對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，在授課過程中，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，傳授信息量大，知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)，能彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷，這種灌注式教學(xué)模式的不足就是課堂教學(xué)模式比較單一和死板，易導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)，忽視了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，制約了學(xué)習(xí)過程中潛能的開發(fā)。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，本科學(xué)生在課堂上更加重視學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)踐性以及中醫(yī)理論的指導(dǎo)性。教師應(yīng)注重啟發(fā)式教學(xué)[2]，在結(jié)合名老中醫(yī)病案的授課過程中，教師明顯感覺學(xué)生積極熱情，興趣濃厚，思維活躍，發(fā)言踴躍。該模式提高了課堂學(xué)習(xí)效率，鍛煉了學(xué)生的思維能力、表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的寶貴內(nèi)容，隨著對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)傳承的日益重視，將名老中醫(yī)病案引入課堂，讓學(xué)生在尚遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的理論學(xué)習(xí)階段，向其展示中醫(yī)理論的博大精深，相當(dāng)有意義。通過名老中醫(yī)診療典型醫(yī)案的講解，激發(fā)學(xué)生興趣，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的辨證能力和對(duì)案例的分析能力，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和臨床思維能力，進(jìn)而達(dá)到更好掌握授課內(nèi)容的教學(xué)目的，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與效果。同時(shí)，在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的道路上，有利于加快年輕中醫(yī)人才培養(yǎng)的步伐，豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展，更好地為防病治病服務(wù)。因此，將名老中醫(yī)病案與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)緊密結(jié)合，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

作者：盧峰聶達(dá)榮彭美玉王世聰嚴(yán)桂珍單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院老年病科福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院