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摘要：［目的］探討醫護協同查房在腫瘤內科的應用效果。［方法］2016年1月—2016年4月采取一般護理查房（對照組）與2016年9月—2017年2月實施醫護協同查房（觀察組），調查兩組病人及病人家屬對護理滿意度以及實施前后醫生對護理人員的滿意度，采用一般自我效能感量表（GSES）對兩組護士的自我效能進行評價。［結果］觀察組病人及病人家屬對護理總滿意度高于對照組；實施后醫生對護士工作滿意情況優于對照組；觀察組護士GSES評分高于對照組。［結論］在腫瘤內科實施醫護協同查房可提高病人及病人家屬對護理滿意度以及醫生對護理人員的滿意度，提高護士自我效能感。

關鍵詞：醫護協同查房；護士；滿意度；自我效能

病人在診療過程中，我們的目的就是為病人提供優質的護理。醫護雙方認可各自的行為和責任范圍并接受，不但是一種協作過程并且能共同實現的目標和保護雙方的利益［1］。這是美國護理協會給出的醫護合作的定義。醫生除每天查房外，與病人交流的時間少，而病人的每項操作都是由護士去完成，完成各項操作期間都能與病人交流，并且還定時巡視病房，能觀察到病人的病情變化，了解到心理問題、治療上的疑問。為了更好地服務于病人，我科開展了醫護協同查房，以提高病人的滿意度及護士的自我效能?，F報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我科于2016年6月開始實施醫護協同查房，我科共有床位64張，護士18人，將護士分為2大組、8小組，每組分管病人8例（相對固定），責任組長和責任護士對各自病人從入院到出院，實行8h在崗、24h負責制，責任護士對每例病人進行連續的、全程、全面的服務。2016年1月—2016年4月采取一般護理查房（對照組）與2016年9月—2017年2月實施醫護協同查房（觀察組），對病人對護士滿意度、醫生對護士滿意度、護士一般自我效能進行分析比較。參與調查的病人為我科住院3d及以上的病人，采用方便抽樣，對照組和觀察組各60例，調查前后使用的是同一種調查問卷，調查對象性別、文化程度、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

1．2．1對照組采用一般護理工作流程。08：00上班，護士和醫生集體交接班，交班后醫生和護士各自去查房，醫生對各自所管病人進行全部查房，查房后對疑難病例、化療的方案進行討論。護士長帶領夜班護士及責任班護士對新入院病人、化療病人、高風險病人、夜晚發生病情變化的病人進行床邊交接班，查房后責任護士開始基礎護理并執行當天的治療及處置等。

1．2．2觀察組采用醫護協同工作流程。①醫護協同交班。護士長07：50到科室，根據當天住院病人的人數、病情進行分配，病情重的病人交由年資深的護士管理，病情輕的交由年資淺的護士管理，體現能級對應。夜班護士集體晨會交接班后，給每位責任護士重點交接夜間有病情變化病人、一級（病危）病人、持續輸液病人、帶有管道的病人、新入院病人的病情。②責任護士與醫生共同查房。醫生查房時責任護士跟隨醫生共同查房，責任護士要主動介紹自己所管病人目前病情、昨日使用化療藥物后病人情況及病人血常規情況等，醫生通過責任護士提供的信息，為病人制定合理的治療方案。③護理人員對醫生查房重點內容及時記錄，根據查房重點為病人進行各種治療護理、健康宣教。

1．3查房時物品的準備

查房時要準備移動護理查房車內放醫護查房記錄表、聽診器、血壓計、脈搏血氧探頭、手電筒、無菌治療盤、洗手液、護士表、壓舌板，下層放污物桶。

1．4評價方法

本次采用問卷調查法，所有問卷采用醫院制定的病人及家屬滿意度調查表進行調查。此調查表共用20項內容，其中包括護士主動性、護士的健康教育、護理人員的技術操作水平、護士的工作表現、護士是否深入病房了解情況等。我科共發放120份調查問卷，觀察組與對照組各60份調查問卷，收回120份，有效回收率100％。在此120份調查表中，每份20項，總項目條數為2400條，觀察組與對照組各1200條。填寫滿意、較滿意、不滿意，總滿意度＝（滿意＋較滿意）／總條數×100％。醫生滿意度調查問卷是我科自行設計，包括雙方配合情況、責任護士對病情知曉情況、是否掌握了本科室的專業知識、工作主動性。不記名填寫所有調查表。本研究共發放50份醫生滿意度調查問卷，實施前后各25份，回收有效調查問卷50份，有效回收率100％。采用一般自我效能感量表（GSES）對護士的自我效能進行評價。

1．5統計學方法

數據采用SPSS16．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3．1醫護協同查房可提高病人對護士滿意度

一般的查房模式通常是醫生查完，護士又去查房，造成重復。特別是當醫生和護士回答不一致的時候，病人及家屬會有疑慮，病人及家屬又要詢問醫生，造成醫生的不滿意。這樣會造成“重醫輕護”現象，并且讓病人及醫生從心里感覺到護士什么都不知道、什么都不會，只會打針發藥，這樣護士的地位就會下降［2］。而醫護協同查房工作模式的核心就是以病人為中心，護士每天根據查房情況，對不懂的地方可以利用業余時間查閱相關資料，在查房時對醫生提出的意見做出相應的護理，降低醫療糾紛，提高了病人滿意度［3］。在與醫生協同查房的同時，醫生會將病人當日用藥情況進行告知，這樣給病人發放藥物時責任護士因了解病人用藥情況從而在發放藥物過程中就會減少不良事件的發生。

河南省腫瘤醫院

3．2醫護協同查房可提高醫生對護士的滿意度

一般查房模式是醫療和護理獨立分開查房，病人出現病情變化時醫生開出各種治療或急查項目，因護士不在身邊而不能及時檢查，影響了及時性。實行醫護協同查房后，醫生、護士、病人共同查房參與病情討論，病人及家屬對病情有更深更全面的認識與了解，減少了病人及其家屬的疑惑，提高了醫生對護士的信任度，醫患關系更加和諧，醫護雙方配合更加和諧［4］。護士在協同查房時通過醫生對病人病情的分析可以掌握此病人觀察的重點、是否有特殊用藥、特殊檢查及治療方案等情況。護士每天向醫生報告病人的病情變化，例如危急值、心理狀況、飲食情況、體溫等信息。讓護士改變了只會機械性執行醫囑的被動局面并且根據當天查房情況及病人用藥情況進行個體化的健康教育，從而提高病人依從性［5］。進行醫護協同查房后，下一班接班時責任護士可以有目的地進行交班。

3．3醫護協同查房提高了護理人員自我效能感

護士自我效能感主要是護理領域護士的自我效能感，是護士對自己能否勝任護理工作的一種主觀判斷。護士自我效能感的高低影響護士自我控制力，護理實踐中的專業行為，自我效能高的自我控制能力較強并且護理實踐中的專業行為能有效提高病人的護理質量［6］。有研究表明：護士的自我效能感與工作滿意度也有影響，自我效能越高工作的滿意度越高［7］。醫生在討論和分析病情的同時，護士在觀察病情方面有很大的提升，并且把評判性思維運用到了工作中，提高了專業知識；在查房期間將自己所學的專業知識與醫生共同討論，發表意見，從而使護士職業自豪感得到提升，增強了護士工作責任感，從而提高了自我效能?？傊?，醫護協同查房能提高醫患雙方對護士的滿意，而護理人員?？浦R也能得到提升，使醫、患、護三方關系更加和諧，進一步說明了醫護協同查房效果好。

參考文獻：

［2］羅敏．醫護合作聯合查房在優質護理服務中的實施與探討［J］．當代護士，2012（2）：167－169．

［3］凌云霞，商艷霞，兆莉，等．責任護士和醫生聯合查房模式的效果評價［J］．解放軍護理雜志，2013，30（2）：57－59．

［4］姜廣榮，劉常秀，吳超英．職能部門及醫護教聯合查房的實施與效果［J］．護理學雜志，2006，21（3）：48．

［5］許瑞華，曾翠芳，馮緩，等．醫護一體化臨床工作模式在膽道外科病房的應用［J］．西部醫學，2012，24（4）：791－793．

［6］蔣曉蓮，薛詠江，劉輝．班杜拉自我效能理論及其對護理教育的啟示［J］．護士進修雜志，2004，19（4）：352－354．

作者：胡婷婷 林瑞 張艷玲 高亞娜 栗彥偉 韓萍 張瑜 單位：河南省腫瘤醫院