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【摘要】目的觀察可調鈉低溫透析對透析低血壓的影響。方法22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調鈉低溫透析和普通鈉常溫透析，各治療3個月。每1個月查1次透析前后血生化。結果可調鈉低溫組低血壓的發生率明顯低于普通鈉組(χ2=29.52,P<0.01)，2組透析前后鈉離子濃度無明顯變化,透析后血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降(P<0.01)。結論可調鈉低溫透析能較好地預防透析低血壓的發生，不增加患者的鈉負荷，不影響透析效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】可調鈉低溫血液透析低血壓護理

透析低血壓是血液透析的重要并發癥。近年來，盡管血液透析技術有很大改進，其發生率仍可達20%～30%［1］。低血壓最常見的原因是超濾過多過快，引起有效血容量下降。有研究認為透析液鈉離子濃度是影響血漿再充盈的重要因素，高鈉可以改善再充盈，但高鈉透析后患者血鈉水平升高，導致透析間期口渴、多飲和體質量增長過多，給下一次透析超濾造成困難，且長期高鈉透析可導致高血壓發生或加重，并對心功能造成影響［2］。可調鈉透析可避免高鈉透析的不足，但隨著鈉離子濃度的下降，透析后1h患者仍不可避免地發生低血壓，可調鈉加低溫透析能更好地避免透析低血壓的發生。作者通過應用可調鈉加低溫透析的方式觀察其對透析低血壓的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年5月至2006年5月期間在暨南大學附屬第一醫院血液凈化中心行維持性血液透析患者22例，均為慢性腎功能衰竭維持性血液透析易出現透析低血壓的患者，男8例，女14例，年齡48～82歲，平均（66.7±4.2）歲。其中原發病為糖尿病4例、腎小球腎炎12例、高血壓4例、腎結石1例、多囊腎1例，透析時間1～12a，每周透析2～3次。22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調鈉低溫透析和普通鈉常溫透析，各治療3個月。治療期間所有患者均30～60min測量血壓1次。透析低血壓的定義為平均動脈壓比透析前下降4.0kPa以上或收縮壓降低至12kPa以下。

1.2方法均采用美國產百特1550、瑞典AK200血透機，費森尤斯聚砜膜F6或F60透析器，透析時間為每次4h，血流量200～260mL·min-1，透析液流量500mL·min-1。普通鈉常溫組透析液鈉離子濃度為140mmol·L-1，機溫為36.5℃～37℃。可調鈉低溫透析組透析液鈉離子濃度在透析開始時為145～148mmol·L-1，2h調至143mmol·L-1，3h時調至141mmol·L-1，3.5h時調至139mmol·L-1到結束，機溫開始為36℃，2h時調至35.5℃，3h或3.5h時調至35℃到結束。所有患者在觀察期間每月查1次透析前后血生化，每人6次共132次。

1.3統計學處理用SPSS11.5統計軟件完成χ2檢驗和t檢驗。

2結果

22例患者采用自身前后對照方法，隨機進行可調鈉低溫透析422人次和普通鈉常溫透析430人次，可調鈉低溫透析組有130人次出現低血壓，低血壓發生率為30.72％，而普通鈉組有225人次出現低血壓，低血壓發生率為52.23％,2組比較差異具有顯著性（χ2=29.52,P<0.01)）。可調鈉和普通鈉透析前后鈉離子濃度無明顯變化，患者中沒有口渴、寒戰現象，2組透析后血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降（P<0.01）。

3護理

3.1觀察病情透析過程密切觀察患者的血壓、精神狀態和自覺癥狀。按常規前2h每小時測血壓和脈搏1次并記錄，后2h開始，應15～30min測血壓和脈搏1次，以便發現血壓下降及時處理。對血壓波動較大者，使用血壓監護儀。當發現患者血壓下降或打哈欠、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、脈速、便意、表情淡漠等表現時，立即報告醫生，搖低床頭，按醫囑處理，若患者血壓低于10.7kPa/6.7kPa或嚴重抽搐、嘔吐時，按醫囑進行搶救。另需觀察患者是否有寒顫或發冷現象，如有應立即調高機溫并加蓋被子。

3.2正確選擇透析參數對可調鈉低溫透析者，根據評估選擇透析液鈉濃度和機器溫度。對于透析前血壓較低、體質量增加較多的患者，開始時鈉濃度為148mmol·L-1，最后1h調到140mmol·L-1直到結束，機溫開始就調到35.5℃，最后1h為35℃到結束。但對不能長時間耐受低溫者，則在透析2h后才將機溫調到35.5℃，最后1h為35℃到結束。

3.3健康教育透析低血壓往往與脫水過多有關，正確指導患者控制水份或含水份高的食物的攝入，2次透析間體質量增加不超過干體質量的5%。當超濾量大于干體質量的7%時，可調鈉低溫透析往往難于達到預期效果，必須配合靜脈注射高滲葡萄糖才能順利完成透析和超濾。

4討論

透析過程中低血壓的重要原因是患者體質量增加過多，大量超濾引起血容量過度下降，超過組織液回流入血的速度。有的患者干體質量和脫水量合適，透析中仍發生低血壓，可能是由于血肌酐、尿素氮等小分子物質被清除，引起血漿晶體滲透壓降低。對這些患者采用提高血管再充盈量的方法可以減少低血壓發生率［3］。提高血管再充盈量常用的方法是增加血漿滲透壓。而具有最大滲透性和最方便、無毒的滲透溶質是鈉離子，1mmol·L-1鈉離子與4.28mmol·L-1尿素氮產生的滲透性相當，所以在透析中調節鈉離子濃度就可以控制血漿滲透壓。但隨著鈉離子濃度的下降，血漿滲透壓也隨之下降，仍不可避免地發生低血壓。低溫透析能明顯減少癥狀性低血壓的發生［4］。低溫透析時冷刺激能增強體內去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的釋放［5］，使容量血管和阻力血管收縮，提高外周阻力，維持一定的血壓。以往低溫透析主要是單純采取降低透析液溫度，國外常使用的透析液溫度是35℃或更低，但如此低的溫度常導致患者不耐受［4］。鑒于此，作用采用可調鈉加低溫透析，透析液鈉離子濃度和機器溫度均從高到低，取其優勢互補，結果很好地預防了透析低血壓的發生，不增加患者的鈉負荷，達到預期的透析效果。此方法安全、簡便，不需增加儀器和費用，所有血液透析機均適用，值得推廣應用。新晨

【參考文獻】

［1］劉虹，劉伏友，彭佑銘,等.可調鈉血液透析對透析低血壓的預防作用［J］.中國血液凈化，2002，1(8):2123.

［2］PoldermansD,ManVeldAJ,RambaldiR,etal.Cardiacevaluationinhypotensionproneandhypoensionresistanthemodialysispatients［J］.KidneyInt,1999,56（5）：19051911.

［3］左力，王梅，魏弘.可調鈉透析對維持血容量的作用［J］.北京大學學報:醫學版，2001，33（4）：370372.

［4］林愛武，嚴玉澄，錢夾麒.低溫透析對改善患者透析過程低血壓發生的觀察［J］.中國血液凈化，2003，2（6）：301304.

［5］薛秀蘭，邢鳳有，王淑,等.低溫對大鼠血漿及不同腦區神經肽登活性物質含量變化的影響［J］.中國病理生理雜志，2002，18（11）：14111414