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【關(guān)鍵詞】高齡股骨

隨著整個(gè)社會(huì)快速進(jìn)入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人逐漸增多，該病已經(jīng)成為骨科的常見病。基于股骨頸解剖特點(diǎn)，骨折后極易導(dǎo)致骨不連和股骨頭壞死。患者的長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。因此，積極創(chuàng)造條件，采用手術(shù)治療是提高患者生存質(zhì)量的必然選擇。本院自2001年2月至2006年9月，對(duì)80歲以上的股骨頸骨折46例病人進(jìn)行了人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將高齡股骨頸骨折手術(shù)治療的護(hù)理問題做一總結(jié)。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例，男22例，女24例；年齡：80～85歲21例，85～90歲18例，90歲以上7例。致傷原因：摔傷38例，車禍傷8例。伴有高血壓病16例，冠心病16例，老年性慢性支氣管炎8例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿系疾病4例。其中18例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2結(jié)果本組46例獲得6個(gè)月～5年的隨訪。根據(jù)Charnley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，Ⅵ級(jí)28例，Ⅴ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)1例。獲得滿意的療效。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排尿，以防止泌尿系并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1.2心理護(hù)理由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)境相對(duì)較差，很多患者出現(xiàn)對(duì)治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨(dú)、寂寞感。根據(jù)不同的文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、精湛的醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈后，消除患者顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，從而取得病人的配合。

2.1.3其他護(hù)理老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導(dǎo)尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗菌藥預(yù)防術(shù)后感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察嚴(yán)密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等，有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

2.2.2體位護(hù)理根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)體位，患肢須保持外展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理褥瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：臥床期間應(yīng)每2h一次翻身、拍背，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度不可過大，健側(cè)臥位時(shí)，兩大腿間放一枕頭，以避免患肢過度內(nèi)收。強(qiáng)化病人作深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。骶尾部用于5％的紅花酒精每天2次進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后2d即可撥除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：多見于術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，除應(yīng)用藥物預(yù)防外，根據(jù)不同的手術(shù)方式盡早鼓勵(lì)、督促病人進(jìn)行肢體肌肉舒縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)。如應(yīng)用骨水泥的患者，術(shù)后1d切口疼痛消失后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，每2～3h1次，每次5min，2d后即可進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的伸屈活動(dòng)鍛煉。新晨

2.2.4出院指導(dǎo)告知病人出院后與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)距離行走，以延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。忌作過度下蹲、盤腿動(dòng)作和坐矮凳，下蹲時(shí)臀部最低高度為30cm，防止人工關(guān)節(jié)脫位。定期來(lái)院復(fù)查。