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1預(yù)防及護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理了解患兒的基本情況并陪同家屬進(jìn)行手術(shù)項(xiàng)目的簽署，耐心解答家屬提出的相關(guān)問題，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，消除家屬的緊張心理，使其最大限度的配合治療。嚴(yán)格要求患兒在術(shù)前禁食，在胃管排空之后或患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行插管，拔管時(shí)也應(yīng)當(dāng)在患兒意識清醒，吞咽反射靈活時(shí)進(jìn)行，防止發(fā)生嘔吐或誤吸。當(dāng)此類情況發(fā)生時(shí)應(yīng)當(dāng)搖動患兒床頭幫助嘔吐物排出，充分吸引呼吸道內(nèi)食物殘?jiān)瑒幼鬏p柔，控制每次吸引時(shí)間在15s之內(nèi)，必要時(shí)給予純氧人工呼吸。

1.2密切觀察對患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，注意是否發(fā)生舌后墜、呼吸道分泌物聚集、呼吸困難、煩躁不安、心律不齊等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)低氧血癥立刻準(zhǔn)備搶救，多進(jìn)行肺部聽診看是否出現(xiàn)羅音或氣道阻力增高現(xiàn)象。當(dāng)患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻托起患兒下頜，清理咽喉分泌物，必要時(shí)給予阿托品注射減少腺體分泌。

1.3環(huán)境護(hù)理盡可能的保證患兒處在一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境中，減少各種監(jiān)護(hù)儀器所發(fā)出的聲音，控制探訪人數(shù)，減少各種刺激源的同時(shí)也保證患兒的休息，室內(nèi)每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持地面清潔，室內(nèi)空氣保持新鮮并定期消毒，溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%-65%之間。

1.4預(yù)防喉痙攣淺麻醉下避免刺激患兒喉頭，以免導(dǎo)致二氧化碳積蓄造成患兒缺氧，當(dāng)患兒發(fā)生輕度喉痙攣時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行加壓給氧即可解除此狀態(tài)，而喉痙攣嚴(yán)重者則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺加壓給氧，仍不能解除者立刻給予肌松劑靜注并用麻醉機(jī)控制呼吸。

1.5預(yù)防支氣管痙攣盡量避免會造成支氣管痙攣的藥物例如嗎啡、箭毒等，對于存在氣管炎癥的患兒應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)前給予抗生素治療緩解癥狀，減少術(shù)后呼吸道分泌物的分泌量，增加氧合度，一旦患兒發(fā)生支氣管痙攣則可以考慮給予氨茶堿、利多卡因以及糖皮質(zhì)激素等藥物松弛支氣管平滑肌，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣給氧。

1.6術(shù)后護(hù)理在進(jìn)行手術(shù)之后患兒往往存在乏力、多汗等情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)告知家屬讓患兒保持休息，并注意保暖防止感冒，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及體征調(diào)整給氧濃度，如果發(fā)現(xiàn)水腫現(xiàn)象則立刻給予抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，術(shù)后2h禁食禁水，之后可逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物，宜清淡忌辛辣。

2討論

氣管插管麻醉有著安全可靠、肌松效果好、鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)意外時(shí)便于搶救以及更改手術(shù)部位時(shí)不需要重新麻醉等優(yōu)點(diǎn)，但是仍存在有呼吸道梗阻的并發(fā)癥，這就要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握呼吸道梗阻發(fā)生的原因、預(yù)防措施以及護(hù)理要點(diǎn)，在日常工作中加強(qiáng)責(zé)任心，提前做好此類情況的預(yù)防措施，減少呼吸道梗阻發(fā)生率，提高手術(shù)效果的同時(shí)保證患兒的身心健康。

作者：祁紹仙單位：永德縣人民醫(yī)院手術(shù)室