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1術(shù)中護(hù)理

1．1常規(guī)護(hù)理調(diào)節(jié)并保持手術(shù)間溫度22～25℃，濕度50%～60%。患兒入手術(shù)室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條(頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條)，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好有創(chuàng)操作，導(dǎo)尿并將尿采集袋懸掛于手術(shù)床旁。

1．2體位擺放保護(hù)氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉(zhuǎn)于俯臥位軟墊(軟墊長(zhǎng)度上端略高于雙臂、下端超過(guò)恥骨聯(lián)合處)上，胸腹兩側(cè)墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展(不超過(guò)90°)自然放置于兩側(cè)的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長(zhǎng)患兒用Mayfield－Kees頭架固定。

1．3協(xié)助顯微手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將無(wú)菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術(shù)者胸前緊靠手術(shù)視野，根據(jù)手術(shù)者要求調(diào)節(jié)托手架高度以方便手術(shù)者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術(shù)者、助手和器械護(hù)士了解手術(shù)進(jìn)展。

2術(shù)后護(hù)理

2．1術(shù)后護(hù)理評(píng)估向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師了解手術(shù)中患兒情況(手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等)，評(píng)估神志、生命體征以及手術(shù)切口引流情況。

2．2護(hù)理措施盡量平穩(wěn)，減少震動(dòng)，注意保護(hù)切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。3結(jié)果27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

3討論

兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術(shù)是顱后窩病變和頸椎等部位手術(shù)經(jīng)常采取的體位，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野暴露好，缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，特別易造成呼吸循環(huán)障礙，但隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)和麻醉監(jiān)護(hù)手段的提高，俯臥位手術(shù)日益增多。以下幾個(gè)方面的觀察尤為重要:(1)兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術(shù)牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環(huán)障礙，而且兒童血容量少，對(duì)失血敏感，術(shù)前做好中心靜脈及動(dòng)脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環(huán)、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)生命體征的變化。(2)兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)，手術(shù)視野范圍小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術(shù)者、助手和器械護(hù)士易觀察處以便了解手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，這是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。顯微外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，肢體位置應(yīng)擺放適當(dāng)，雙上肢適度外展(不超過(guò)90°)自然放置于兩側(cè)的托手架上，以免損傷臂叢神經(jīng)，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間牽拉損傷，是護(hù)理的關(guān)鍵。

作者：朱玉蓮單位：河南省商丘市第三人民醫(yī)院