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1方法:

由責任護士按照路徑圖進行指導，并在每例患者實施完畢后在表格內打“√”，下一位執行者及時檢查實施，防止遺漏。

1.1入院日:①監測評估:生命體征、自理能力、飲食限制、過敏藥物。②護理措施:三級護理:協助輔助檢查、滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:①護士通過一對一的專人指導，向患者介紹病區環境、各項規章制度、設施的使用、管床醫護人員情況，消除患者緊張陌生心理。②向患者交待術前檢查:入院后需要進行眼部裂隙燈、眼底檢查、三面鏡、檢眼鏡、全視網膜光鏡等檢查以及心電圖、胸片、眼壓、驗光、眼AB超等檢查，必要時可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等檢查;入院第2日清晨需空腹采血，做血、尿常規、肝腎功能、血糖、凝血功能、免疫常規等檢查。③給予患者疾病相關知識及體位指導:為防止脫離范圍擴大，患者入院后應盡量臥床休息、避免頭部劇烈活動，采取使裂孔處于最低的臥位。④發放患者CNP版并給予講解。⑤每日應用抗菌藥物滴眼、散瞳等，向患者介紹散瞳查眼底時間，講解藥物名稱、作用、目的。

1.2術前1日:①監測評估:淚道情況、結膜囊情況、全身狀態。②護理措施:術前處置(淚道沖洗、剪睫毛、沖洗結膜囊)。③健康教育:①術前準備指導:做好個人衛生，如:修剪指甲、洗頭、更換病服、女患者詢問月經史;②告知患者手術時間及手術費用準備;③手術當日患者可以正常進食，但不宜過飽，以免術中嘔吐，也不宜過多飲食，以免術中如廁。④做好心理護理，消除患者緊張恐懼心理，穩定患者情緒，并向患者講解術后臥位，指導患者注意保暖、預防感冒、保證充足睡眠。

1.3手術當日:術前:①監測評估:生命體征;術前準備完善;結膜囊情況及瞳孔狀態。②護理措施:三級護理;沖洗結膜囊;滴用抗生素、散瞳眼藥。③健康教育:術中配合指導包括手術過程患者意識清醒，患者基本不會感到疼痛，術中需要患者配合醫生轉動眼球，以便局部麻醉，同時不要突然咳嗽、打噴嚏等。如感覺憋悶，醫務人員會給予吸氧等措施，如不適加重，請及時告知醫生。術后:①監測評估:生命體征;術眼敷料;有無不適主訴(眼痛、惡心、嘔吐)。②護理措施:二級護理;患者安置;根據醫囑對癥治療。③健康教育:①手術后因術中牽拉眼肌，可能會有短暫的惡心感或嘔吐，這是術后正常反應，如果患者感到難以忍受時，可給予對癥治療。②手術后若無惡心等不適癥狀，即可正常進食，飲食應清淡、易消化，禁食辛辣刺激性食物。③術后應臥床休息，避免頭部劇烈運動，減少眼球震動，以促進裂孔封閉。④保持眼部清潔衛生，勿揉碰術眼。

1.4術后1～3d:①監測評估:生命體征、術眼敷料、飲食睡眠、大小便及眼壓情況。②護理措施:二級護理，滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據醫囑對癥治療。③健康教育:①注意休息，避免劇烈活動。②應進食粗纖維食物，保持大便通暢，預防便秘。③遵醫囑給予局部應用抗生素、激素及非甾體類滴(涂)眼等抗感染治療，向患者介紹散瞳查眼底時間，講解藥物名稱、作用、目的。④注意眼部衛生，保持眼局部清潔，2周內禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。

1.5出院日:①監測評估:自我護理能力。②護理措施:二級護理、滴用抗生素眼藥水、涂眼藥膏，更換敷料;根據醫囑對癥治療;協助辦理出院手續。③健康教育:①出院后注意事項:注意休息，避免劇烈活動，注意眼部衛生，保持眼局部清潔，2周內禁止流水洗臉及洗澡，以防止切口感染。②遵醫囑門診復查，一般出院7～10天第一次復查，醫生會根據患者的恢復情況決定下次復查的時間。③2周內繼續常規使用抗生素、激素及非甾體類眼藥水。

2結果

患者在圍手術期，護理人員按臨床護理路徑進行護理干預和健康指導，使患者及家屬更全面地認識疾病，減少了住院費用，滿意度調查達由2011年的94%提高至2012年的98%，平均住院日由2011年的7.6d縮短至2012年的6d。變異13例中，術后網膜復位不佳住院日延長退出路徑10例，術后合并上呼吸道感染住院日延長退出路徑1例;術后眼壓高住院日延長退出路徑2例，經過治療后均治愈出院。

3小結

臨床路徑在單純性視網膜脫離手術護理中的應用，明顯縮短了患者的住院時間，以最快的速度、最短的時間完成各項手術前準備。節約了住院費用，減少了住院天數，大大提高了醫院床位的周轉率，患者滿意度也得到提高，使患者真正體會到了“明白看病，滿意就醫”。醫護人員運用科學有效的臨床路徑進行護理工作，符合臨床單純性網脫手術的要求，能達到優質高效的護理質量的目的。

作者：李蕾賀婷婷王詠梅于淼尚宏單位：吉林大學第二臨床醫院眼科醫院眼底病一科