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1對策擬定和實施

針對優(yōu)化重點，擬定優(yōu)化策略和方案。圈員負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的培訓(xùn)，掌握方法后督促實施并檢查實施效果，具體如下：

1.1加強術(shù)前訪視及術(shù)后回訪，消除患者對手術(shù)的恐懼感圈長在充分征求圈員和患者的意見后，制定了術(shù)前訪視及術(shù)后回訪的規(guī)范流程和內(nèi)容。術(shù)前圈員到病區(qū)查閱患者病歷，了解病情，與患者進(jìn)行充分的交流與溝通。與患者談話時注意儀表端莊，態(tài)度和藹，言行規(guī)范，微笑服務(wù)。介紹自我和分管患者的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師的資質(zhì)，將患者擔(dān)心的問題記錄下來進(jìn)行針對性的解釋，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性。在患者面前樹立醫(yī)生的威信，講解術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)名稱，麻醉方法，同病種患者手術(shù)治愈情況，術(shù)后可能發(fā)生的一些不適反應(yīng)如腫脹、疼痛、發(fā)熱、感染等部分并發(fā)癥，增加患者的安全感，解除患者的緊張情緒，盡可能降低患者的恐懼心理。引導(dǎo)啟發(fā)患者面對現(xiàn)實，明確改變心理因素與治療的關(guān)系，變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合。術(shù)后了解患者的生命體征和功能恢復(fù)情況，征求患者對手術(shù)護(hù)理的需求和建議，完善護(hù)理服務(wù)。

1.2制定與手術(shù)相關(guān)的宣傳手冊發(fā)放給患者根據(jù)患者要求，制定了常見的各種手術(shù)相關(guān)知識宣傳手冊，內(nèi)容包括手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項、該類手術(shù)醫(yī)生的信息、麻醉方法、手術(shù)的大致經(jīng)過、術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項及功能鍛煉等。負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士在術(shù)前訪視時將宣傳手冊發(fā)放給患者閱讀，并對其進(jìn)行講解。

1.3骨科手術(shù)無菌要求高，消毒范圍大術(shù)前1天下午檢查手術(shù)安排是否在相應(yīng)級別的層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)晨夜班護(hù)士提前調(diào)好房間的溫濕度，檢查是否適宜于老年患者，預(yù)防患者感冒。

1.4加強培訓(xùn)，提高圈員的業(yè)務(wù)水平圈長每星期組織1次科內(nèi)專題小講課，包括核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)專科護(hù)理理論及操作等，并進(jìn)行隨堂考試。體位擺放的培訓(xùn)對老年骨科手術(shù)患者非常重要。老年人本身骨質(zhì)疏松，耐受能力差，加之骨科手術(shù)體位擺放復(fù)雜，技術(shù)要求高，如體位擺放不合適，會影響患者的舒適、手術(shù)的順利和術(shù)后的運動功能等。如腰椎手術(shù)擺放俯臥位，髖關(guān)節(jié)置換擺放全側(cè)體位，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)擺放膀胱截石位，這些體位會在某種程度上讓患者感覺不舒適。因此我們每月對圈員進(jìn)行1次體位培訓(xùn)并考核，考核分?jǐn)?shù)達(dá)到95分以上算合格。

1.5采取系列措施，緩解患者手術(shù)疼痛根據(jù)患者對疼痛的耐受程度，與麻醉師溝通，采取合適的麻醉方式。在手術(shù)室播放舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒。如患者是接受硬膜外麻醉，護(hù)士則協(xié)助患者擺放合適體位，放松肌肉，便于穿刺，并與之談話，在給予心理護(hù)理的同時，針刺或按摩內(nèi)關(guān)、合谷、太陽等穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整患者臟腑氣血功能，促進(jìn)機體陰陽平衡，從而緩解患者緊張恐懼心理，減少麻醉劑的用量。

1.6與病房護(hù)士一起做好對患者功能鍛煉的指導(dǎo)針對患者對術(shù)后肢體功能恢復(fù)的擔(dān)憂，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士一起指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。將分階段的鍛煉步驟給患者和家屬示范和講解，并有圖譜和文字資料。

2結(jié)果

對2012年12月－2013年6月入住我院骨科50例老年患者進(jìn)行對策實施后發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，用SPSS18．0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0．05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1．以上各項滿意率在實施前后對比有了明顯提高?；顒忧翱傮w滿意率為95．9％，活動后總體滿意率為98．8％，說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

3討論

3.1此次品管圈活動明顯提高了患者的滿意率，優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了護(hù)理效果。護(hù)理人員的責(zé)任心、積極性、榮譽感、團(tuán)隊精神以及對服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和協(xié)調(diào)能力有了很大的提升，為進(jìn)一步做好科室工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.2開展品管圈活動后護(hù)士敢于面對患者提出的各種疑問，按規(guī)范的流程詳細(xì)講解手術(shù)的注意事項及相關(guān)知識，提高了患者對手術(shù)相關(guān)知識的知曉率，增強了患者的手術(shù)信心，減少了患者的緊張恐懼心理。在此過程中護(hù)士加強了學(xué)習(xí)的主動性，專業(yè)知識、動手和分析問題的能力提高了，工作效率倍增，得到了患者的尊重和認(rèn)可。圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，增強了圈員間的協(xié)作精神，同時也激發(fā)了其創(chuàng)新精神。手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高了，也提高了患者的依從性，護(hù)理服務(wù)品質(zhì)得到了提升。醫(yī)院享有了更高的聲譽，收到了良好的經(jīng)濟(jì)、社會效益。

作者：鄭沁容單位：湖北省中醫(yī)院