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1結(jié)果

所有患者術(shù)后均給予持續(xù)膀胱沖洗12～24h，術(shù)后第2天下床活動(dòng)，術(shù)后平均留置尿管3～5d，拔除尿管后均自行排尿，其中有2例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，經(jīng)過(guò)提肛練習(xí)后恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)生低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)發(fā)熱、尿路感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理方法

2．1心理護(hù)理個(gè)別前列腺增生患者入院后想盡快做手術(shù)，但考慮到患者血糖控制不佳，患者表現(xiàn)出急躁不安、情緒失控，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋病情，告知其血糖控制平穩(wěn)對(duì)于手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要性，使患者信任醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作和手術(shù)。同時(shí)術(shù)前告知患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中需要插尿管，尿管的牽拉壓迫可以引起膀胱痙攣性疼痛，此時(shí)患者應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)沖洗尿管和膀胱，保持尿管通暢，讓患者放松緊張情緒。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備給予患者高蛋白、高維生素、低脂低糖飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐，避免吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，多吃蔬菜增加飽腹感。將患者空腹血糖盡量控制在6．2～11．1mmol／L水平，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者按時(shí)吃飯，按時(shí)注射胰島素，同時(shí)告知患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生并采取有效措施。

2．3術(shù)后一般護(hù)理密切關(guān)注患者生命體征和神志變化，同時(shí)觀察膀胱沖洗液流出的顏色變化。保持尿管通暢，患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿管脫出，避免增加腹壓。此外還應(yīng)注意每天觀察尿道口滲出液的情況，保持尿道口局部清潔，每天消毒尿道口2次，定時(shí)更換引流袋。鼓勵(lì)患者多飲水，發(fā)揮自行沖洗尿路的目的，同時(shí)可以給予敏感抗生素預(yù)防治療。常規(guī)給予患者低鹽、低脂、低糖、含粗纖維多的飲食，保持大便通暢，防止便秘。

2．4術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗術(shù)后用25～29℃的生理鹽水以100滴／min左右的速度持續(xù)沖洗膀胱，如果引流液顏色鮮紅，滴速可適當(dāng)增加，高達(dá)300滴／min以上，因?yàn)榇藭r(shí)說(shuō)明可能存在活動(dòng)性出血，故應(yīng)該加快沖洗速度，以防血凝塊形成堵塞尿管；如果引流液顏色淺紅，滴速可適當(dāng)降低到80滴／min，待引流液變清后，滴速調(diào)低至40～60滴／min。一般在術(shù)后兩三天內(nèi)肉眼血尿消失，此時(shí)可停止沖洗膀胱。

2．5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理如果術(shù)后24h內(nèi)出血，一般是前列腺創(chuàng)面出血或者血凝塊阻塞血管所致，因?yàn)榍傲邢傺茇S富，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如果患者尿液流出受阻，要警惕血凝塊堵塞，必要時(shí)可以給予20ml注射器吸出阻塞的血凝塊，避免出血加重，嚴(yán)重時(shí)可以考慮給予止血藥治療。此外，患者還可能由于便秘引起出血，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較大，體弱多病，有的長(zhǎng)期臥床，容易引起繼發(fā)性出血，對(duì)于此類患者除飲食注意外，還可以給予腹部按摩，適當(dāng)體育鍛煉，刺激胃腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以給予瀉藥或者灌腸治療。同時(shí)由于患者均伴有糖尿病，全身小動(dòng)脈血管硬化，導(dǎo)致前列腺血供受影響。由于手術(shù)刺激，局部組織反應(yīng)性增高，患者可能會(huì)對(duì)疼痛敏感。此時(shí)應(yīng)囑患者多做深呼吸，必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)靜止痛治療。術(shù)后拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，對(duì)于這種情況，在拔管前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告訴患者多飲水，同時(shí)夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，必要時(shí)可以給予解痙對(duì)癥治療，同時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，3次／d，每次10下，每次持續(xù)時(shí)間10s，但應(yīng)注意防止血尿的發(fā)生。

隨著人們生活水平提高，老年患者前列腺增生和糖尿病發(fā)病率逐年增多，且多數(shù)患者同時(shí)具有前列腺增生和糖尿病，容易產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥，給手術(shù)治療帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者由于長(zhǎng)期受兩種病痛折磨，容易產(chǎn)生自卑心理，因此良好的心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的早日康復(fù)至關(guān)重要。目前，經(jīng)尿道前列腺電切是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)一定要注意調(diào)整好生理鹽水的溫度和膀胱沖洗的速度，減少膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的疼痛，同時(shí)要注意將患者的血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

作者：蘇儉霞單位：山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院